基層治理視角下鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控職責(zé)的實(shí)證研究

徐婷，劉蘭秋*，李進(jìn)

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)的突發(fā)性、嚴(yán)重性以及大規(guī)模的流動(dòng)人口跨區(qū)域遷移返鄉(xiāng)致使農(nóng)村成為疫情防控的重要戰(zhàn)場(chǎng)。2021年年初，河北、黑龍江等多地農(nóng)村暴發(fā)的疫情也再次警示，要把農(nóng)村地區(qū)疫情防控作為重中之重。2020-02-14召開(kāi)的中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議指出，農(nóng)村基層防控是疫情防控的第一道防線，要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村等基層防控能力建設(shè)[1]。本文調(diào)查了北京市懷柔區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村疫情防控中承擔(dān)的職責(zé)，探討其中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年4—7月以北京市懷柔區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)組織開(kāi)展調(diào)研活動(dòng)，根據(jù)地理位置、衛(wèi)生服務(wù)可及性、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置狀況、疫情發(fā)生情況與疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度，在懷柔區(qū)選擇長(zhǎng)哨營(yíng)滿族鄉(xiāng)、渤海鎮(zhèn)、廟城鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別選取2個(gè)大型村（常住人口601～1 000人）、2個(gè)中型村（常住人口201～600人）和1個(gè)小型村（常住人口不超過(guò)200人），共15個(gè)行政村為樣本村，對(duì)村落進(jìn)行非參與式觀察和利益相關(guān)者的半結(jié)構(gòu)化訪談，以信息飽和為原則，訪談對(duì)象為樣本村的18例鄉(xiāng)村醫(yī)生。廣義的鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健工作的所有醫(yī)務(wù)人員，狹義的鄉(xiāng)村醫(yī)生則是指尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的人員[2]。本研究對(duì)象是廣義的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 方法 在廣泛查閱文獻(xiàn)資料和咨詢專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，編制訪談提綱，內(nèi)容包括：（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生基本個(gè)人情況（包括執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、性別、年齡），（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)（包括學(xué)歷、執(zhí)業(yè)起始時(shí)間和執(zhí)業(yè)資質(zhì)），（3）疫情防控工作參與情況（包括“村衛(wèi)生室疫情防控十須知”知曉情況、疫情防控參與情況以及疫情防控物資擁有情況）。采用多（2～3名訪談員）對(duì)一（1例鄉(xiāng)村醫(yī)生）、半結(jié)構(gòu)化的個(gè)人深入訪談，訪談員均事先經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，避免誘導(dǎo)性提問(wèn)，減少研究偏倚。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布情況 18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中男9例，女9例；年齡39～76歲，中位年齡為65歲。超過(guò)法定退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生13例（72.2%），其中年齡在55歲及以上的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生5例，年齡在60歲以上的男性鄉(xiāng)村醫(yī)生8例；按照60歲及以上年齡分層，有11例（61.1%）鄉(xiāng)村醫(yī)生≥60歲；按照懷柔區(qū)“原則上年齡滿70周歲必須退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位”的要求，有6例（33.3%）鄉(xiāng)村醫(yī)生超過(guò)70歲，詳見(jiàn)表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布情況Table 1 Age distribution of 18 rural physicians

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)情況

2.2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷情況 18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中，基礎(chǔ)學(xué)歷為初中及以下文化程度12例（66.7%），高中文化程度2例（11.1%），中專文化程度1例（5.6%），大專文化程度1例（5.6%），本科及以上文化程度2例（11.1%）。在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷方面，18例鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷為主（8例，占比44.4%），其次為大專學(xué)歷（5例，占比27.8%），本科及以上學(xué)歷（2例，占比11.1%），無(wú)學(xué)歷3例（16.7%）。詳見(jiàn)表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷情況Table 2 Education level of 18 rural physicians

2.2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況 18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中14例（77.8%）有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，3例（16.7%）有鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證書(shū)，1例（5.6%）有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)，2例（11.1%）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還有赤腳醫(yī)生證書(shū)、接生證和中醫(yī)證，詳見(jiàn)表3。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況Table 3 Practicing qualifications of 19 rural physicians

2.3 “村衛(wèi)生室疫情防控十須知”的知曉情況 2021-01-15，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層司印發(fā)《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生做到：一莫大意，二熟程序，三勤通風(fēng)，四重防護(hù)，五量體溫，六問(wèn)癥狀，七查旅居，八錄信息，九快報(bào)告，十嚴(yán)消毒。訪談結(jié)果顯示，18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中，17例（94.4%）知曉“村衛(wèi)生室疫情防控十須知”，1例（5.6%）不知曉該須知，見(jiàn)表4。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)“村衛(wèi)生室疫情防控十須知”的知曉情況Table 4 Awareness of 10 instructions for COVID-19 pandemic prevention and control in village clinics among 18 rural physicians

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控參與情況 2020-01-26，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號(hào)）中明確規(guī)定了村衛(wèi)生室要“及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例，協(xié)助管理密切接觸者和來(lái)自疫情發(fā)生地區(qū)人員……協(xié)助追蹤、督促來(lái)自疫情發(fā)生地區(qū)的人員居家醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)其健康狀況……配合上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展病例流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助落實(shí)密切接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察措施，做好健康指導(dǎo)服務(wù)……開(kāi)展宣傳教育工作”等，同時(shí)要求鄉(xiāng)村醫(yī)生“加強(qiáng)精準(zhǔn)管理和服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性疾病人群做好健康管理工作”。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)村疫情防控中，鄉(xiāng)村醫(yī)生確實(shí)承擔(dān)了不少職責(zé)。本次訪談的18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中，參與度前3位的疫情防控工作內(nèi)容分別是健康宣教（94.4%）、信息報(bào)送（72.2%）和診療工作（66.7%）；參與最少的工作是咽拭子采樣，僅有1例（5.6%）；參與其他疫情防控工作的有3例，工作內(nèi)容為村中人員排查、指導(dǎo)村中疫情防控工作和為村民采購(gòu)食品。詳見(jiàn)表5。

表5 鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控工作參與情況（n=18）Table 5 Participation of 18 rural physicians in providing COVID-19 pandemic containment services

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控物資擁有情況 在疫情防控一級(jí)響應(yīng)期間，僅有10例（55.6%）鄉(xiāng)村醫(yī)生表示疫情防控物資充足，8例（44.4%）表示疫情防控物資不足。其中，渤海鎮(zhèn)三岔村鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)：“衛(wèi)生院給我們發(fā)過(guò)幾次口罩，但數(shù)量都不多，讓我節(jié)約著用，連酒精消毒液都是我自己買(mǎi)的?！睋碛星?位的疫情防控物資分別是普通一次性醫(yī)用口罩（72.2%）、84消毒液（72.2%）、75%乙醇消毒液（66.7%）和醫(yī)用外科口罩（61.1%），擁有最少的疫情防控物資是醫(yī)用防護(hù)服（27.8%）和護(hù)目鏡（0），其他類型的疫情防控物資還包括體溫槍、鞋套、消毒片等。

在疫情防控常態(tài)化期間，16例（88.9%）表示疫情防控物資充足，2例（11.1%）表示疫情防控物資仍不充足。疫情防控常態(tài)化下前4位的疫情防控物資分別是84消毒液（72.2%）、普通一次性醫(yī)用口罩（66.7%）、一次性手套（66.7%）和醫(yī)用外科口罩（61.1%），擁有最少的疫情防控物資是醫(yī)用防護(hù)服（38.9%）和護(hù)目鏡（11.1%），其他類型的疫情防控物資還包括隔離衣、手部消毒液、體溫槍等。有29.4%的疫情防控物資由鄉(xiāng)村醫(yī)生自行購(gòu)買(mǎi)，每月用于消耗性疫情防控物資的投入平均為57.77元，15.1%的疫情防控物資由村委會(huì)提供，55.4%的疫情防控物資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，詳見(jiàn)表6。

表6 鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控物資擁有情況Table 6 Personal protective equipment materials for COVID-19 owned by 19 rural physicians

3 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民健康的第一“守門(mén)人”，在新型冠狀病毒肺炎疫情中，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮了重要作用，但通過(guò)調(diào)研訪談，本研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然存在疫情防控能力有限、參與居家隔離監(jiān)測(cè)缺乏法律明確授權(quán)、提供咽拭子采樣服務(wù)超出其能力范圍以及疫情防控物資缺乏等困境，阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生作為健康“守門(mén)人”更好地發(fā)揮作用。因此，本研究在對(duì)上述困境進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)建議，助力鄉(xiāng)村醫(yī)生充分發(fā)揮健康“守門(mén)人”的作用。

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控職責(zé)存在的問(wèn)題

3.1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情防控中提供健康教育的能力有限 為村民提供健康教育服務(wù)是《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》[3]以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》[4]等法律、法規(guī)明確規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生的常規(guī)職責(zé)，而在疫情期間，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了需要宣傳日常的衛(wèi)生保健知識(shí)外，還需要對(duì)村民進(jìn)行傳染病防控相關(guān)的健康教育。本調(diào)研結(jié)果顯示，對(duì)于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求的《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生表示不知曉，可見(jiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)疫情防控知識(shí)都不是十分了解，又如何對(duì)村民進(jìn)行健康教育。

鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)疫情防控知識(shí)的積極性不夠高，如在疫情期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在網(wǎng)上開(kāi)辟了鄉(xiāng)村醫(yī)生專欄，但截至2020-02-10，全國(guó)144萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中僅有56萬(wàn)（38.9%）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)了新型冠狀病毒肺炎的防控知識(shí)[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)老齡化嚴(yán)重，且受教育程度較低。

新型傳染病仍在不斷涌現(xiàn)，不斷有新的健康知識(shí)和防治傳染病知識(shí)需要學(xué)習(xí)，對(duì)大部分年老且受教育程度偏低甚至難以掌握信息化手段的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，屬實(shí)有點(diǎn)強(qiáng)人所難，但不學(xué)習(xí)新知識(shí)，不跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展，又難以在疫情防控中發(fā)揮好“守門(mén)人”的健康宣教作用[2]。

3.1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家隔離監(jiān)測(cè)缺乏法律明確授權(quán) 居家隔離是指在家庭環(huán)境下，對(duì)密切接觸者、可疑暴露者、新型冠狀病毒肺炎出院者、醫(yī)師評(píng)估可以居家隔離的輕微癥狀疑似患者以及因客觀原因無(wú)法前往集中地點(diǎn)隔離的疑似患者，采取一定的措施進(jìn)行管理的過(guò)程[6]。根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》等文件要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生要對(duì)居家隔離人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本訪談結(jié)果顯示，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生確實(shí)參與了對(duì)居家隔離人員的監(jiān)測(cè)管理，但該職責(zé)缺乏明確的法律授權(quán)。

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（修訂草案征求意見(jiàn)稿）雖規(guī)定“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的隔離醫(yī)學(xué)觀察等工作”[7]，但此規(guī)定存在三方面問(wèn)題：第一，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》附則的規(guī)定可知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅指村衛(wèi)生室，還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部和診所等[3]，但村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)等方面存在明顯差距，此處將三者的疫情防控職責(zé)一并做同等規(guī)定，有失妥當(dāng)；第二，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》，隔離醫(yī)學(xué)觀察包括集中隔離醫(yī)學(xué)觀察和居家醫(yī)學(xué)觀察，二者在管理對(duì)象、場(chǎng)所要求、管理要求等方面均存在差異，此規(guī)定直接籠統(tǒng)地規(guī)定為隔離醫(yī)學(xué)觀察，并將該職責(zé)賦予一切基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不太合理；第三，對(duì)于“責(zé)任范圍內(nèi)”未做詳細(xì)解釋。

3.1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生提供咽拭子采樣服務(wù)超出其能力范圍 參與訪談的18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中有1例（5.6%）稱自己承擔(dān)了咽拭子采樣的工作。但《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（修訂草案征求意見(jiàn)稿）并未賦予鄉(xiāng)村醫(yī)生采集新型冠狀病毒樣本的權(quán)利[7]，且根據(jù)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第9條的規(guī)定，村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)主要包括疾病的初步診查和常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療以及康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)[8]，采集傳染病病毒樣本顯然超出了鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力與職權(quán)。同時(shí)，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中的附件10《新冠病毒樣本采集和監(jiān)測(cè)技術(shù)指南》要求，從事標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)生物安全、監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)并合格，熟悉標(biāo)本采集方法，熟練掌握標(biāo)本采集操作流程。但鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常工作中基本不會(huì)接觸標(biāo)本采集[8]，又何談“熟悉標(biāo)本采集方法”。再者，從事新型冠狀病毒標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求較高，而本訪談結(jié)果顯示，18例鄉(xiāng)村醫(yī)生中，無(wú)論是在疫情一級(jí)響應(yīng)期間，還是在疫情防控常態(tài)化期間，均有7例（38.9%）鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏醫(yī)用外科口罩，更別提護(hù)目鏡與醫(yī)用防護(hù)服了。因此，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生從事咽拭子采集工作非但缺乏法律授權(quán)，也不符合疫情防控要求，更無(wú)法保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康。

3.1.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控物資缺乏，影響職責(zé)的履行 雖然《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第41條第1款第2項(xiàng)規(guī)定，街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)以社區(qū)、村為單元，配備人員力量，提供應(yīng)急物資保障[9]。《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》也規(guī)定，基層黨委政府要抓好農(nóng)村地區(qū)消毒用品、口罩和防護(hù)服等防護(hù)用品、體溫計(jì)等的調(diào)撥儲(chǔ)備，確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資供應(yīng)。但在疫情初期，各地尚未建立完善的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，基層疫情防控物資極為短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅穿著白大褂、戴著普通一次性口罩就直接和重點(diǎn)人群近距離接觸，大大增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本訪談結(jié)果也顯示，在疫情防控一級(jí)響應(yīng)期間，缺乏醫(yī)用外科口罩的鄉(xiāng)村醫(yī)生7例（38.9%），缺乏普通一次性醫(yī)用口罩的鄉(xiāng)村醫(yī)生5例（27.8%），缺乏75%乙醇消毒液的鄉(xiāng)村醫(yī)生6例（33.3%），缺乏84消毒液的鄉(xiāng)村醫(yī)生5例（占27.8%），13例（72.2%）鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)用防護(hù)服，多達(dá)44.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示疫情防控一級(jí)響應(yīng)期間疫情防控物資不充足。可見(jiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情防控一級(jí)響應(yīng)期間十分缺乏疫情防控物資，在疫情防控常態(tài)化期間則略有改善，僅2例（11.1%）鄉(xiāng)村醫(yī)生稱疫情防控物資不足。

3.2 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控職責(zé)的對(duì)策

3.2.1 完善相關(guān)法律法規(guī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控職責(zé)提供法律依據(jù) 黨的十九大報(bào)告指出：“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)……推動(dòng)社會(huì)治理重心向基層下移”[11]，這既對(duì)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生治理提出了新要求，也為社會(huì)治理指明了方向?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是疾病預(yù)防控制的第一道防線，習(xí)近平總書(shū)記指出，要“加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)，織密織牢第一道防線”[12]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的專業(yè)人士，在“織密織牢第一道防線”中扮演著重要角色，因此，完善相關(guān)法律法規(guī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的疫情防控職責(zé)提供法律依據(jù)極為重要。首先，應(yīng)修改《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（修訂草案征求意見(jiàn)稿）和《傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》，對(duì)不同的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情期間應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)予以明確和細(xì)化，使各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)與其能力相適應(yīng)的防疫職責(zé)。其次，對(duì)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察和居家醫(yī)學(xué)觀察進(jìn)行分別規(guī)定，尤其是應(yīng)對(duì)兩者的管理對(duì)象、場(chǎng)所要求、管理要求以及管理主體等予以明確。最后，建議將《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》上升為行政法規(guī)或部門(mén)規(guī)章，賦予其立法上的“法”的約束力，從立法層面明確村衛(wèi)生室的功能定位和服務(wù)范圍，明確村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員在公共衛(wèi)生尤其是在疫情防控中的職責(zé)。

3.2.2 將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入村委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)的隊(duì)伍中 村委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)是《憲法》授權(quán)的村民委員會(huì)下設(shè)的專門(mén)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生治理的基層群眾性自治組織，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部等三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2021〕23號(hào)）以及民政部與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)社區(qū)防控精準(zhǔn)化精細(xì)化水平的通知》（民發(fā)〔2021〕11號(hào)）均強(qiáng)調(diào)了村公共衛(wèi)生委員會(huì)在疫情防控中的重要作用，《社區(qū)（村）新冠肺炎疫情防控指南》也提到，要充分發(fā)揮黨的組織領(lǐng)導(dǎo)作用，健全社區(qū)（村）疫情防控工作體系，以社區(qū)（村）居民委員會(huì)及其公共衛(wèi)生委員會(huì)為基礎(chǔ)，落實(shí)社區(qū)網(wǎng)格化管理綜合防控措施。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生與村公共衛(wèi)生委員會(huì)存在部分職能交叉的情況，如健康教育等，因此，為了更好地發(fā)揮兩者的作用，可將鄉(xiāng)村醫(yī)生作為兼職成員納入村委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)中，并通過(guò)立法進(jìn)行規(guī)范，形成鄉(xiāng)村疫情防控合力，共同做好農(nóng)村基層疫情防控的“守門(mén)人”，促進(jìn)農(nóng)村基層治理能力與治理水平的提升。

3.2.3 保障鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)急物資供給，助力鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮職能法律法規(guī)與政策文件均對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的疫情防控職責(zé)進(jìn)行了規(guī)定，而鄉(xiāng)村醫(yī)生在履行防疫職責(zé)時(shí)又會(huì)接觸各類重點(diǎn)人群，存在很高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，且鄉(xiāng)村醫(yī)生若是出現(xiàn)感染，將給疫情防控帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此需要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的人身安全，首要的便是提供充足的疫情防控物資，尤其是最基礎(chǔ)的醫(yī)用外科口罩。筆者通過(guò)訪談了解到，村衛(wèi)生室在疫情期間獲取疫情防控物資的渠道主要包括5個(gè)方面：村委會(huì)購(gòu)買(mǎi)并發(fā)放、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府調(diào)撥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)撥、企業(yè)捐贈(zèng)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生自行購(gòu)買(mǎi)，且不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同村落還存在不同情況。對(duì)此，應(yīng)通過(guò)立法明確規(guī)定對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)有提供疫情防控物資責(zé)任的主體，令其做好日常儲(chǔ)備，以備不時(shí)之需。

3.3 本研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性 本研究通過(guò)對(duì)北京市懷柔區(qū)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行深入訪談，結(jié)合政策文件及法律法規(guī)來(lái)分析訪談數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)較為可靠，所得結(jié)論亦較可靠。本研究存在一定的局限性，對(duì)國(guó)內(nèi)其余地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與疫情防控的具體情況的調(diào)研與了解不足。

作者貢獻(xiàn)：徐婷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、資料收集與整理，撰寫(xiě)論文；徐婷、劉蘭秋進(jìn)行文章的可行性分析、論文修訂；劉蘭秋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。