動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測對糖尿病治療措施調(diào)整的指導(dǎo)作用

陳 華，李燕云，郭曉珍

江陰市人民醫(yī)院·東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 江陰 214400

糖尿病是臨床最為常見的疾病之一，患者表現(xiàn)出血糖升高等體征的糖代謝紊亂，晚期會(huì)出現(xiàn)眼部、臟器功能異常等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，危及患者生命安全，因此尋找更為可靠的指標(biāo)對糖尿病患者進(jìn)行診斷對改善患者預(yù)后并指導(dǎo)治療具有重要意義［1］。研究顯示患者嚴(yán)格控制血糖對減少2 型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生具有重要價(jià)值，以往臨床采取常規(guī)血糖監(jiān)測主要是靜態(tài)或者某瞬時(shí)血糖數(shù)值，對于患者血糖變化情況無法準(zhǔn)確掌握，近年來動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在臨床廣泛應(yīng)用，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化，可以了解患者血糖漂移變化的細(xì)節(jié)，尤其是對血糖波動(dòng)趨勢、高血糖持續(xù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)了解，有助于臨床對患者血糖開展個(gè)體化、精細(xì)化調(diào)節(jié)［2］。本研究分析了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年6 月在江陰市人民醫(yī)院治療的130 例2 型糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合WHO 制定的標(biāo)準(zhǔn)。（2）均為初治患者。（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能障礙等。（2）有糖尿病酮癥酸中毒。 根據(jù)血糖監(jiān)測方法不同分為觀察組（n=67）和對照組（n=63），兩組組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)血糖監(jiān)測，采用羅氏卓越型血糖儀對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，分別在早餐前、中餐前、晚餐前、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h以及睡前7個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)測患者血糖。觀察組：給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，采用雅培公司提供的雅培瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀對患者血糖監(jiān)測，儀器每分鐘測試血糖，每15 min自動(dòng)存儲(chǔ)皮下組織間液葡萄糖濃度數(shù)值，感應(yīng)器可以獲得近8 h 血糖數(shù)據(jù)，最后通過相應(yīng)設(shè)備讀取可獲取14 d血糖動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，將記錄后的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析，并可出示血糖波動(dòng)報(bào)告。

1.3 檢測方法

采用羅氏卓越型血糖儀對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測。抽取患者空腹靜脈血，采用高壓液相法測定患者糖化血紅蛋白濃度變化，同時(shí)對患者1 個(gè)月平均血糖水平（MBG）、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE） 和日間血糖平均絕對差（MODD）進(jìn)行測定并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖情況

兩組患者治療后空腹血糖和餐后2 h 血糖均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1 個(gè)月與對照組比較，觀察組空腹血糖和餐后2 h 血糖降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖情況（±s） mmol/L

a表示與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=67）對照組（n=63）t值P值空腹血糖治療前11.04±3.29 10.97±3.10 0.125 0.901餐后2 h血糖治療前15.02±2.99 14.98±2.62 0.081 0.936治療后1個(gè)月8.10±1.00a 9.88±1.01a-10.094 0.000治療后1個(gè)月6.55±1.01a 7.54±1.10a-5.349 0.000

2.2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白情況

治療后，兩組患者糖化血紅蛋白均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1 個(gè)月與對照組比較，觀察組糖化血紅蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白情況（±s） mmol/L

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=67）對照組（n=63）t值P值治療前9.02±0.98 8.95±1.02 0.399 0.691治療后1個(gè)月5.89±0.92a 6.22±0.81a-2.165 0.032

a表示與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后1個(gè)月MBG、MAGE和MODD情況

觀察組患者治療后1 個(gè)月MBG、MAGE 和MODD 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后1個(gè)月 MBG、MAGE和MODD情況（±s） mmol/L

表4 兩組患者治療后1個(gè)月 MBG、MAGE和MODD情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=67）對照組（n=63）t值P值MBG 7.52±1.12 9.89±1.24-11.448 0.000 MAGE 3.39±0.92 5.10±1.00-10.154 0.000 MODD 1.81±0.50 2.19±0.60-3.932 0.000

2.4 兩組患者治療依從性、低血糖發(fā)生率情況

觀察組患者治療依從性優(yōu)良率為88.06%，明顯高于對照組的68.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而低血糖發(fā)生率為4.48%，明顯低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療依從性、低血糖發(fā)生率情況 %

3 討論

2 型糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，近年來發(fā)病率不斷升高，糖尿病的發(fā)生與人體遺傳、免疫紊亂、精神等多種因素有關(guān)，各種病因造成人體胰島功能衰退，胰島素分泌紊亂，人體出現(xiàn)糖代謝、脂肪代謝紊亂的代謝性綜合征。有報(bào)道指出世界范圍近3 億人患有糖尿病，由于糖尿病目前無法治愈，因此隨著病情進(jìn)展患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥造成患者死亡率不斷升高［3-4］。糖尿病的發(fā)生在臨床認(rèn)為與大血管損傷與糖代謝紊亂相關(guān)，發(fā)生的基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化改變，導(dǎo)致靶器官出現(xiàn)缺氧和缺血，血管壁發(fā)生損傷后體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常，功能受損，管腔發(fā)生堵塞后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮下組織和脂質(zhì)核心暴露，血流動(dòng)力學(xué)異常，最終導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展演變形成各種并發(fā)癥［4-5］。目前臨床對于糖尿病開展治療的要點(diǎn)分別是運(yùn)動(dòng)治療、營養(yǎng)治療、藥物治療、血糖檢測及健康教育，在糖尿病患者管理過程中血糖監(jiān)測是重要的環(huán)節(jié)，其監(jiān)測結(jié)果對評價(jià)患者血糖代謝狀態(tài)具有重要意義，通過監(jiān)測血糖結(jié)果可以及時(shí)調(diào)整患者治療方案和對策，同時(shí)也有助于開展治療方案不良反應(yīng)的監(jiān)控［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］糖尿病患者血糖波動(dòng)性越大患者并發(fā)癥發(fā)生率越高，而且預(yù)后越差，血糖水平不穩(wěn)定患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的幾率顯著提升。

傳統(tǒng)的對糖尿病患者血糖監(jiān)測方法是通過靜脈血糖檢測或者指端毛細(xì)血管血糖監(jiān)測方法，但是受限于檢測原理這些方法只可能反應(yīng)人體靜態(tài)瞬時(shí)的血糖濃度，對患者的一天內(nèi)血糖各個(gè)時(shí)段變化無法反應(yīng)，因此結(jié)果相對片面［8-9］。有學(xué)者［10］還指出手指血糖監(jiān)測還受到監(jiān)測時(shí)間影響，尤其是老年人群患者低血糖并發(fā)癥一般容易發(fā)生在夜間，傳統(tǒng)的血糖測試則多在清醒時(shí)間，因此無法發(fā)現(xiàn)治療方案對患者低血糖狀況的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)近年來廣泛應(yīng)用，通過置入皮下電極可以了解皮下組織間液葡萄糖濃度，通過葡萄糖與葡萄糖感應(yīng)探頭氫化酶反應(yīng)形成電信號被存儲(chǔ)在血糖記錄儀，通過信息提取器下載數(shù)據(jù)并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析［11］。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)優(yōu)勢顯著，一方面可以對患者每1 min 內(nèi)血糖狀況進(jìn)行綜合反應(yīng)，可以發(fā)現(xiàn)患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的高血糖與低血糖狀況，同時(shí)對患者發(fā)生因素進(jìn)行分析，提供了更為全面的血糖數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師分析患者在進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等情況下對血糖的影響［12］；另一方面，該方法應(yīng)用十分便捷，操作簡單，患者容易掌握，而且相對小巧，不會(huì)對患者的生活和工作產(chǎn)生明顯的影響，感應(yīng)探頭通過放置在手臂后外側(cè)皮下組織中不會(huì)引發(fā)感染與過敏［13-14］。此外，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)還可以為患者提供精準(zhǔn)的血糖譜，也為患者提出了警示意義，具有健康教育工具的作用，通過提供信息讓患者和醫(yī)生之間增強(qiáng)了交流，為患者有效的控制血糖提供了幫助［15］。

本研究顯示，觀察組和對照組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前降低，觀察組治療后1個(gè)月空腹血糖和餐后2 h 血糖明顯低于對照組，說明采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測應(yīng)用在2 型糖尿病患者降糖治療中能夠明顯降低患者血糖濃度。觀察組和對照組治療后糖化血紅蛋白均較治療前降低；觀察組治療后1 個(gè)月糖化血紅蛋白明顯低于對照組，說明采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測應(yīng)用在2 型糖尿病患者降糖治療中可以顯著改善糖化血紅蛋白濃度。觀察組治療后1 個(gè)月MBG、MAGE 和MODD 明顯低于對照組，說明采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測應(yīng)用在2 型糖尿病患者降糖治療中能夠有效降低患者1 個(gè)月平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度和日間血糖平均絕對差，更有利于糖尿病治療開展。觀察組治療依從性優(yōu)良率為88.06%，明顯高于對照組，而低血糖發(fā)生率為4.48%，明顯低于對照組，說明采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測應(yīng)用在2 型糖尿病患者降糖治療中有助于提升治療依從性，減少低血糖不良事件發(fā)生。本研究優(yōu)勢在于證實(shí)了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在指導(dǎo)糖尿病患者治療中具有重要意義，可以及時(shí)了解患者血糖波動(dòng)變化為臨床開展個(gè)體化治療提供依據(jù)，但是本研究隨訪時(shí)間短，入組病例少，還需擴(kuò)充樣本量、長期隨訪深入論證。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在糖尿病治療中有較好應(yīng)用價(jià)值，有助于治療措施的調(diào)整。