這些癥狀出現(xiàn)，警惕腰椎管“縮水”

張波

冰凍三尺，非一日之寒，腰椎管狹窄癥往往也是如此。繼發(fā)性腰椎管狹窄往往有數(shù)年，甚至數(shù)十年的病史，早期的癥狀不明顯或僅僅表現(xiàn)為間歇性腰腿疼，后期逐漸出現(xiàn)持續(xù)性下腰疼和腿痛。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可能逐漸出現(xiàn)“間歇性跛行”。也有部分患者下腰疼癥狀不明顯，直接表現(xiàn)為“間歇性跛行”?？紤]到腰椎管狹窄癥不是一蹴而就，如果出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查，干預(yù)和治療。

間歇性跛行

正常情況下，腰椎脊髓和脊神經(jīng)在椎管內(nèi)有一定活動范圍。這是因?yàn)?，腰椎管管徑比脊髓和神?jīng)根管徑大出一些。在站立行走時椎管或神經(jīng)根管的神經(jīng)根部充血，椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，這對正常人并無癥狀；但當(dāng)由于各種原因造成腰椎狹窄后，椎管狹窄患者因缺少充分的間隙而使椎管內(nèi)壓增高，繼而靜脈淤血，影響細(xì)小血管血液供應(yīng)，會出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀；當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時，上述癥狀再度出現(xiàn)，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)、交替，形成間歇性跛行。這是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。

慢性下腰痛

大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者發(fā)病早期都有下腰痛的病史或伴有下腰痛，疼痛一般比較輕微，主要見于長時間站立、或者走路過久出現(xiàn)腰痛，躺下休息或蹲位疼痛自行消失，局部多呈現(xiàn)酸脹疼痛，無固定壓痛點(diǎn)，疼痛加重腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。

神經(jīng)根壓迫癥狀

神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征，有些患者表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

馬尾神經(jīng)壓迫癥

腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

腰椎管狹窄癥是中老年人的常見病之一，在世界范圍內(nèi)都有著較高的發(fā)病率。隨著我國人口老齡化的加劇，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年增加。目前針對腰椎管狹窄癥的治療方式多種多樣，既有藥物、物理等保守治療，又有椎管減壓術(shù)﹑椎體融合術(shù)、非融合內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療。對于腰椎管狹窄癥患者，需結(jié)合患者的癥狀、體征以及影像學(xué)資料制定個性化的治療方案以提高患者生活質(zhì)量。

保守治療

對于大多數(shù)癥狀不嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥患者，保守治療作為患者的首選治療方式。保守治療可減輕神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或病變局部組織的炎癥反應(yīng)和水腫，使臨床癥狀得到一定程度的緩解。目前臨床上對于腰椎管狹窄癥的保守治療主要包括藥物治療、物理治療（主要是通過推拿、針灸等方式達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、活血化淤的目的，從而減輕臨床癥狀）以及侵入性硬膜外注射治療等。

其中，藥物治療包括非甾體消炎藥、肌肉松弛劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等：非甾體抗炎藥可以口服或外用，常用有雙氯芬酸、塞來昔布，但此類藥物可能導(dǎo)致胃黏膜出血，或是出現(xiàn)胃部不適癥狀，消化道潰瘍或胃出血患者應(yīng)避免口服此類藥物；肌肉松弛藥可與非甾體抗炎藥聯(lián)用，常用有氯唑沙宗、乙哌立松等；常用的營養(yǎng)神經(jīng)類藥物包括甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平等，主要是為了緩解患者的神經(jīng)損傷，減輕患者的神經(jīng)壓迫，對于輕癥患者有一定改善作用，若服用一個月以上無效則無需繼續(xù)服用。

手術(shù)治療

雖然保守治療可在一定程度上緩解臨床癥狀，但真正引起癥狀的病變（如突出的椎間盤及增生的骨質(zhì)）并沒有去除，隨著病程進(jìn)展有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，對于癥狀嚴(yán)重，保守治療無效的患者，手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法。目前臨床上主張?jiān)谧钚?chuàng)傷的基礎(chǔ)上充分解除神經(jīng)壓迫，并維持脊柱穩(wěn)定性。所以手術(shù)治療的總體原則是減壓，進(jìn)而充分解除椎管內(nèi)壓迫，同時維持脊柱三柱的穩(wěn)定。

手術(shù)方式主要有微創(chuàng)單純椎管減壓術(shù)、開放脊柱椎體融合內(nèi)固定術(shù)、非融合內(nèi)固定術(shù)三類。隨著手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械等的進(jìn)步，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷越來越小，但仍存在發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于欲行手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者完善的術(shù)前評估十分必要，需結(jié)合患者的癥狀、體征以及影像學(xué)資料制定個性化的治療方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，努力提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展康復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后第一天就可以開始直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連；早期離床鍛煉有助于提高下肢血液循環(huán)、有效減少深靜脈血栓形成，并能減少尿潴留、便秘等腰椎術(shù)后常見并發(fā)癥。

最后也要提醒大家，間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀，但椎管狹窄并不是導(dǎo)致間歇性跛行的唯一原因。除此之外，間歇性跛行是下肢缺血的早期表現(xiàn)，從開始行走到出現(xiàn)疼痛的行程，稱為跛行距離，跛行距離愈短，提示血管阻塞愈嚴(yán)重。所以下肢動脈硬化閉塞癥或者血栓閉塞性脈管炎也是引起間歇性跛行病因之一。另外，運(yùn)動引起的臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄相同的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。因此，如果出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，建議到醫(yī)院找骨科醫(yī)生，通過專業(yè)的問診、體格檢查、腰椎核磁共振、下肢血管等檢查作出綜合判斷，最后選擇合適的治療方案。