健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)措施 在腎臟病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟期的效果觀察

房秀云　李馨春

摘要：目的：探討健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)措施在腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟期的效果觀察。方法：隨機(jī)選取2020年3月至 2021年3月進(jìn)行診治的80例行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者，將其分為參考組和研究組，各40例。參考組實行常規(guī)護(hù)理模式，研究組應(yīng)用健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，分析討論兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：實行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，給予患者常規(guī)護(hù)理模式和健康宣教聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，以強(qiáng)化健康教育為重點(diǎn)，術(shù)前提高患者對動靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識，術(shù)后強(qiáng)調(diào)對動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)和功能鍛煉，使其掌握促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，充分調(diào)動其配合治療的主觀能動性。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓患者的平均血壓對比，兩組血糖和血壓對比情況尤為明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;實行健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)的研究組，其內(nèi)瘺成熟周期明顯縮短，與參考組的周期結(jié)果形成鮮明對比，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組血流量達(dá)到 400 mL/min 的例數(shù)比較。研究組中超 400 mL/min 的例數(shù)顯著多于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;實行健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)后，研究組發(fā)生不良反應(yīng)（血栓形成、局部感染、局部滲液）的發(fā)生率明顯低于參考組，兩組對比差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;說明對腎病血液透析患者實施健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)措施具有良好的護(hù)理效果。結(jié)論：在動靜脈內(nèi)瘺成熟期中實行健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，提高患者遵醫(yī)依從性，縮短血管修復(fù)周期，提升綜合治療及護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：動靜脈內(nèi)瘺;個性化護(hù)理;內(nèi)瘺成熟

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--02

血液透析在延長終末期腎衰竭患者的生命方面發(fā)揮著重要的作用。良好的血管通路的形成是保證患者維持性血液透析的關(guān)鍵，動靜脈內(nèi)瘺是行血液透析的首選血管通路。其具有安全性高，不易發(fā)生血栓、感染等優(yōu)點(diǎn)，占中國維持性血液透析患者透析血管通路的80%以上^[1]。內(nèi)瘺是否成熟是決定成功的關(guān)鍵性條件。集束化護(hù)理是近年來新出現(xiàn)的一種具有先進(jìn)理念的護(hù)理方法，可以確保病人能夠得到有效的干預(yù)，促進(jìn)其快速恢復(fù)。因此，動靜脈內(nèi)瘺成熟期的健康宣教聯(lián)合集束化護(hù)理具有決定性意義，旨在為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這不僅關(guān)系到內(nèi)瘺成熟周期的護(hù)理結(jié)局，也決定著患者生命周期的延長時間。在動靜脈內(nèi)瘺成熟期（動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后 2～12 周，一般 4～6 周基本成熟;易受血管條件、生活習(xí)慣等影響）實行個性化護(hù)理干預(yù)，能避免發(fā)生感染和栓塞，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)創(chuàng)口組織的修復(fù)，降低機(jī)體耗氧量，穩(wěn)定血壓和血糖^[2-3]。本文采用健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理措施對腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟期進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入條件：符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)并在本院規(guī)律進(jìn)行血液透析;剔除條件：排除代謝疾病患者、急性心肌梗死、惡性腫瘤、認(rèn)知功能異常患者。抽取我院符合以上條件的 80 例行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將隨機(jī)分為兩組，研究組（40例）和參照組（40例），研究時間為2020年3月至2021年3月。其中參照組中男 29 例，女 2例，年齡 20～78 歲，10例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，13例慢性腎炎，10例腎病綜合征;研究組男22例，女18例，年齡20～78歲，10例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，8例慢性腎炎，15例腎病綜合征。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會和患者本人同意。

1.2護(hù)理方法

參考組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后按時無菌換藥護(hù)理，過濾透析，維持合理水平（機(jī)體毒素），避免污染和壓迫肢體^[4]等，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1首先對患者建立個人檔案，進(jìn)行健康教育，利用圖文并茂的形式提高患者對動靜脈內(nèi)瘺的正確認(rèn)知及使用優(yōu)勢，向患者及家屬宣教動靜脈內(nèi)瘺的作用、方法、注意事項、配合事項以及血液透析的相關(guān)知識，認(rèn)識到動靜脈內(nèi)瘺是治療的有效方法，也是關(guān)系到生存率的生命通路，只有建立成熟成功的動靜脈內(nèi)瘺并加以有效的保護(hù)，才能夠獲得良好的血液透析效果，這需要患者與醫(yī)護(hù)人員的共同努力^[5]。

1.2.2要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)。很多患者對血液透析以及建立動靜脈內(nèi)瘺存在恐懼及不信任等心理，無法面對現(xiàn)實;所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼緊張、焦慮悲觀等不良心理。告知在使用過程中可能會存在不適，但這都屬于正常的現(xiàn)象，要保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合護(hù)理和治療，才能夠有效提高血液透析的成功率^[6]。

1.2.3 囑咐患者必須嚴(yán)格控制血糖和血壓，并告知血糖和血壓控制對內(nèi)瘺恢復(fù)的重要性;指導(dǎo)糖尿病腎病患者每日規(guī)律服藥和（或）胰島素注射，并測量餐前和餐后2 h血糖，指導(dǎo)高血壓腎病患者每日規(guī)律服藥并每日測量血壓，如降至正常水平應(yīng)及時調(diào)整，新建內(nèi)瘺者血壓不宜過低以正常高限為宜，以預(yù)防內(nèi)瘺閉塞^[7]。告知患者戒煙酒，讓患者深知吸煙對內(nèi)瘺成熟的危害。

1.2.4要加強(qiáng)對建立動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)前要告知患者保護(hù)好建內(nèi)瘺側(cè)手臂血管的重要性，要保持皮膚清潔和完整，避免在術(shù)前發(fā)生皮膚的感染和創(chuàng)傷等，防止術(shù)后發(fā)生感染。成功建立動靜脈內(nèi)瘺后要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程：消毒過程中均應(yīng)用碘伏棉簽消毒穿刺處2次外貼創(chuàng)可貼。嚴(yán)格護(hù)理觀察，查看傷口敷料局部有無滲血、滲液等，進(jìn)行及時的抗凝和止血治療。其次，采取聽診器在近口端聽診是否有吹風(fēng)樣雜音，觸摸內(nèi)瘺是否有震顫，如有異常，盡早治療。抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體保持制動，加快靜脈回流。動靜脈造瘺后靜脈的壓力升高、抗凝藥物的使用中易發(fā)生出血意外，睡眠時要防止壓迫動靜脈內(nèi)瘺，及時調(diào)整患者錯誤睡姿。穿著要寬松，防止發(fā)生閉塞。為了促進(jìn)盡快成熟，要加強(qiáng)功能鍛煉，使靜脈動脈化。指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，注意需要在傷口無滲血，無感染，愈合良好的情況下進(jìn)行，術(shù)后 1-3 天，可以通過握拳，提捏皮球等方式進(jìn)行術(shù)側(cè)的訓(xùn)練，每次 3-4 次，每日10-20min。術(shù)后 4-7 天，在傷口愈合好，沒有感染的情況，可以逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，用術(shù)側(cè)手臂握橡皮健身圈，注意從低握力開始，以患者耐受為主，每日進(jìn)行 3-4 次，每日時間為10-15min，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加次數(shù)和時間。術(shù)后7天后，可以增加訓(xùn)練的力度，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，內(nèi)旋，外展等，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行指導(dǎo)，每天2次，每日10min^[8]。

1.2.5出院指導(dǎo)。采用電話、QQ、微信等結(jié)合微視頻、圖片等形式進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，必要時可對本市區(qū)患者提供上門家庭指導(dǎo)服務(wù)，強(qiáng)化患者記憶保護(hù)內(nèi)瘺的注意事項，在家自行練習(xí)，同時要加強(qiáng)日常護(hù)理，在日常生活中囑患者不要手提重物，不要穿著過緊的衣服，也不要壓迫手臂或長時間屈曲。睡覺時要避免壓迫手臂，防止血液循環(huán)不暢。洗澡時瘺側(cè)外加保鮮膜固定，以防止內(nèi)瘺感染等。

1.3觀察指標(biāo)

①動靜脈內(nèi)瘺的健康知識：采用自行設(shè)計的健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括動靜脈內(nèi)瘺功能鍛煉、保護(hù)方法、注意事項、應(yīng)急處理、衛(wèi)生清潔、自我監(jiān)測、按時隨診共7個方面，每個方面包含若干個條目，每個條目的掌握程度分為完全掌握、部分掌握和未掌握，計分3、2、1分，計算完得分后均轉(zhuǎn)換為百分制。②各13例糖尿病腎病患者餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓腎病患者收縮壓和舒張壓對比。③本次研究標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合2010血液凈化標(biāo)準(zhǔn)實行，經(jīng)過多普勒檢查，成熟周期至少需要4～6周，8～12周可進(jìn)行穿刺。比較內(nèi)瘺成熟度相關(guān)指標(biāo)、成熟時間和開始使用時間。超聲檢查內(nèi)瘺靜脈端血流量至少超 400 mL/min ，頭靜脈內(nèi)徑≥ 5mm，頭靜脈距皮深度≤ 6mm，即為內(nèi)瘺成熟?？偡?10 分，評分越高說明內(nèi)瘺血管的成熟度越高④不良反應(yīng)包括：血栓形成、局部感染、局部滲液。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用 SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和 X²檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的內(nèi)瘺健康知識的掌握情況比較：研究組對動靜脈內(nèi)瘺功能鍛煉、保護(hù)方法、注意事項、應(yīng)急處理措施等健康知識的掌握程度好于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓與血糖

研究組與參考組對比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，對比結(jié)果見表2。

2.3兩組內(nèi)瘺成熟度相關(guān)指標(biāo)和開始使用時間比較

使4周后，研究組內(nèi)瘺相較于參考組明顯成熟，成熟時間快，開始使用時間早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比結(jié)果見表3。

2.4兩組內(nèi)瘺使用后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組內(nèi)瘺使用后并發(fā)癥較參考組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對比結(jié)果見表4。

3.討論

動靜脈內(nèi)瘺是通過血管外科手術(shù)把人體相近的淺表動脈和靜脈在人體內(nèi)進(jìn)行吻合，形成穩(wěn)定的血管通路。由于內(nèi)瘺的性能及血流量直接關(guān)系到患者透析治療的效果及心功能情況^[9]，因此動靜脈內(nèi)瘺的健康宣教及集束化護(hù)理對于疾病的進(jìn)展非常重要。通過對患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)了患者對加強(qiáng)內(nèi)瘺維持的重視度，充分了解并發(fā)癥的產(chǎn)生對患者所造成的危害，促使患者自我護(hù)理能力得以顯著提升。本次研究將健康宣教聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理模式在動靜脈內(nèi)瘺成熟期中的應(yīng)用效果，依據(jù)對比結(jié)果可知，實行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，給予患者健康宣教聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，以強(qiáng)化健康教育為重點(diǎn)，術(shù)前提高患者對動靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識，術(shù)后強(qiáng)調(diào)對動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及功能鍛煉，使其充分掌握促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的相關(guān)知識，調(diào)動其配合治療的主觀能動性。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓患者的平均血壓對比，兩組血糖和血壓對比情況尤為明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;依據(jù)對比結(jié)果可知，實行健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)的研究組，其內(nèi)瘺成熟周期明顯較短，與參照組的周期結(jié)果形成鮮明對比，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組血流量達(dá)到 400 mL/min 的例數(shù)比較。研究組中超 400 mL/min 的例數(shù)顯著多于參考組;實行健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)后，研究組發(fā)生不良反應(yīng)（血栓形成、局部感染、局部滲液）的發(fā)生率明顯低于參考組，兩組對比差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對腎病血液透析患者實施健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)措施具有良好的護(hù)理效果。綜上所述，實行健康教育聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，能降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，積極促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度，縮短血管修復(fù)周期，提升綜合治療及護(hù)理效果，有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）[J].中國血液凈化 ，2014，，13（8）：549-558.

[2] 徐佳波，劉旻，王偉等. 超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)血管成形術(shù)治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄早期療效評估 [J].中國介入影像與治療學(xué)，2019，16（11）：653-656.

[3]毛俐嬋，王文榮，蔣賢輝等.中藥熏洗聯(lián)合穴位注射對自體動靜脈內(nèi)瘺成熟影響的臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，2018，28（5）：384-386.