“以系統(tǒng)疾病為中心”的教學設計與過程性考核研究與實踐①

楊 兆李建周白紀紅李清華

(1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林醫(yī)學院教務處，廣西 桂林 541199)

醫(yī)學教育為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)大批醫(yī)療人才，已經成為衛(wèi)生事業(yè)的基石。經過幾十年的發(fā)展和實踐，以“以學科為中心”的醫(yī)學教育模式已經非常成熟。然而，隨著學科分化越來越細、疾病種類越來越多，系統(tǒng)性、完整性不斷得到了加強，但同時也造成了各學科之間教學內容的交叉和重復，導致有限的教學資源被無謂浪費。新醫(yī)科卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃對醫(yī)學教育改革提出了更高的要求[1]。

本文以桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)“新醫(yī)科卓越實驗班”教學模式改革為例，探討“以疾病系統(tǒng)為中心”的床邊教學新模式的構建。教學過程采取PBL/CBL等模式，結合翻轉課堂和線上優(yōu)秀課程資源，提升教學效果?？己俗⒅剡^程性評價，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，采取多維度、多環(huán)節(jié)的考核方式，綜合成績有效支撐培養(yǎng)要求的達成，全面提升人才培養(yǎng)質量，以培養(yǎng)具有良好崗位勝任力的應用型醫(yī)療人才為目標。

1 以系統(tǒng)疾病為中心的教學模式概念

臨床醫(yī)學專業(yè)按照傳統(tǒng)內、外、婦、兒等“以學科為中心”的教學模式存在很多內容交叉和重復、教學與臨床實際脫節(jié)等諸多問題。經過醫(yī)學教學探索，認識到以學科為基礎的架構向系統(tǒng)疾病為中心的架構進行轉變更能適應臨床醫(yī)學改革的需求。目前，“以系統(tǒng)疾病為中心”的教學模式已經在多所醫(yī)學院校開展，并將成為必然趨勢[2-4]?！耙韵到y(tǒng)疾病為中心”模式的教學設計應圍繞疾病種類為教學單元，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為基準要求，以系統(tǒng)疾病為核心，將傳統(tǒng)教學內容進行重組。

桂林醫(yī)學院在新醫(yī)師卓越實驗班教學上，推行了“以系統(tǒng)疾病為中心”的教學改革。教學過程將理論與實踐融合為一體，對本科生采取“床邊教學”模式，有效利用了現(xiàn)代化教學手段和方法。在考核過程中，注重過程性評價，采取多種形式考核方式，按照疾病、科室和系統(tǒng)的教學單元、教學組織單元和教學課程核心進行多次考核、反復考核，平時成績給定也注重過程性，綜合評價成績?yōu)槎嘈问郊訖嗲蠛停行е瘟伺囵B(yǎng)要求和培養(yǎng)目標。教學設計與考核過程方案設計如圖1所示。

2 構建“以系統(tǒng)疾病為中心”的教學模式

2.1 以病種為單元、以系統(tǒng)為核心進行課程設置

在教學過程中，以系統(tǒng)疾病為核心，以病種為教學基本單元，教學過程采取“床邊教學”模式，為與臨床科室劃分相匹配，將系統(tǒng)疾病按照執(zhí)行科室進行教學組織劃分，根據(jù)教學疾病數(shù)量確定臨床科室輪轉教學周期。為保證教學質量，以“學生學習不中斷、科室教學不中斷”的小班教學分組模式進行授課，采取專病專講、同病同師、反復循環(huán)教學。

2.2 圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱設定教學內容

臨床醫(yī)學專業(yè)以培養(yǎng)具有“崗位勝任力”的畢業(yè)生為核心目標。通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是醫(yī)學畢業(yè)生能夠從事醫(yī)療工作的準入條件，為此，在教學過程中圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內容進行理論和實踐技能教學，全面提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。為了明確教學和考核內容，在教學執(zhí)行過程中，制定明確的教學大綱，將“標準-內容-考核”系統(tǒng)進行全面梳理，形成規(guī)范化教學體系，如消化系統(tǒng)疾病教學要求，見表1。

表1 系統(tǒng)疾病教學要求表

2.3 新的教學模式和方法有效運用到教學過程

在教學模式和方法上，從以教師“教”為主向以學生“學”為主進行轉變。有效減少課堂講授學時，讓學生充分利用現(xiàn)代化信息手段和優(yōu)質的線上資源自主學習，增加學生主動學習的意識，保證自學效果。在理論教學過程中，有效利用PBL、CBL等教學方法，充分利用臨床案例，采取小班教學、翻轉課堂等模式[5]。

2.4 “課程思政”融合到教學過程

“以系統(tǒng)疾病為中心”的教學模式，能夠充分挖掘教學執(zhí)行科室本身的課程思政元素，保證在整體教學設計中注意思政元素與專業(yè)課程的融入，構建具有自身特色的課程思政教育模式，堅持立足立德樹人根本任務，實現(xiàn)知識傳授和價值引領的有機統(tǒng)一，高效發(fā)揮隱性教育的作用，達到潤物無聲的育人效果，同時要求教師注意提升自我教學素養(yǎng)，實現(xiàn)“三全”育人教學目標[6-7]。

3 圍繞系統(tǒng)疾病為中心的過程性考核評價方法

為了進一步實現(xiàn)過程性評價，考核過程采取“一病一考”“一科一考”“一系統(tǒng)一考”，綜合小測試、病例討論、床邊問診、技能操作、課堂表現(xiàn)、出勤情況等平時成績進行評價。綜合成績分為平時成績、病種考核、出科考核和系統(tǒng)考核。

3.1 平時成績強調過程性

在教學過程中，平時成績主要在授課過程中給定，采取多種形式進行考核，如作業(yè)、病例討論、床邊操作技能、小測驗、課堂表現(xiàn)等。系統(tǒng)課程負責人要在教學大綱中明確平時成績的考評形式，并分布到每個病種教學過程，確定每個系統(tǒng)疾病中采取的評價方式和分值。任課教師可根據(jù)標準對每個病種授課過程中給定平時成績，體現(xiàn)過程性評價。如表2為消化系統(tǒng)疾病平時成績評定標準，表3為消化系統(tǒng)疾病平時成績登記表案例。

表2 平時成績評定標準分(案例)

表3 平時成績評定表(案例)

3.2 一病種一考

教學過程將系統(tǒng)疾病拆分成單病種進行教學，在完成病種教學后，進行課堂測試?？己藝@執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，采用病例討論、病例分析、小測試等形式進行。在進行課程教學設計過程中，應明確該病種考核分值，以及該系統(tǒng)疾病需要對多少病種進行考核?？己藰藴屎统煽兊怯洷砣绫?和表5所示。

表4 病種考核成績評定標準分

表5 病種考核成績登記表(案例)

3.3 一科室一考

依據(jù)臨床科室劃分，在專科或亞?？平虒W完成后，進行出科考核?？己朔绞讲捎镁€上考核，題目圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內容，由?？瓶剖一騺唽？瓶剖医M織。對同一系統(tǒng)病種分屬于不同?？频?，各科室分別考核，考核成績實行百分制，綜合評價成績Y3根據(jù)各科室成績加權求和，各科室權值為在本科室教學時間與該系統(tǒng)總時間比值[8]，即為：

(式1)

式中i為本系統(tǒng)疾病參與?？瓶剖覕?shù)，最多n個；ai為第i個科室輪轉周數(shù)，A為本系統(tǒng)總輪轉周數(shù)；Xi為本科室出科考核成績。例如，消化系統(tǒng)疾病共計教學12周，在消化內科教學6周，在胃腸外科教學4周，肝膽胰腺外科教學2周。在三個?？平虒W結束后，均進行“一科一考”并登記表格。如表6為×××同學的一科一考考核成績登記表。

表6 一科一考考核成績登記表(案例)

代入公式1，求得一科一考綜合成績如下：

3.4 一系統(tǒng)一考

在整個系統(tǒng)疾病考核完成后，由教學管理部以線上考核的方式進行系統(tǒng)疾病考核?？己藝@本系統(tǒng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內容進行，成績記為Y4，例如×××同學系統(tǒng)疾病考核完成后成績評定為88分。

3.5 綜合成績支撐培養(yǎng)要求的達成

綜合成績評定摒棄了一考定最終成績的形式，系統(tǒng)課程綜合評價分數(shù)由平時成績、疾病綜合成績、科室綜合成績和系統(tǒng)綜合成績構成，并將過程性評價貫穿到教學的整個環(huán)節(jié)。同樣采取加權求和的方式進行。計算公式如下：

(式2)

式中j為綜合評價成績組成，有4種形式；aj為第j個形式的系數(shù)，本例子中設定平時成績0.2、疾病綜合成績0.1、科室綜合成績0.2、系統(tǒng)綜合成績0.5；Yj為各種考核成績。

以×××同學消化系統(tǒng)疾病成績?yōu)槔牍?計算該生該系統(tǒng)疾病的綜合成績結果為84.57分，具體計算如下：

Y=0.2×77+0.1×86+0.2×82.83+0.5×88

Y=84.57

綜合成績可以很好地支撐培養(yǎng)要求的達成，整個評價過程對教學效果進行有效的記錄，可以統(tǒng)計分析教與學存在的問題，進行持續(xù)改進，提升培養(yǎng)質量。

4 結論

圍繞“系統(tǒng)疾病為中心”的進行教學設計與改革，按照“培養(yǎng)目標-培養(yǎng)要求-系統(tǒng)疾病-臨床科室-病種”的順序設計教學內容與教學環(huán)節(jié)，以病種為基礎單元，?？茷槭谡n組織單元，系統(tǒng)疾病為評價單位，并將教學大綱完全對標執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核大綱。

綜合運用“平時考核”“一病一考”“一科一考”“一系統(tǒng)一考”形式，采取多考核、反復考核，提升學生的學習效果，并在每一個考核環(huán)節(jié)體現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內容，以系統(tǒng)疾病綜合成績評定有效支撐培養(yǎng)要求和培養(yǎng)目標的達成。