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    透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)痔的精細(xì)化護(hù)理效果

    2022-12-31 04:56:45
    華夏醫(yī)學(xué) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:注射針腸鏡硬化劑

    (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣西 桂林 541002)

    痔瘡是臨床上最常見(jiàn)的肛腸疾病之一,隨著生活水平提高、飲食多樣化及工作環(huán)境不斷變化,發(fā)病率逐年提升,其中內(nèi)痔發(fā)病率升高最為顯著,占所有肛腸疾病的52.23%,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前,內(nèi)痔治療已由傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療,其中透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射治療已越來(lái)越受到醫(yī)療界的關(guān)注。提供有效的護(hù)理是此治療方法取得良好療效的重要條件。傳統(tǒng)的護(hù)理只重視常規(guī)護(hù)理,在全方位、個(gè)性化、專業(yè)化方面存在不足,護(hù)理效果欠佳。有研究認(rèn)為,在內(nèi)鏡下治療的圍手術(shù)期提供有效護(hù)理措施將利于手術(shù)的實(shí)施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上延伸出來(lái)的一種護(hù)理模式,該模式以患者為中心,細(xì)化護(hù)理流程,提高護(hù)理針對(duì)性與全面性,為患者提供細(xì)致性護(hù)理,有助于提高治療效果[4]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年6月至2021年6月本院收治的152名痔瘡患者,年齡為23~87歲,平均52.2歲;男97例,女55例。其中,內(nèi)痔分度為Ⅱ度的89例,Ⅲ度的63例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)痔導(dǎo)致肛門不適,反復(fù)出血影響正常的工作、生活;②高齡、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的出血性Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔患者;③自愿做內(nèi)鏡下硬化治療,并簽署知情同意書(shū);④適宜腸鏡檢查。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為急性血栓性外痔者;②精神異常、妊娠女性;③伴發(fā)肛門狹窄、克羅恩病、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎、大便失禁者;④有出血傾向,有嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎功能衰竭患者。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①飲食護(hù)理:手術(shù)前一天患者進(jìn)半流質(zhì)低渣飲食,術(shù)前禁食8~12 h,禁飲2~4 h。②藥物護(hù)理:術(shù)前一晚及術(shù)日晨謹(jǐn)遵醫(yī)囑予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸,直至排出無(wú)糞渣黃色水樣便或清水樣便,便秘患者提前兩天服用緩瀉劑。③心理護(hù)理:由于痔瘡病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作,據(jù)調(diào)查本研究152例患者中有62例伴不同程度出血,且對(duì)透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射治療的相關(guān)知識(shí)了解不足,導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,擔(dān)心治療效果。護(hù)士與患者及家屬耐心溝通,講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及配合方法,分享手術(shù)成功病例,消除其焦慮和恐懼心理,取得患者及家屬的配合。④其他:檢查前須了解患者病史及腸道清潔情況,據(jù)此評(píng)估是否可以做無(wú)痛腸鏡檢查。手術(shù)醫(yī)生查看血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血生化及心電圖等各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告;并告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前用物準(zhǔn)備:用物包括奧林巴斯內(nèi)鏡系統(tǒng)、奧林巴斯腸鏡、胃鏡(GIF~Q260J)、內(nèi)鏡透明帽、一次性使用內(nèi)窺鏡注射針(安特爾醫(yī)療,25G,針頭長(zhǎng)8 mm)、硬化劑選擇陜西天宇制藥公司的聚桂醇、亞甲藍(lán)注射液。護(hù)士在術(shù)前抽取少許亞甲藍(lán)注射液注入10ml聚桂醇中,將配置好的藥液平均分抽在2 ml注射器內(nèi)并對(duì)注射針進(jìn)行排氣備用,另抽取0.9%N.S 2 ml備用。②術(shù)前配合:正確連接腸鏡,使腸鏡處于完好備用狀態(tài)。患者全麻狀態(tài)下保持左側(cè)臥位,取潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑腸鏡前端,配合醫(yī)生完成腸鏡檢查。檢查過(guò)程中,遇清腸欠佳者,予生理鹽水清洗腸腔,以避免術(shù)后發(fā)生感染。有腸息肉的患者,可先行腸息肉治療再進(jìn)行內(nèi)痔治療。③術(shù)中配合:腸鏡檢查完畢,予更換GIF~Q260J胃鏡,前端安裝透明帽,胃鏡彎角大于腸鏡,能夠?qū)?nèi)痔進(jìn)行全方位觀察,操作更加靈活。順鏡反鏡觀察內(nèi)痔情況,以評(píng)估硬化劑注射的量。

    整個(gè)操作過(guò)程中有2名熟練內(nèi)鏡操作護(hù)士協(xié)助,其中1名護(hù)士需手持胃鏡前端,保證鏡子不脫出肛門,并使視野穩(wěn)定、清晰,明確齒狀線位置,充分暴露注射部位,必要時(shí)需通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡身配合注射治療。另1名護(hù)士把注射針遞交給操作醫(yī)生,由其通過(guò)活檢管道插入。穿刺點(diǎn)選擇齒狀線上緣,將選好注射點(diǎn)調(diào)至7點(diǎn)鐘方向,護(hù)士聽(tīng)指令出針,操作醫(yī)生直視下進(jìn)針,針尖斜面朝上,與穿刺點(diǎn)呈30°~45°進(jìn)針,直視下穿刺痔核[5]。邊推藥邊退針,以利于硬化劑在痔核內(nèi)形成硬化樁,而不是硬化球,推注聚桂醇至粘膜下顏色顯藍(lán),粘膜充分膨脹,可緩慢收針,用透明帽對(duì)出血穿刺點(diǎn)壓迫15~30 s進(jìn)行止血處理,觀察無(wú)出血后進(jìn)行下一痔核治療,一般一處痔核注射0.5~2 ml聚桂醇,總量<10 ml。對(duì)痔核較大且伴有活動(dòng)性出血的內(nèi)痔,可適當(dāng)增加注射點(diǎn)[6]。護(hù)士出針?biāo)俣纫?,收針?biāo)俣纫寺?,出收針必須及時(shí)準(zhǔn)確,推注力度適中,避免壓力過(guò)大導(dǎo)致注射針與注射器連接處藥液滲漏,推注速度均勻,控制在5~8 s,隨時(shí)報(bào)告注射量,把握好藥液推注是否順暢,注射有阻力感時(shí),須告之醫(yī)生。觀察藥液是否從針頭斜面漏出,與醫(yī)生默契配合,確保注入藥液足量達(dá)到最佳治療效果。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者臥床休息,24 h之內(nèi)避免直立體位,半個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活動(dòng)。流質(zhì)飲食1 d,半流質(zhì)性食物1周,逐漸過(guò)渡至正常飲食,忌酸、辣、刺激及粗糙食物。軟化大便(乳果糖),保持大便通暢,防止大便干結(jié),每次便后注意清洗肛門,保持肛門清潔、干燥。如做適宜的提肛操,可加快恢復(fù)。告知患者出院后禁止飲酒3個(gè)月,培養(yǎng)良好的生活飲食及排便習(xí)慣。做適量的運(yùn)動(dòng),防止復(fù)發(fā)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo)包括:觀察手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、癥狀改善及隨訪術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。基于文獻(xiàn)考查與分析[5-7]設(shè)立術(shù)后效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。①痊愈:痔瘡已消失,便血、脫出、疼痛等癥狀消失;②好轉(zhuǎn):痔瘡顯著減小,便血、脫出、疼痛等癥狀明顯改善;③無(wú)效:痔瘡無(wú)改變,便血、脫出、疼痛等癥狀無(wú)變化??傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

    2 結(jié)果

    152例患者均順利完成手術(shù),痊愈55例(36%),好轉(zhuǎn)97例(64%),總有效率為100%;手術(shù)時(shí)間為(11.5±2.0)min;手術(shù)費(fèi)用(2230.2±431.0)元。

    術(shù)后3 d隨訪結(jié)果顯示,患者無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、尿潴留現(xiàn)象,少許出血1例,予軟化大便處理后無(wú)再次出血,肛門墜脹2例,便后不適1例,均未做特殊處理,癥狀一周內(nèi)自行緩解,并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。術(shù)后隨訪1個(gè)月出血0例、肛門墜脹0例、便后不適0例、腹痛0例、發(fā)熱0例、尿潴留0例、腹脹0例。

    3 討論

    內(nèi)鏡下硬化劑注射治療是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的一種治療痔瘡的手術(shù)方法,具有療效好、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),患者易接受[8]。治療期間為患者提供全程、全方位的精細(xì)化護(hù)理,能夠最大程度保證手術(shù)取得良好效果。有研究針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)行改良硬化治療的患者提供了精細(xì)化護(hù)理,發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式有助于消除患者對(duì)治療的焦慮與恐懼心理,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,減少術(shù)后住院時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量[9]。在內(nèi)鏡下硬化劑注射治療內(nèi)痔中,多數(shù)患者由于對(duì)治療方案缺乏了解,易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,擔(dān)心治療效果[10],因此,本研究在術(shù)前為患者提供具有針對(duì)性的心理護(hù)理,提高對(duì)治療方案的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)護(hù)的信任,從而增加治療依從性。同時(shí),給與飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理,以利于取得良好的清腸效果,避免術(shù)后感染;術(shù)中進(jìn)行精準(zhǔn)的注射針選擇、透明帽安裝及藥物注射,加強(qiáng)與醫(yī)生的配合,以此縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效果;術(shù)后在臥位、飲食、運(yùn)動(dòng)上進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),利于患者盡快康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,圍手術(shù)期提供精細(xì)化護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少治療費(fèi)用,并在術(shù)后癥狀改善及隨訪術(shù)后并發(fā)癥等方面取得良好效果,與馬海彩[11]、何君連等[12]研究結(jié)果相似。由此可見(jiàn),精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射治療內(nèi)痔具有一定的優(yōu)勢(shì),治療期間給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù),能最大程度上保證手術(shù)的效果,值得臨床推廣。

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