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    不同首劑量PS治療NRDS患兒的效果分析

    2022-03-24 06:19:30王卉群湖北省浠水縣婦幼保健院湖北黃岡428300
    首都食品與醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>肺泡通氣

    王卉群(湖北省浠水縣婦幼保健院,湖北 黃岡 428300)

    新生兒在出生后不久因肺表面活性物質(zhì)缺乏即可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭,出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),表現(xiàn)為呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征,其發(fā)生的主要原因是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)[1],故臨床常應(yīng)用PS進(jìn)行替代治療[2]。對于其應(yīng)用的首劑量目前沒有確切的規(guī)定,臨床上對于首次應(yīng)用PS的劑量存在一定爭議,有學(xué)者應(yīng)用100mg/kg與200mg/kg的劑量治療NRDS[3],也有學(xué)者應(yīng)用40mg/kg和70mg/kg的劑量治療NRDS[4]。因低劑量PS可能會延長機(jī)械通氣時(shí)間,而過高劑量可能導(dǎo)致存在用藥過量風(fēng)險(xiǎn),增加用藥的不良反應(yīng),為保證用藥的有效性和避免用藥過量,本研究將選取70mg/kg、100mg/kg兩種劑量進(jìn)行對比,探討治療NRDS效果更好的用藥首劑量,以指導(dǎo)臨床用藥。結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬簽訂知情同意書。選取2019年6月-2021年6月我院收治的103例NRDS患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為NRDS[5];②出生時(shí)間<24h;③患兒未在宮內(nèi)發(fā)生感染。排除標(biāo)準(zhǔn):①支氣管、肺發(fā)育異常;②合并先天性心臟病等危及生命的先天性異常疾?。虎酆喜B內(nèi)出血。

    按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(51例)和B組(52例)。其中A組男26例,女25例,出生體重:1650-2680g,平均(2163.59±500.46)g;早產(chǎn)兒分娩方式:自然分娩13例,剖宮產(chǎn)38例。B組男21例,女31例,出生體重:1630-2680g,平均(2170.91±507.56)g;早產(chǎn)兒分娩方式:自然分娩16例,剖宮產(chǎn)36例。上述一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 基礎(chǔ)治療:給予保暖、吸痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療,以及給予PS(70mg/支)治療,氣管內(nèi)給藥,藥品復(fù)溫到室溫后,每支加2ml注射用水,輕輕振蕩混勻,抽吸于注射器內(nèi),以細(xì)塑料導(dǎo)管經(jīng)氣管插入肺內(nèi),深度以剛到達(dá)氣管插管下口為宜。藥物分四次注入,每次注入時(shí)間約為10-15s,注入速度緩慢勻速,另外每次給藥期間需間隔加壓給氧1-2min,給藥過程中密切觀察患兒的呼吸及循環(huán)情況,如果患兒癥狀未明顯緩解或有加重趨勢,需再次給藥,間隔時(shí)間超過6h。在給藥4h內(nèi)盡可能不行吸痰治療。

    A組:給藥PS的首劑量為70mg/kg。

    B組:給藥PS的首劑量為100mg/kg。

    均觀察至患兒出院。

    1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①恢復(fù)情況:機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間、再次用藥次數(shù)。②血?dú)庵笜?biāo):于給藥前,給藥24h后,采集患兒的動脈血,應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(康立BG800A)測定動脈氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2),應(yīng)用呼吸機(jī)(邁瑞SV600)測定吸氧分?jǐn)?shù)(FiO2),計(jì)算氧合指數(shù)(OI),OI=FiO2×MAP(cmH2O)×100/PaO2(mmHg)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組恢復(fù)情況對比 B組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間短于A組,再次用藥率低于A組(P<0.05),兩組的住院時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組恢復(fù)情況對比[(±s),(n,%)]

    表1 兩組恢復(fù)情況對比[(±s),(n,%)]

    組別 機(jī)械通氣時(shí)間(h/d) 氧療時(shí)間(h/d) 住院時(shí)間(d) 再次用藥率A組(n=51) 4.26±1.13 6.75±1.08 10.38±1.52 16(31.37)B組(n=52) 3.80±1.04 5.29±0.93 10.02±1.36 7(13.46)t/χ2 2.149 7.346 1.266 4.763 P 0.034 <0.001 0.209 0.029

    2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比 給藥前,兩組的PO2、PCO2、OI對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);給藥24h后,兩組的PO2均升高,PCO2、OI均降低,但B組的PO2高于A組,PCO2、OI低于A組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

    表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

    PO2(mmHg)PCO2(mmHg)OI組別t P給藥前 給藥t P t P 24h后 給藥前 給藥24h后 給藥前 給藥24h后A組(n=51)46.59±5.68±6.78 -13.670 <0.001 51.67±7.24 63.52±4.21 8.024 <0.001 11.23±2.04 42.26 6.06±1.02 16.188 <0.001 B組(n=52)45.92±5.43±7.24 -16.470 <0.001 50.83±7.75 66.59±4.20 8.876 <0.001 11.49±2.15 39.98 5.24±1.13 18.556 <0.001 t 0.612 -2.222 0.569 2.751 -0.630 3.867 P 0.542 0.029 0.571 0.007 0.530 <0.001

    3 討論

    NRDS患兒的發(fā)病是因肺泡液體分子層表面的PS缺乏[6],導(dǎo)致肺泡表面張力下降、肺泡萎縮,出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等表現(xiàn),嚴(yán)重可引起患兒死亡,故PS是臨床應(yīng)用最廣泛的替代治療方案。首次應(yīng)用PS的劑量對于患兒肺功能的恢復(fù)很關(guān)鍵,但目前臨床對于應(yīng)用PS的劑量存在一定爭議,首劑量應(yīng)用較多的劑量是70mg/kg,用藥后觀察患兒的病情轉(zhuǎn)歸,若病情未好轉(zhuǎn)則需追加用藥,但這種情況會增加患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間[7],增加患兒患上院內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn),不利于患兒恢復(fù)。適當(dāng)增加劑量至100mg/kg,可能會減少NRDS患兒追加用藥次數(shù),繼而減少機(jī)械通氣時(shí)間,促進(jìn)患兒恢復(fù)。

    本研究中,B組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間短于A組,再次用藥率、PCO2、OI低于A組,PO2高于A組(P<0.05),兩組的住院時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示100mg/kg劑量的PS改善患兒呼吸與氧合的效果更好,縮短機(jī)械通氣與氧療時(shí)間,能減少再次用藥,促進(jìn)患兒恢復(fù),縮短其住院時(shí)間。本研究應(yīng)用的PS是從牛肺肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞中提取出的脂蛋白,可有效降低肺泡表面張力,穩(wěn)定肺泡內(nèi)的壓力和容量,避免肺泡發(fā)生萎縮、塌陷等情況,恢復(fù)肺組織的彈性,增加肺的順應(yīng)性[8],還能恢復(fù)肺泡與毛細(xì)血管之間的血液平衡,減少毛細(xì)血管向肺泡內(nèi)滲出液體,降低肺水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用較大劑量的PS,對恢復(fù)肺泡換氣功能的效果更好,從而改善患兒肺內(nèi)氣體交換,改善血?dú)夂脱鹾希s短機(jī)械通氣時(shí)間與氧療時(shí)間,減少追加用藥的次數(shù),促進(jìn)患兒恢復(fù)[9-10]。但本研究中兩組患兒的住院時(shí)間無差異,可能是因?yàn)橥ㄟ^追加用藥次數(shù)改善肺泡功能,也可能與納入的樣本量偏少有關(guān)。張礦召[11]在對比70mg/kg、100mg/kg首劑量PS治療NRDS的研究表示,首劑量100mg/kg的PS可縮短患兒氧療時(shí)間與住院時(shí)間,降低住院肺炎發(fā)生率,臨床療效高于較低首劑量的70mg/kg,認(rèn)為是因?yàn)樽銊┝康腜S可滿足肺泡的生理需求,保證肺能持續(xù)進(jìn)行有效的氣體交換,繼而改善血?dú)獾戎笜?biāo)。

    綜上所述,相較于70mg/kg首劑量PS,100mg/kg首劑量PS能有效改善NRDS患兒的呼吸和氧合,可減少再次用藥,促進(jìn)疾病恢復(fù),且不延長患兒出院時(shí)間。

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