針灸治療中風(fēng)后失語癥的研究進(jìn)展

王雨林（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

中風(fēng)也被稱之為卒中、腦中風(fēng)，具有比較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和致死率。中風(fēng)多發(fā)于中老年人群，尤其患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的人群屬于高發(fā)群體，一旦中風(fēng)發(fā)作，病情會快速發(fā)展，無論患者屬于缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，患者都有極高的概率出現(xiàn)失語現(xiàn)象?；颊呤дZ病癥如果無法得到治療緩解，會直接影響到日常生活，不僅語言表達(dá)效果會明顯降低，患者的聽、讀、寫以及認(rèn)知和感知能力也會下滑。目前臨床醫(yī)學(xué)角度對于中風(fēng)后失語癥并沒有比較好的藥物治療方案，除了治療原發(fā)病，最為關(guān)鍵的康復(fù)治療手段就是利用中醫(yī)針灸療法，進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練與治療。

1 中風(fēng)后失語癥的發(fā)病機(jī)制

從中醫(yī)藥學(xué)角度對中風(fēng)后失語癥進(jìn)行分析論證，可以發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制符合中醫(yī)“風(fēng)火痰瘀論”，不僅有可能由于其中某個病癥單獨(dú)引發(fā)失語癥，也存在聯(lián)合致病情況，比如：由于“血瘀證”引起的腦梗死，在中醫(yī)角度屬于“瘀血阻絡(luò)型”病癥，其主證的臨床表現(xiàn)就有可能出現(xiàn)中風(fēng)后失語癥[1]。中風(fēng)后失語癥的患者心肝脾腎等器官經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)已經(jīng)被“風(fēng)火痰瘀”破壞，出現(xiàn)了脈絡(luò)不通、氣血不暢，從辨證角度來看，“心氣不通”則“舌神失治”，進(jìn)而患者出現(xiàn)了失語、語塞、舌強(qiáng)、言語不利。腦部神經(jīng)系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)身體各個組織器官，腦部神經(jīng)不暢、脈絡(luò)淤阻則血不通、氣不暢，進(jìn)而引發(fā)“風(fēng)證”、“火證”、“痰證”、“淤證”，經(jīng)脈陰虛、肝腎兩虛，進(jìn)而引發(fā)神志不清、失語[2]。通過中醫(yī)針灸治療，則可以疏通經(jīng)脈，打通已經(jīng)淤塞的心脈和氣脈，修復(fù)已經(jīng)受損的腦部神經(jīng)元，抑制腦神經(jīng)凋亡、促進(jìn)新細(xì)胞的增殖，疏通瘀滯的腦部血管，提高血流量，使患者已經(jīng)失調(diào)的語言功能區(qū)盡快恢復(fù)到原有狀態(tài)[3]。

2 中風(fēng)后失語癥針灸治療研究進(jìn)展

2.1 頭針療法 中風(fēng)后失語癥的中醫(yī)針灸康復(fù)治療，應(yīng)當(dāng)先從中風(fēng)發(fā)病機(jī)制角度入手。中風(fēng)的主要病癥是“血瘀證”。“血瘀”會導(dǎo)致患者頭部神經(jīng)系統(tǒng)受損、經(jīng)脈不通、氣血阻滯[4]?！澳X為元神之府”，所有人體神經(jīng)和經(jīng)脈都會上行至腦部，因此，在采取“頭針療法”治療中風(fēng)后失語癥時(shí)，主要目的在于疏通頭部經(jīng)絡(luò)、修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)、恢復(fù)腦髓氣血、保證血管血流通暢，起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[5]。通常情況，會選擇失語癥患者神庭、百會、語言區(qū)等穴位，刺激穴位和皮下血管神經(jīng)，從而改善局部血液循環(huán)效果，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)腦部皮質(zhì)電活動，促進(jìn)腦部神經(jīng)系統(tǒng)興奮反射和語言功能區(qū)功能盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)[6]。一般情況下，頭針療法都有比較顯著的康復(fù)治療效果，絕大多數(shù)患者接受頭針療法后都能夠促進(jìn)語言功能順利恢復(fù)，受損的腦部語言功能區(qū)側(cè)支循環(huán)也能夠盡快完成構(gòu)建，但也有部分患者的臨床治療效果并不理想，這就需要及時(shí)調(diào)整針灸治療方案。陳柱[7]等的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將頭針應(yīng)用于中風(fēng)后出現(xiàn)失語癥患者的治療中，并對頭針治療中風(fēng)失語癥時(shí)的大腦恢復(fù)機(jī)制進(jìn)行了介紹，分析了頭針的實(shí)施區(qū)域、實(shí)施方式以及療效，得出了頭針在實(shí)際中風(fēng)失語患者的治療過程中選穴較為精準(zhǔn)且操作更為靈活，且有其他的相關(guān)研究表明了這一治療方式有助于左額枕下束、左下縱束等相關(guān)促進(jìn)患者語言表達(dá)功能連接的加強(qiáng)，促進(jìn)了失語癥患者語言功能更好的恢復(fù)，證明了頭針在實(shí)施失語癥患者治療過程中所獲得的顯著療效，但是在實(shí)際的治療過程中也要考慮頭針的實(shí)際療效獲得與患者病灶部位、大小、病程以及失語嚴(yán)重程度等有著一定的關(guān)系，并在現(xiàn)代技術(shù)的幫助下使得頭針治療更加的精準(zhǔn)，保證治療的效果與質(zhì)量。

2.2 舌針療法 很多中風(fēng)患者之所以出現(xiàn)失語癥，主要是由于舌頭語言功能出現(xiàn)障礙，比如，口舌?斜、舌位不正等現(xiàn)象，這樣便會導(dǎo)致患者的語言功能受限，進(jìn)而出現(xiàn)表述不清、表達(dá)不暢[8]。舌頭與五臟六腑都有著緊密聯(lián)系，選擇舌位進(jìn)行針灸治療，可以對中風(fēng)后失語癥患者的心、肝、脾、腎等臟器出現(xiàn)的病理性病癥進(jìn)行輔助治療。采用舌針療法進(jìn)行康復(fù)治療的主要目的在于疏通與舌頭相連的經(jīng)脈，從而起到“活血化瘀、理氣通絡(luò)”作用，幫助患者恢復(fù)原有的語言功能[9]。通過針灸對舌頭根部金津、玉液以及下頜部左右廉泉穴等穴位進(jìn)行針灸，不斷施加穴位刺激，提高舌頭神經(jīng)系統(tǒng)的興奮反射，疏通舌頭經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)以及神經(jīng)末梢，恢復(fù)氣血供應(yīng)和活動能力，比如語言功能和運(yùn)動功能，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到“開竅益智”的功效，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)和重建。鮑文[10]等的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將腦卒中后失語癥患者80例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為了試驗(yàn)組與對照組，其中對照組患者給予語言康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用督脈針刺聯(lián)合舌三針治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療效果顯著高于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者治療后主要證候評分、CRRCAE評分、CFCP評分、失語商以及N2、P300潛伏期、P300波幅與治療前相比均有顯著差異，且顯著優(yōu)于對照組患者，進(jìn)一步表明了對于腦卒中后失語癥患者來說，督脈針刺聯(lián)合舌三針輔助語言康復(fù)訓(xùn)練可以對患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，對語言功能的恢復(fù)有著積極的作用，有效地調(diào)節(jié)了ERP潛伏期以及P300波幅，證明了舌針治療的臨床效果。

2.3 體針療法 體針療法也是目前中醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后失語癥常用手段，治療效果比較理想，通常會與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合應(yīng)用[11]。體針與其他針灸治療相比，所選擇穴位涉及的范圍相對較廣，既不像頭針治療僅從頭部選擇相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，也不像舌針從舌頭的相關(guān)穴位實(shí)施針刺治療，而是從整個身體根據(jù)患者的實(shí)際病癥體征來選擇治療的穴位，使得治療更加具有針對性，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。從患者的實(shí)際治療反饋情況來看，體針療法具有見效快、副作用小、適應(yīng)性高等突出優(yōu)勢，患者在接受體針療法后，失語癥得到比較好的緩解[12]。通常情況下，會對患者的人中、百會、水溝、極泉、廉泉、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、風(fēng)池、太溪、曲鬢、三陰交等穴位進(jìn)行針灸，對由于腦出血或者腦梗死而引起失語癥的患者比較有效[13]。

對患者采取體針療法進(jìn)行治療，其主要目的在于疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅，緩解中風(fēng)患者身體出現(xiàn)的風(fēng)痰閉阻、腎精不足、肝氣郁結(jié)、血瘀阻絡(luò)等病癥，加速氣血流轉(zhuǎn)，確保氣血可以順利達(dá)到腦部[14]。在實(shí)際治療過程中，可以根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)，選擇合適的主穴和配穴[15]。為了保證治療效果，需要首先判斷患者是屬于哪種病癥引起的失語，確定主穴穴位，隨后再根據(jù)辨證選擇合適的配穴，這樣才能實(shí)現(xiàn)辨證治療，從而提高失語癥的治療效果[16-17]。比如，如果患者辨證屬于“風(fēng)痰閉阻”，則考慮豐隆穴；如果患者辨證屬于“血瘀阻絡(luò)”，則考慮增加血海穴[18]。此外，體針療法不僅可以專門治療失語癥，對于中風(fēng)患者其他病癥也有輔助治療作用，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，疏通身體經(jīng)脈[19]。

2.4 電針療法 電針療法在臨床上應(yīng)用較多，不僅是中風(fēng)及其相關(guān)病癥，很多疾病都可以通過電針療法進(jìn)行治療，效果均比較顯著[20]。電針療法主要是對入穴后的毫針接電，通過電針治療儀傳輸電流，從而對患者的穴位產(chǎn)生電流刺激，能夠在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，刺激受損的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)大腦皮層應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)組織營養(yǎng)代謝，改善局部氣血循環(huán)并加速血液流動，輔助氣血上行，增加神經(jīng)細(xì)胞活性和增殖量，從而達(dá)到治療中風(fēng)后失語癥的目的[21]。無論從理論治療還是臨床實(shí)際治療情況來看，電針治療總體效果都要明顯優(yōu)于單純針灸治療方法，這可能與電針治療儀輸出的電流刺激和調(diào)節(jié)受損的腦部語言功能區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)有直接關(guān)系，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)其增殖，從而恢復(fù)腦部語言區(qū)的原有語言功能。汪瑛[22]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將接受中風(fēng)后失語治療的患者100例作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為了觀察組與對照組，每組各有患者50例，其中對照組患者運(yùn)用Schuell針刺法實(shí)施治療，觀察組患者在對照組Schuell針刺法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了頭電針治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率高達(dá)94%，顯著高于對照組患者的80%，同時(shí)，干預(yù)后兩組患者自發(fā)談話、復(fù)述、理解以及命題等相關(guān)內(nèi)容的得分與治療前相比有明顯的上升，且觀察組患者的得分上升情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者干預(yù)后NIHSS評分、全紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度以及纖維蛋白原等相關(guān)指標(biāo)水平與干預(yù)前相比有明顯降低，且觀察組患者的降低程度與對照患者存在顯著差異，得出了在中風(fēng)后失語患者治療的過程中實(shí)施電針配合Schuell針刺法所獲得的治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用Schuell針刺法，且可以更好地改善患者的語言功能、神經(jīng)功能以及血流動力學(xué)的結(jié)論，進(jìn)一步證明了電針在中風(fēng)后失語患者中的顯著應(yīng)用效果。

2.5 聯(lián)合針灸療法 部分中風(fēng)后失語癥患者病情較重，單純的針灸治療已經(jīng)無法徹底根治患者失語情況，為此，需要采取聯(lián)合針灸治療方法[23]。

首先，針?biāo)幗Y(jié)合治療。針?biāo)幹委熤饕譃檠ㄎ蛔⑸浏煼ㄒ约把ㄎ环筚N等方法。穴位注射主要是將甲鈷胺注射液注射到相關(guān)穴位中，起到輔助針灸治療的作用。甲鈷胺注射液具有修復(fù)受損神經(jīng)組織的功能，非常適合治療失語癥。而穴位敷貼療法則是可以在針灸前后，在穴位上貼敷當(dāng)歸、紅花、黃芪、桃仁、地龍等中藥藥物，促進(jìn)血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血通脈之功效。趙丹丹[24]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將80例老年中風(fēng)后失語患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，所有患者均給予常規(guī)治療，其中對照組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了常規(guī)針刺治療，試驗(yàn)組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用常規(guī)針刺聯(lián)合自擬解語湯治療，實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的治療有效率為75%，其與對照組患者的治療有效率62.5%相比明顯較高，得出了對于老年中風(fēng)后失語患者來說聯(lián)合運(yùn)用針刺與藥物治療可以獲得更為理想的臨床治療效果，有助于患者更好地治療、恢復(fù)的結(jié)果，這一實(shí)驗(yàn)研究在一定的程度上證明了對于中風(fēng)后失語患者來說，針?biāo)幗Y(jié)合治療是一種相對較為理想的治療方式，可以將其作為一種理想的聯(lián)合治療方案予以廣泛臨床推廣以及應(yīng)用。

其次，可以采取針灸和常規(guī)復(fù)健聯(lián)合療法?；颊咴诮邮茚樉闹委熀?，及時(shí)開展語言復(fù)健訓(xùn)練，比如：口語訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練、交流訓(xùn)練等，可以通過患者閱讀準(zhǔn)確性、閱讀速度、自述與復(fù)述等方面的效果判斷患者康復(fù)治療的效果。范秋玉[25]等的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將中風(fēng)后失語患者82例作為實(shí)驗(yàn)對象，按照隨機(jī)摸球法將患者均分成康復(fù)組與聯(lián)合組，其中康復(fù)組患者的治療方法為康復(fù)治療，聯(lián)合組患者的治療方法為針刺聯(lián)合康復(fù)治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組與康復(fù)組患者的治療有效率分別為95.12%、75.61%，聯(lián)合組患者顯著高于康復(fù)組患者，治療結(jié)束后聯(lián)合組患者《漢語失語癥檢查法》中命令、復(fù)述、理解以及談話等評分與康復(fù)組患者相比明顯較高，組間差異顯著，同時(shí)聯(lián)合組患者治療后生活質(zhì)量量表中精神狀況、心理、生理職能評分與康復(fù)組患者相比明顯較高，結(jié)論為在中風(fēng)患者的治療中聯(lián)合運(yùn)用針刺與康復(fù)訓(xùn)練可以獲得更為理想的治療效果，促進(jìn)了患者的語言功能改善，使其生活質(zhì)量得到明顯提高，表明了針灸和常規(guī)復(fù)健聯(lián)合療法對于中風(fēng)后偏癱患者來說有著較為理想的治療效果，可予以臨床推廣。

3 討論

中風(fēng)在我國北方地區(qū)有著極高的發(fā)病幾率，屬于神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病癥，雖然中老年群體屬于高發(fā)人群，但是近幾年中風(fēng)發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。中風(fēng)后失語癥主要是由于患者的腦部語言中樞神經(jīng)元受損，會給患者日常生活造成較大負(fù)面影響，患者與他人交談時(shí)，普遍存在反應(yīng)遲鈍、語言障礙、表述不清、字詞句失認(rèn)失用。目前，針對中風(fēng)后失語癥并未有比較有效的治療藥物，很多西藥和中藥主要起到輔助治療作用。中醫(yī)針灸療法對于中風(fēng)后失語癥有比較突出的治療效果，為了確保治療效果達(dá)到最佳，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病癥輕重程度以及臨床失語表現(xiàn)，辨證選擇針灸治療穴位，以舒筋通絡(luò)、理氣活血、改善神經(jīng)組織循環(huán)效果、修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞為主要治療機(jī)理，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。