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    下腔靜脈塌陷指數(shù)在老年髖部骨折患者行PFNA術(shù)中容量治療的應(yīng)用分析

    2022-03-24 06:19:26徐秋妹張燕陳海林廣東省茂名市人民醫(yī)院廣東茂名525000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液髖部容量

    徐秋妹,張燕,陳海林(廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000)

    髖部骨折是臨床常見的一種骨折類型,而老年髖部骨折常被稱為“人生的最后一次骨折”。老年患者本身心血管合并癥多,機(jī)體臟器功能明顯衰退,易引起代謝失常及電解質(zhì)紊亂,加之髖部骨折引起隱性失血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)隱匿性血容量不足、貧血等情況,因此,老年髖部骨折手術(shù)患者容量管理存在一定的難度[1]。同時(shí)在老年髖部骨折手術(shù)中,患者往往因腸道準(zhǔn)備、疼痛、禁食等導(dǎo)致容量不足,而血容量的充足是麻醉及手術(shù)順利開展的有效保障。有研究提出,在麻醉前快速輸注適當(dāng)?shù)木w液或膠體液可明顯控制麻醉后低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及血壓降低的程度,維持適當(dāng)容量,確保正常循環(huán)狀態(tài),而正確評(píng)估容量狀態(tài)是治療合理容量的關(guān)鍵[2]。應(yīng)用超聲評(píng)估容量反應(yīng)性,能有效優(yōu)化液體治療。本次研究擇取120例老年髖部骨折行PFNA手術(shù)患者為研究對(duì)象,評(píng)估IVC-CI在容量治療中的應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2019年6月-2021年6月醫(yī)院收治的120例老年髖部骨折手術(shù)患者,參考“隨機(jī)數(shù)字表法”,將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組兩組(n=60例)。對(duì)照組:男女分別為35例、25例,年齡線低至65歲、高至85歲,平均(75.63±5.05)歲。觀察組:男女分別為36例、24例,年齡線低至66歲、高至87歲,平均(76.59±5.72)歲。兩組基線資料比較,差異不顯著(P>0.05),研究具有可比性。

    1.2 方法 患者入院后完善術(shù)前檢查,涉及生化、血常規(guī)、胸片、凝血五項(xiàng)、輸血檢查等。入室后指導(dǎo)患者取平臥體位,維持平靜自主呼吸,連接多功能監(jiān)護(hù)儀,對(duì)心率、血壓、血氧飽和度等體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。選擇患者健側(cè)上肢應(yīng)用利多卡因50ml/g局麻,進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管,實(shí)施血?dú)夥治?。?duì)照組不進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。觀察組在下腔靜脈超聲評(píng)估指導(dǎo)下補(bǔ)液。應(yīng)用便攜式超聲儀,在患者劍突下偏右側(cè)放置探頭,顯示下腔靜脈長(zhǎng)軸界面,有左肝靜脈、右心房、下腔靜脈右心房入口等,以右心房入口前2-3cm處作為選擇點(diǎn)對(duì)下腔靜脈直徑進(jìn)行測(cè)量,同步測(cè)定最大值(IVCmax)、最小值(IVCmin),液體治療前、液體治療后分別連續(xù)測(cè)定3次,取平均值。IVC-CI值=(IVCmax+IVCmin)/IVCmax×100%。觀察組以IVC-CI40%作為液體反應(yīng)閾值。所有患者均在腰麻+超聲引導(dǎo)下聯(lián)合神經(jīng)刺激儀實(shí)施腰叢阻滯,取人字牽引體位開展PFNA手術(shù),術(shù)中觀察組由麻醉醫(yī)師將根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行容量管理,術(shù)后對(duì)晶體液輸入量、膠體液輸入量記錄。

    1.3 觀察指標(biāo) ①利用心電監(jiān)護(hù)儀,在治療前后,測(cè)定兩組心率(HR)、呼吸頻率(RR)、乳酸(LAC)、血氧飽和度(SaO2)、中心靜脈壓(CVP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)[3]。②記錄患者住院時(shí)間、住ICU時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組生理指標(biāo)比較 兩組治療前HR、RR、LAC指標(biāo)比較,差異不顯著(P>0.05),兩組治療后相較同組治療前均明顯下降(P<0.05),但治療后組間比較,差異不顯著(P>0.05)。詳見表1。

    表1 兩組生理指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組生理指標(biāo)比較(±s)

    注:較治療前,*P<0.05。

    組別 n HR(次/min) RR(次/min) LAC(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 113.26±15.76 96.19±14.65* 28.46±6.15 23.22±5.73* 3.42±0.45 1.76±0.63*觀察組 60 114.16±15.62 95.32±15.19* 28.74±6.27 19.86±5.87* 3.43±0.51 1.67±0.62*t-0.314 0.319 0.246 3.172 0.113 0.788 P-0.753 0.750 0.805 >0.05 0.909 0.431

    2.2 兩組檢查指標(biāo)比較 兩組治療前后SaO2、CVP、ScvO2指標(biāo)組間比較,差異不顯著(P>0.05),兩組治療后較同組治療前均明顯升高(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組檢查指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組檢查指標(biāo)比較(±s)

    注:較治療前,*P<0.05。

    組別 n SaO2(%) CVP(mmHg) ScvO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 90.65±7.62 98.65±7.63* 6.56±2.15 9.24±3.42* 64.82±6.74 71.22±7.43*觀察組 60 91.21±7.36 99.24±7.54* 6.76±2.25 10.06±3.54* 65.14±6.72 72.59±7.28*t-0.409 0.426 0.497 1.290 0.260 1.020 P-0.683 0.670 0.619 0.199 0.795 0.309

    2.3 兩組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間比較 觀察組住ICU時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05),兩組住院時(shí)間比較,差異不顯著(P>0.05)。詳見表3。

    表3 兩組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間比較(±s)

    表3 兩組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間比較(±s)

    組別 n 住院時(shí)間(d) 住ICU時(shí)間(h)對(duì)照組 60 24.38±7.45 243.62±38.19觀察組 60 23.59±8.14 153.32±23.62 t-0.554 15.576 P-0.580 <0.001

    3 討論

    機(jī)體髖部分布著豐富的血管,骨折后發(fā)生隱匿性失血的風(fēng)險(xiǎn)較高,加之疼痛、手術(shù)腸道準(zhǔn)備、術(shù)前禁食等影響,極易出現(xiàn)圍術(shù)期容量不足的情況,進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大大提高[4]。老年人機(jī)體功能逐漸衰退,機(jī)體對(duì)容量的自我調(diào)節(jié)能力較差,同時(shí)老年患者血管順應(yīng)性降低,腎功能衰退,且本身合并多種并發(fā)癥,進(jìn)一步減弱了老年患者的血容量代償能力[5]。因此,對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者而言,經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)液與限制性補(bǔ)液均存在一定的局限性,通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以精準(zhǔn)調(diào)控補(bǔ)液,從而最大限度維持患者容量平衡[6]。

    以往臨床研究提出,在麻醉誘導(dǎo)前改善機(jī)體容量狀態(tài)可有效預(yù)防及治療誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生,有助于維持機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定[7]。對(duì)于老年髖部骨折患者因自身狀況及疾病特點(diǎn)等影響,其容量反應(yīng)性存在較大的差異,對(duì)于容量反應(yīng)性較佳者給予補(bǔ)液可提高血容量,增強(qiáng)組織灌注,減小低血壓等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為手術(shù)順利開展提供有效保障;而對(duì)于容量反應(yīng)性較差者,在增加容量及心臟前負(fù)荷時(shí),無法提高心輸出量,容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[8]。容量負(fù)荷評(píng)估一直以來都是臨床研究的熱點(diǎn)問題,如平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈嵌頓壓等,以上指標(biāo)存在特異性差、有創(chuàng)操作等局限,因此,對(duì)于老年髖部骨折手術(shù)患者,選擇一種較為便捷、安全、準(zhǔn)確血容量評(píng)估手段是保證擴(kuò)容有效性及減少擴(kuò)容盲目性的關(guān)鍵[9]。近年來,超聲探測(cè)下腔靜脈塌陷指數(shù)(IVC-CI)評(píng)估血容量,指導(dǎo)臨床合理有效補(bǔ)液,取得顯著的臨床效果。本次研究結(jié)果:兩組治療前、后HR、RR、LAC、SaO2、CVP、ScvO2指標(biāo)組間比較,差異不顯著(P>0.05),兩組治療后相較同組治療前HR、RR、LAC均明顯下降,SaO2、CVP、ScvO2均明顯升高(P<0.05)。觀察組住ICU時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05),兩組住院時(shí)間比較,差異不顯著(P>0.05)。從中可證實(shí),超聲評(píng)估IVC-CI指導(dǎo)老年髖部骨折行PFNA術(shù)患者補(bǔ)液方案具有可靠性、可行性及有效性。在超聲引導(dǎo)下測(cè)定IVC-CI可動(dòng)態(tài)反映患者容量反應(yīng)性,且操作便捷,檢測(cè)中數(shù)據(jù)值不受患者自主呼吸影響,容量反應(yīng)性精準(zhǔn),對(duì)檢測(cè)靜脈變異度具有高敏感度及特異度,從而實(shí)現(xiàn)快速合理補(bǔ)液,避免液量過大造成不良后果[10]。

    綜上所述,IVC-CI監(jiān)測(cè)老年髖部骨折手術(shù)患者容量負(fù)荷,可對(duì)患者容量狀態(tài)進(jìn)行有效反映,為臨床治療提供有效指導(dǎo)。

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