腹腔鏡子宮切除患者瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合異氟醚的麻醉效果及對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

毛文艷 姜虎飛 魯媛媛

手術(shù)過(guò)程中，患者均可能出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的原因包括術(shù)前患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，術(shù)中造成的疼痛以及損傷，或是患者血容量出現(xiàn)改變等。近幾年腹腔鏡手術(shù)逐漸因其創(chuàng)傷小、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)，成為臨床極為常見(jiàn)的一種治療方式，尤其是婦科手術(shù)之中應(yīng)用范圍極廣，其中腹腔鏡子宮切除術(shù)極為常見(jiàn)[1]。即使腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，但手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)操作，也會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，其中最強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)為麻醉產(chǎn)生，對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響也最明顯[2]。選擇合適的麻醉藥物，可以在保證手術(shù)效果的同時(shí)，有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，瑞芬太尼是目前臨床上使用頻率極高的一種麻醉藥物，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚使用是臨床較常見(jiàn)的麻醉方案，而國(guó)內(nèi)臨床對(duì)于瑞芬太尼、丙泊酚基礎(chǔ)上復(fù)合使用異氟醚的研究相對(duì)較少[3]。此次研究主要針對(duì)瑞芬太尼丙泊酚復(fù)合異氟醚麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除患者的臨床效果對(duì)比及對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2019年6月120例腹腔鏡子宮切除患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組平均年齡(33.62±2.14)歲；對(duì)照組平均年齡(33.62±1.98)歲；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人知曉研究?jī)?nèi)容，并簽字參與此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為輸卵管妊娠、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、子宮肌瘤及其他類(lèi)型，須接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)；②患者無(wú)其他嚴(yán)重合并癥；③患者以往未接受子宮外科手術(shù)；④患者自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在惡性腫瘤；②患者依從性較差；③患者存在認(rèn)知功能障礙；④患者無(wú)法全程參與研究；⑤患者同時(shí)參與其他研究。

1.3 研究方法 2組患者接受手術(shù)治療前，均需要禁食禁水，不使用任何藥物進(jìn)行治療，并進(jìn)行右上肢常規(guī)靜脈通路，對(duì)2組患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)。患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：連接面罩，并純氧吸入3 min 后，地塞米松10 mg，瑞芬太尼3～3.5 ng/ml靶控，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,氯化琥珀膽堿1～2 mg/kg，進(jìn)行氣管插管，并連接麻醉機(jī)進(jìn)行通氣控制，潮氣量為6～10 ml/kg，患者氣腹壓力需要維持在1.60～1.86 kPa。

1.3.1 對(duì)照組：患者的麻醉維持選擇使用丙泊酚(5～12 mg·kg-1·h-1)瑞芬太尼(2～3.5 ng/ml靶控)、苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.3～0.6 mg/kg靜脈滴注，5～10 μg·kg-1·min-1維持麻醉。

1.3.2 研究組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)吸入異氟醚濃度為0.5%～1%，進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束進(jìn)行縫合時(shí)，需要停止使用瑞芬太尼、丙泊酚及異氟醚，拔管時(shí)所有麻醉藥停止使用，自主呼吸恢復(fù)、以及意識(shí)清醒后進(jìn)行拔管。

1.4 研究指標(biāo) (1)觀察記錄2組患者各時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管(T1)、氣腹后即刻(T2)、即刻拔管(T3)手術(shù)結(jié)束后10 min(T4)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈血抽取，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄[4]；(2)對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行觀察記錄，包括麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間[5]；(3)記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉效果情況比較 研究組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的肺功能指標(biāo)改善情況調(diào)查表

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比 2組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時(shí)間中，研究組患者的HR、MAP、COR及NE水平值要明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；研究組T4時(shí)間點(diǎn)COR及NE水平也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；T0時(shí)間點(diǎn)COR及NE水平2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而T0、T4時(shí)間點(diǎn)2組患者的HR、MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平值情況調(diào)查表

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況調(diào)查表 n=60,例(%)

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)是婦科中常見(jiàn)的一種治療方式，治療范圍較廣，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)視野廣、身體損傷小等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快[6]。同時(shí)腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)后粘連、盆腔感染概率較低，是目前較多患者的治療首選[7]。但腹腔鏡手術(shù)中的麻醉，所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的損傷極大，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的手術(shù)順利性、手術(shù)效果及患者預(yù)后造成極大的不利影響。因此需要為患者選擇合適的麻醉藥物，借此對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和緩解，并借此對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行降低[8]。

瑞芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉藥的一種，鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于芬太尼等藥物，麻醉起效快，且不易蓄積，可有效減少皮質(zhì)醇的分泌，對(duì)氣腹或是手術(shù)造成的心血管反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，目前多應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)之中，而丙泊酚在宮腔鏡等手術(shù)中應(yīng)用較多，其起效時(shí)間較快，但麻醉維持時(shí)間較短[9,10]。異氟醚屬于吸入性全身麻醉的一種藥物，誘導(dǎo)麻醉速度快，且患者術(shù)后恢復(fù)速度快，具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)平穩(wěn)的優(yōu)勢(shì)，患者肌肉也處于一種良好的松弛狀態(tài)，且其在肝臟的代謝率較低，具有的毒性作用也較小[11]。臨床部分研究中認(rèn)為，瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合異氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，因此對(duì)于麻醉過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)抑制效果明顯，可確保手術(shù)過(guò)程中麻醉維持的平穩(wěn)性[12]。瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合異氟醚進(jìn)行復(fù)合麻醉，可有效抑制腹腔鏡子宮切除術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，并縮短患者術(shù)后蘇醒所需時(shí)間[13]。

此次研究中，研究組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等原因所造成的應(yīng)激狀態(tài)，多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，患者皮質(zhì)醇及腎上腺素水平升高等現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓出現(xiàn)變化，因此對(duì)其水平進(jìn)行檢測(cè)，可有效反映患者的應(yīng)激反應(yīng)[14]。本次研究中，2組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時(shí)間中，研究組患者的HR、MAP、COR及NE水平值要明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；研究組T4時(shí)間點(diǎn)COR、以及NE水平也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；T0時(shí)間點(diǎn)COR、以及NE水平2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而T0、T4時(shí)間點(diǎn)2組患者的HR、MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)進(jìn)一步說(shuō)明，使用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合異氟醚進(jìn)行手術(shù)麻醉，可對(duì)腹腔鏡子宮切除手術(shù)過(guò)程中可能引起的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，并維持患者心率、血壓的穩(wěn)定情況，這可能與異氟醚具有的抑制副交感神經(jīng)作用有關(guān)，且異氟醚的鎮(zhèn)痛效果明顯，可以進(jìn)一步提升瑞芬太尼、丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用[15]。

綜合分析上述研究以及相關(guān)臨床研究?jī)?nèi)容可知，腹腔鏡子宮切除患者手術(shù)中，選擇瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合異氟醚作為麻醉方案，其麻醉效果較為明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且可有效抑制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，臨床價(jià)值明顯。