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      葛根湯聯(lián)合腎著湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者療效及免疫功能的影響

      2022-03-23 08:53:44婁磊
      河北醫(yī)藥 2022年6期
      關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎補(bǔ)體葛根

      婁磊

      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見的風(fēng)濕免疫性病癥,病因尚未明確,以慢性、炎性滑膜炎為主要特征,臨床表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)畸形等,易反復(fù)發(fā)作,且病情遷延,導(dǎo)致患者免疫功能受損,治療難度大[1]。臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí),以生物制劑、鎮(zhèn)痛消炎類藥、免疫抑制劑及激素類藥物治療為主,可一定程度緩解患者病情,然而易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥性[2]。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,中醫(yī)療法已在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用,且表現(xiàn)出安全性高,效果顯著的特征,對(duì)于改善患者體征具有重要價(jià)值[3]。根據(jù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)、病理特征,中醫(yī)學(xué)將其歸于尪痹、痹癥等范疇,主要發(fā)病因素為衛(wèi)外不固、正氣虧虛及外感邪氣,痰瘀阻絡(luò)為其病理產(chǎn)物[4]。葛根湯、腎著湯為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方,本院近年來以葛根湯合腎著湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,并以2017年3月至2020年3月本院收治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象展開研究,旨在分析該療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀與體征、臨床療效、免疫功能、中醫(yī)癥候積分的影響,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 以2017年3月至2020年3月本院收治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50例。對(duì)照組中,男27例,女23例;年齡27~71歲,平均(50.77±5.33)歲;病程1~10年,平均(5.86±1.35)年;關(guān)節(jié)功能分級(jí):Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)7例。試驗(yàn)組中,男28例,女22例;年齡25~70歲,平均(50.16±5.40)歲;病程1~9年,平均(5.77±1.31)年;關(guān)節(jié)功能分級(jí):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)6例。2組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的性別比、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)癥狀滿足《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》中的“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5];②中醫(yī)癥狀滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“痹癥”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];③病情處于活動(dòng)期;④年齡18~75歲;⑤關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí);⑥認(rèn)知、語言功能均正常;⑦患者及其家屬均知曉研究,并配合簽訂知情同意書。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料不完整;②處于疾病晚期階段;③關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅳ級(jí);④合并其他免疫系統(tǒng)類病癥;⑤入組前7 d曾接受免疫抑制劑治療;⑥處于妊娠或哺乳期;⑦合并嚴(yán)重性臟器功能障礙;⑧精神疾??;⑨合并其他惡性腫瘤;⑩過敏體質(zhì)。

      1.3 方法

      1.3.1 對(duì)照組:予以西醫(yī)治療:給予患者口服0.2 g塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,J20120063)及20 mg來氟米特片(河北萬歲藥業(yè)有限公司,H20080054),1次/d,2周/療程,連續(xù)2療程。

      1.3.2 試驗(yàn)組:予以葛根湯聯(lián)合腎著湯治療。方劑:葛根30 mg,石膏、白花蛇舌草各20 g,絡(luò)石藤、桑枝、忍冬藤、茯苓、干姜各15 g,白術(shù)12 g,丹參、桂枝、芍藥各10 g,甘草6 g,大棗5 g。煎煮后取汁,早晚餐后2 h給予患者溫服,2次/d,1劑/d,2周/療程,連續(xù)用藥2個(gè)療程。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1.4.1 癥狀與體征:治療前、治療2療程后,分別記錄2組關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹指數(shù),并觀察其晨僵時(shí)間。關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)的積分?jǐn)?shù)均是0~3分,其指數(shù)計(jì)算方法為受累關(guān)節(jié)數(shù)量×積分?jǐn)?shù)[7]。

      1.4.2 中醫(yī)證候療效:以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù),評(píng)定2組中醫(yī)證候療效。首先對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行量表評(píng)分,并且按照“(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%”計(jì)算療效指數(shù),計(jì)算結(jié)果≥95%即臨床緩解,療效指數(shù)70%~94%即顯效,療效指數(shù)30%~69%即有效,療效指數(shù)≤29%即無效。

      1.4.3 免疫功能:治療前、治療2療程后,分別抽取2組5 ml空腹肘靜脈血,常規(guī)離心后以免疫散射比濁法對(duì)補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白A(IgA)、IgG及IgM水平進(jìn)行測定。

      1.4.4 中醫(yī)證候積分:治療前、治療2療程后,分別以中醫(yī)證候積分量表[8]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算2組中醫(yī)證候積分,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹、畏寒及壓痛,各計(jì)0~3分,得分越低,即中醫(yī)證候控制效果越佳。

      2 結(jié)果

      2.1 2組癥狀與體征比較 2組治療前的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后癥狀與體征明顯改善,且試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹指數(shù)均比對(duì)照組低,且晨僵時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

      表1 2組癥狀與體征比較 n=50,分,

      2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候有效率為94.00%,比對(duì)照組的80.00%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 2組中醫(yī)證候療效比較 n=50,例(%)

      2.3 2組免疫功能比較 2組治療前的補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgG及IgM水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后免疫功能均有效改善,且試驗(yàn)組補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgG及IgM水平均比對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 2組免疫功能比較

      2.4 2組中醫(yī)證候積分比較 2組治療前中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后中醫(yī)證候積分均降低,且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 2組中醫(yī)證候積分比較 n=50,分,

      3 討論

      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性、自身免疫性病癥,易累及小關(guān)節(jié),包括腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)等,以血管翳及關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理表現(xiàn)[9]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近年來發(fā)生率逐年升高,流行病學(xué)特征表明,國內(nèi)患病率達(dá)0.32%~0.38%,且患病數(shù)已累計(jì)超過450萬例,具有致殘率高的特征[10]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究十分深入,強(qiáng)調(diào)該疾病發(fā)病的內(nèi)在因素為衛(wèi)外不固、正氣虧虛,外在因素即外感邪氣,因瘀血、風(fēng)寒濕邪、風(fēng)熱濕邪及痰濁等影響,流注關(guān)節(jié),經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,引起疾病,治需以清熱通絡(luò)、活血化瘀及散寒祛濕為主[11]。

      此次研究以葛根湯聯(lián)合腎著湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹指數(shù)均比對(duì)照組低,且晨僵時(shí)間比對(duì)照組短,而試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候有效率比對(duì)照組高,同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹、壓痛及畏寒評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05),提示葛根湯聯(lián)合腎著湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著,有助于改善其癥狀與體征,降低中醫(yī)證候積分。以葛根湯聯(lián)合腎著湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,方中葛根具有生津止渴及解肌升陽之效;石膏、白花蛇舌草、絡(luò)石藤、忍冬藤均可除濕通絡(luò)與清熱解毒;桑枝祛風(fēng)除濕及活血通絡(luò);茯苓及白術(shù)可健脾祛濕;干姜行溫中散寒之功;丹參具有活血祛瘀之效;桂枝祛風(fēng)除濕及活血通絡(luò);芍藥收斂止痛并調(diào)和血脈,大棗能夠健脾益胃;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱通絡(luò)、活血化瘀及散寒祛濕之效,用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,標(biāo)本同治,通過進(jìn)一步緩解其病情,提升患者療效,降低其中醫(yī)證候積分,促使關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和腫脹指數(shù)降低,縮短晨僵時(shí)間。

      研究表明,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病、進(jìn)展中,炎性介質(zhì)與免疫細(xì)胞均發(fā)揮重要作用[12]。補(bǔ)體C3、C4為臨床常見補(bǔ)體,是反應(yīng)患者體液免疫狀況的重要指標(biāo);IgA、IgG及IgM則為人體中的主要免疫抗體,于人體免疫防御中具有重要作用,補(bǔ)體、抗體通過產(chǎn)生相互作用,可發(fā)揮免疫防御功能[13]。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后試驗(yàn)組補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgG及IgM水平均比對(duì)照組低(P<0.05),提示葛根湯聯(lián)合腎著湯有助于改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的免疫功能?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),葛根湯不僅鎮(zhèn)痛效果突出,且抗炎能力較強(qiáng),而腎著湯中的干姜抗炎、鎮(zhèn)痛,茯苓及白術(shù)能增強(qiáng)免疫能力,甘草免疫調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)[14,15]。多種藥材配合使用,發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)及增強(qiáng)免疫力等作用,糾正患者免疫狀態(tài),提升免疫功能,降低C3、C4、IgA、IgG及IgM水平。

      綜上所述,葛根湯聯(lián)合腎著湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著,有助于改善其癥狀與體征、免疫功能,并降低中醫(yī)證候積分。但本次研究納入病例數(shù)及觀察時(shí)間均有限,同時(shí)評(píng)價(jià)體系也有待于進(jìn)一步完善,均可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此,后期工作中,尚需展開深入研究,增加病例數(shù)展開大規(guī)模、多中心研究,延長觀察時(shí)間,同時(shí)創(chuàng)新研究方法,以進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)葛根湯聯(lián)合腎著湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值。

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