妊娠期睡眠障礙與早產(chǎn)的相關(guān)性研究

米熱努爾·買買提明 王登蘭

關(guān)鍵詞：妊娠 睡眠 早產(chǎn)

【中圖分類號】 R714.14 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

0引言

早產(chǎn)是指不滿 37 周的分娩[1]。全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一，作為常見的不良妊娠結(jié)局，也是導(dǎo)致新生兒患病和死亡率增高的最主要原因，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。中國早產(chǎn)兒占新生兒的 5 %～15 %，其中約 70 %～80 % 圍產(chǎn)兒的死亡與早產(chǎn)有關(guān)[2]，而睡眠作為一生重要的過程，是人體一切生命活動延續(xù)的前提?！敖】蹬c疾病的發(fā)展起源”理論的提出，孕期睡眠情況等對妊娠結(jié)局的影響受到越來越多的關(guān)注[3]。孕周的增加，孕婦的生理、心理、狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致睡眠時間減少，從而可能導(dǎo)致增加早產(chǎn)風(fēng)險增加[4]。本文通過系統(tǒng)評價的方法，探期睡眠狀況及其與早產(chǎn)的關(guān)系，進(jìn)一步改善孕期睡眠質(zhì)量，預(yù)防睡眠障礙早產(chǎn)的發(fā)生，共同促進(jìn)母嬰健康提供相關(guān)科學(xué)及循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本研究的數(shù)據(jù)來自“圍產(chǎn)期綜合表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌”課題組，納入2020年6月1日—2021年6月1日于烏市新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的產(chǎn)科門診建檔，定期產(chǎn)檢，并要求本院分娩338名孕婦作為研究對象，簽署知情同意書，以問卷調(diào)查聯(lián)合病歷系統(tǒng)開展本次前瞻性隊列研究。排除嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄗ渲小柶澓Ｄ?、多發(fā)性硬化、精神分裂癥等）、機(jī)身發(fā)育遲滯的患者;排除尼古丁依賴以外其他物質(zhì)依賴，包括：酒依賴、毒品成癮等其他非法物質(zhì)依賴;排除唐篩異常的孕婦。

1.2研究方法

1.2.1 孕婦的人口學(xué)特征及孕產(chǎn)史數(shù)據(jù)收集

產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)工作人員在征得孕婦的知情同意后，采用統(tǒng)一問卷調(diào)查孕婦的一般人口學(xué)特征，（姓名、懷孕時年齡、職業(yè)、文化程度）孕產(chǎn)史（孕產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史），孕婦按年齡分為3組：≤24歲、25-34歲及35歲;據(jù)孕產(chǎn)次分為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度按照年限分為四組：初中及以下、高中及中專、大專及本科、碩士及以上。

1.2.2孕期睡眠質(zhì)量的評估

所納入的孕婦通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行主觀評價自我睡眠狀況。此量表是由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科及睡眠相關(guān)專家編制， 因其簡單且信效度高， 己成為國外睡眠障礙研究和臨床評定的常用量表。用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由18個參與計分的條目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個條目按0～3等級計分， （很好計0 分， 較好計1 分， 較差計2 分， 很差計3 分），累計各因子得分合計為睡眠質(zhì)量總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。國際上以PSQI總分>5分定義為睡眠障礙 [7] 。PSQI已被驗證為評估圍生期睡眠質(zhì)量的可靠工具[5]。在國內(nèi)，劉賢臣等人最早于1996年引入該量表并進(jìn)行中國人群的驗證，發(fā)現(xiàn)應(yīng)以PSQI總分>7分作為中國一般人群睡眠障礙的判定標(biāo)準(zhǔn) [6] 。據(jù)此，本調(diào)查將PSQI≥7分者判為睡眠障礙。

1.2.2胎兒早產(chǎn)結(jié)局的收集與定義

本研究關(guān)注孕婦睡眠狀況與早產(chǎn)的關(guān)系，孕婦分娩后，通過本院病歷系統(tǒng)調(diào)出參與調(diào)查的孕婦產(chǎn)科分娩記錄，依據(jù)我國早產(chǎn)臨床診斷與治療指南[7]最終確診早產(chǎn)（分娩孕周<37周），所有研究對象依據(jù)末次月經(jīng)與孕期首次彩超進(jìn)行核對校準(zhǔn)孕周，以確保早產(chǎn)的準(zhǔn)確。

2.統(tǒng)計方法

采用Epidata3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。孕婦睡眠質(zhì)量分為以PSQI=7為界點，PSQI≥7 分為睡眠障礙組（例），總分<7分為睡眠正常組（例）。兩組孕婦早產(chǎn)以胎兒出生孕周<37周為早產(chǎn)組（例），出生孕周≥37周為非早產(chǎn)組（例）。計量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性，獨立組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方分析;影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析;按檢驗水準(zhǔn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1孕婦一般情況

本調(diào)查參與的338名研究對象按PSQI評分（<7分和≥7分）分為睡眠正常組258例，孕期睡眠障礙組80例，其中納入孕婦睡眠質(zhì)量PSQI總評分（5.25±1.91）分，睡眠障礙的檢出率為23.7%。兩組的人口學(xué)特征的比較如表1。

睡眠正常組PSQI評分（4.43±1.15），睡眠障礙組PSQI評分（7.93±1.36），年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史與妊娠期睡眠睡眠障礙發(fā)生均無顯著相關(guān)關(guān)系（均P>0.05）。

3.2妊娠期睡眠質(zhì)量與早產(chǎn)的關(guān)系

表1展示了妊娠期睡眠質(zhì)量與部分混雜因素的關(guān)系發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史與妊娠期睡眠睡眠障礙發(fā)生均無顯著相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步分析妊娠期睡眠障礙與早產(chǎn)的有相關(guān)性（P<0.05）.且經(jīng)過多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)是睡眠障礙發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05，OR= 4.967;95%CI=2.657-9.284）。見表2.

睡眠正常組和睡眠障礙組早產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.3%和33.8%，早產(chǎn)是睡眠質(zhì)量睡眠障礙發(fā)生的影響因素（P<0.05），經(jīng)獨立樣本t檢驗對不同產(chǎn)程間的PSQI評分水平的比較結(jié)果顯示，早產(chǎn)組PSQI評分（6.61±1.48），非早產(chǎn)組PSQI評分（5.01±1.88）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以看出早產(chǎn)人群的PSQI評分要明顯高于非早產(chǎn)人群的水平如表3。

睡眠障礙在妊娠期普遍存在，隨著妊娠進(jìn)展，雌孕激素、體重、呼吸循環(huán)系統(tǒng)生理改變，使妊娠期孕婦睡眠形態(tài)發(fā)生改變進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙[8]。本研究中妊娠期睡眠障礙的發(fā)生率為23.7%，可以看出睡眠障礙的發(fā)生率較高。目前研究證明妊娠期的睡眠障礙可能與早產(chǎn)有關(guān)[9]，支持了本研究的結(jié)果。睡眠障礙增加早產(chǎn)風(fēng)險的機(jī)理尚不清楚，有研究報道，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激可能是引發(fā)早產(chǎn)的關(guān)鍵因素 [10] 。睡眠障礙與孕婦的免疫功能受損和炎癥反應(yīng)增加有關(guān)，羊水中的炎癥因子會導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險增加 [11] 。睡眠時間短與睡眠質(zhì)量不佳會分泌較高水平的白介素-6（interleukin-6，IL-6），而IL-6作為一種促炎性血清細(xì)胞因子，會刺激組織分泌前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)收縮，從而導(dǎo)致早產(chǎn) 的發(fā)生[12] 。本研究中睡眠正常組和睡眠障礙組早產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.3%和33.8%，早產(chǎn)是睡眠質(zhì)量睡眠障礙發(fā)生的影響因素（P<0.05），這也表明妊娠期睡眠障礙與早產(chǎn)之間存在正相關(guān)性，進(jìn)一步證實睡眠障礙與早產(chǎn)之間存在密切關(guān)聯(lián)如孕婦有睡眠障礙則早產(chǎn)更容易發(fā)生。

綜上所述，孕婦妊娠期睡眠障礙與早產(chǎn)有相關(guān)性，臨床醫(yī)師應(yīng)注重孕婦睡眠情評估及相關(guān)疏導(dǎo)，提高睡眠質(zhì)量，減少不良母嬰結(jié)局。

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