基于羅森塔爾效應的干預對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者心理和自我護理能力的影響

高頡 陳芳 齊歆

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是異位妊娠的一種特殊類型，是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，其發(fā)生率約為1/2 000[1,2]，占前次剖宮產(chǎn)史異位妊娠的6.1%[3]，隨著我國全面二胎政策以及三胎政策的放開，剖宮產(chǎn)史患者再妊娠人群激增，CSP的發(fā)生率逐漸升高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者由于擔心失去胎兒、有治療風險、再次妊娠失敗等，往往面臨心理、生理和社會等多方面的壓力，失去再次妊娠的信心，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒。羅森塔爾效應又稱期待效應，是指通過贊美、信任、期待等心理暗示來幫助患者重拾信心，獲得積極向上的動力，通過改變自身行為，以達到教育者的期待，改善患者的負面情緒[4]，提高自我護理能力。本研究通過對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠住院治療的患者實施基于羅森塔爾效應心理護理干預，以期提高患者自我照護能力，緩解此類患者的負面情緒及遠期影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的92例剖宮產(chǎn)瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46例。2組患者在年齡、文化程度、再生育意愿比例及職業(yè)背景情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=46

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18周歲的女性；②診療對象符合《婦產(chǎn)科學》剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標準[5]；③小學以上文化程度，具備良好的溝通能力；④自愿參加本項課題研究并簽署知情同意書的女性。

1.2.2 排除標準：①既往患有精神疾病的女性；②中途退出研究的女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)心理干預。具體干預措施：由責任護士于患者入院次日開始進行干預，1～2次/d，20～30 min/次，即進行簡單的共情、安慰、問答和轉(zhuǎn)移注意力等方式，并確保所有對照組患者均接受常規(guī)心理干預。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)心理干預的基礎上接受基于羅森塔爾效應的干預。具體如下：

1.3.2.1 成立羅森塔爾干預小組：由具備高級職稱的科護士長任組長，在本研究中主要負責方案設計、質(zhì)量控制等；小組成員包括1名病區(qū)護士長，4名病區(qū)責任護士。邀請二級心理咨詢師為研究小組成員講授羅森塔爾效應的原理、實施方法及案例，確保所有小組內(nèi)成員熟練掌握羅森塔爾效應的應用。

1.3.2.2 營造良好的氛圍：干預小組成員通過與患者及家屬進行積極溝通，了解患者的心理需求、負面情緒的來源，分析影響負面情緒的具體因素，與患者間建立良好的信任關系。在病區(qū)及病房內(nèi)懸掛溫馨提示牌、疾病科普圖片、播放舒緩的音樂等營造舒適的環(huán)境。

1.3.2.3 憧憬、期待：由責任護士向患者講述既往CSP患者成功妊娠并活產(chǎn)的病例，強化患者對CSP的正確認識，改變其消極觀念，促使其主動調(diào)節(jié)自身情緒，并及時給予患者鼓勵和肯定，最終喚起患者對疾病康復的自信及期待。

1.3.2.4 行動與感觸：在情緒管理中融入羅森塔爾效應理念，鼓勵并傾聽患者訴說宣泄負面情緒，通過眼神和肢體言語，消除患者的恐懼及無助感。讓患者了解主治醫(yī)師及治療方法，并積極暗示鼓勵患者，責任護士對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者術后及居家自我護理重點內(nèi)容進行培訓：①活動、飲食、個人衛(wèi)生護理：手術恢復后適當參加體育鍛煉，以不感到疲勞為宜，進高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)飲食，術后10 d可以淋浴，不能盆浴，每日流動水沖洗外陰，穿棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換；②性生活指導:術后禁止性生活4周，對于有生育要求者，應嚴格避孕1～2年，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕應積極門診就診；③復診：根據(jù)醫(yī)生的預約時間復查，每周復查血β-HCG至正常。

1.3.2.5 接受與內(nèi)化：在小組成員的指導下通過同伴教育結合榜樣建立與經(jīng)驗交流的方法，學習相關內(nèi)容，包括剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病原因、高危因素、子宮破裂大出血的征兆、自我管理方法、技巧、自我情緒調(diào)節(jié)等；成功治愈患者發(fā)揮榜樣精神，行為示范向觀察組患者展示自我管理、自我心理狀況調(diào)節(jié)，并發(fā)癥識別與預防等細節(jié)內(nèi)容，并與觀察組患者詳細交流剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療期間遇到的問題及情緒變化，總結自身有效經(jīng)驗，糾正觀察組患者錯誤觀念及不良情緒，在分享過程中給予肯定贊揚鼓勵。通過激勵的方法，結合實際情況給予觀察組患者積極的心理暗示及鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.6 信息反饋：為了及時、準確的評價出院患者的行為，決定是維持還是調(diào)整期望，針對性采取以下措施：①加強出院患者健康指導。指導患者出院后繼續(xù)進行自我健康狀態(tài)監(jiān)測，通過各種手段報告?zhèn)€人信息和健康狀況，如出院后規(guī)律復查血β-HCG水平、觀察陰道流血情況、做好避孕等；②充分利用信息手段開展隨訪。通過建立微信群、電話回訪、專病門診等多種手段及時發(fā)現(xiàn)和處理患者可能存在的身體及心理問題。

1.4 觀察指標

1.4.1 抑郁、激惹及焦慮狀況：分別于入院后12 h內(nèi)和出院前12 h采用由袁勇貴等[6]漢化的抑郁、激惹和焦慮量表(Irritability Depression and Anxiety Scale,IDA)對2組患者進行測評。IDA表包括抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹4個因子共18個條目，采用0～3級評分，評分越高表示抑郁、焦慮和激惹程度越高。抑郁因子<4分為正常，4～6分為邊緣，>6分為異常；焦慮因子<6分為正常，6～8分為邊緣，>8分為異常；內(nèi)向性激惹因子<4分為正常，4～6分為邊緣，>6分為異常；外向性激惹因子<5分為正常，5～7分為邊緣，>7分為異常。

1.4.2 自我護理能力測定(ESCA)：ESCA量表由 Kearney 等[7]于1979 年研制,Wang 等[8]于2000 年將其修訂為中文版。中文版量表包含自我概念、 自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度,共43個條目。各條目評分采用Likert5級評分法,0～4分分別表示“非常不像我、有些不像我、沒有意見、有些像我、非常像我”,其中條目 3、6、10、16、19、22、25、28、32、34 和 39 為反向計分條目,量表總得分 0～172 分,得分越高代表自我護理能力越好。

1.4.3 患者滿意度：采用我院自行設計的滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查，問卷共20道題，總分100分，分數(shù)<60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，>90分的為非常滿意。滿意率=[(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結果

2.1 干預前后2組患者抑郁、激惹及焦慮狀況比較 干預前2組患者均處于不同程度的抑郁、焦慮及易激惹狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組干預后抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹均較干預前明顯改善，且觀察組評分低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后抑郁、激惹及焦慮狀況評分比較 n=46,分,

2.2 2組患者干預前后自我護理能力得分比較 2組患者在心理干預前后自我護理能力及各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平及自我護理總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后自我護理能力得分比較 n=92,分,

2.3 干預前后2組患者滿意度比較 干預后觀察組滿意度為91.30%(42/46)，明顯高于對照組的滿意度71.74%(33/46)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.845,P=0.016)。見表4。

表4 2組患者對干預滿意度比較 n=46,例(%)

3 討論

CSP是一種特殊類型的異位妊娠，嚴重時需要切除子宮，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應盡快終止[9,10]。研究顯示，CSP患者中大部分有再生育的意愿，CSP患者早期治療后的自然妊娠率為74.0%,但是由于對疾病的恐懼、當次妊娠失敗的失望以及對未來妊娠情況的擔憂，患者普遍存在抑郁、焦慮以及易激惹等心理問題[11,12]。給予CSP患者科學有效的心理干預，增強其自信心，對于改善患者心理狀態(tài)，優(yōu)化未來生育計劃等至關重要。羅森塔爾效應，是一種社會心理效應，指的是教師對學生的殷切希望能戲劇性地收到預期效果的現(xiàn)象[13]。目前羅森塔爾效應在護理教育及教學實踐中已被廣泛應用，其對改善新入職護理人員的心理素質(zhì)，進而提高其操作技能作用顯著[14,15]。在此基礎上，該效應被逐步應用于精神疾病、惡性腫瘤及外科康復等患者情緒管理中，并取得滿意效果[16,17]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹及外向性激惹狀況評分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明基于羅森塔爾效應的心理護理能夠有效改善患者的心理問題?？赡芤驗榛诹_森塔爾效應的心理護理更加重視強化患者對疾病的正確認知，增強自我認同感，注重患者的心理感受，通過傾聽、疏解、鼓勵和肯定，與患者建立良好的信任關系，患者在被護理過程中感受到被鼓勵、被認可和被信任，進而將被動情緒轉(zhuǎn)化為積極主動的行為，通過主動努力緩解對疾病的恐懼及擔憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并重拾對未來生育計劃的希望，并最終克服了不良的負面情緒。

本研究中，經(jīng)基于羅森塔爾效應的心理干預后，患者自我護理能力能明顯提升(P<0.05)，干預后患者除了獲取了疾病知識和康復技能，其主觀能動性被激發(fā)出來，主動參與決策，最終提升患者對自身疾病的正確認識以及對健康行為的認知和理解，從而增強自我護理信心，即使脫離醫(yī)院環(huán)境，患者的負面情緒及對未來生活的影響均可以得到良好的控制?；颊叱鲈汉?，護理小組繼續(xù)通過現(xiàn)代化信息手段、專病門診等措施繼續(xù)追蹤患者身體健康及情緒變化，動態(tài)、持續(xù)地幫助患者及時調(diào)整心理健康狀態(tài)。通過以上干預后患者的負面情緒得到深入的、持久的緩解，患者接受度高，依從性較好，因而對干預的滿意度也顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，CSP患者在常規(guī)護理的基礎上接受基于羅森塔爾效應的心理護理干預后，可有效緩解患者的負面情緒，增加患者生活的信心，提升自我護理能力，進而改善患者生活質(zhì)量并提高患者滿意度。隨著我國二胎三胎生育政策的全面放開及剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者人群的激增，如何將以上心理護理干預措施規(guī)范化、常態(tài)化是需要進一步研究的方向。