醫(yī)保電子憑證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用現(xiàn)狀分析
——以淮南市為例

孫文濤 周 晴

（安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）淮南 232000）

安徽省淮南市于2020年啟動(dòng)醫(yī)保電子憑證使用推廣工作，截至2020年5月9日，淮南市399家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和695家醫(yī)保定點(diǎn)藥店全部開(kāi)通了醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算功能。2020年11月，淮南市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)63萬(wàn)余人，宣傳覆蓋面逐漸擴(kuò)大，各區(qū)縣激活率不斷提高，因此有必要對(duì)醫(yī)保電子憑證使用率現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響醫(yī)保電子憑證使用率的可能因素?，F(xiàn)結(jié)合淮南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年1月1日零時(shí)至11月24日24時(shí)醫(yī)保電子憑證使用情況，對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析，并從分析結(jié)果中對(duì)提高醫(yī)保電子憑證使用率和擴(kuò)大市民知曉率提出建議和對(duì)策。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

通過(guò)淮南市醫(yī)療保障信息中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)2021年1月1日-11月24日期間淮南市75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（42家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、28家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)保刷卡結(jié)算人次，醫(yī)保刷卡途徑包括實(shí)體卡和醫(yī)保電子憑證。醫(yī)保電子憑證刷卡渠道包括支付寶、微信、其他。

1.2 研究方法

將2021年1月1日-11月24日醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比淮南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況以及醫(yī)保電子憑證使用率排名前五的機(jī)構(gòu)，分析影響醫(yī)保電子憑證使用率的可能因素。

2 淮南市醫(yī)保電子憑證使用情況

2.1 淮南市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用情況分析

2021年1月1日-11月24日期間，淮南市5家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保刷卡共計(jì)765137人次，其中實(shí)體卡刷卡715089人次，醫(yī)保電子憑證刷卡50048人次，醫(yī)保電子憑證使用率僅為6.54%。進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保電子憑證刷卡渠道使用情況分析，發(fā)現(xiàn)使用支付寶進(jìn)行醫(yī)保刷卡的有29214人次，微信19986人次，其他軟件848人次（見(jiàn)表1）。

表1 淮南市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況

2.2 淮南市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用情況分析

2021年1月1日-11月24日期間，淮南市28家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保刷卡共計(jì)499513人次，其中實(shí)體卡刷卡430761人次，醫(yī)保電子憑證刷卡68752人次，醫(yī)保電子憑證使用率為13.76%。進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保電子憑證刷卡渠道使用情況分析，發(fā)現(xiàn)使用支付寶進(jìn)行醫(yī)保刷卡的有36763人次，微信28574人次，其他軟件3415人次（見(jiàn)表2）。

表2 淮南市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況

2.3 淮南市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用情況分析

2021年1月1日-11月24日期間，淮南市42家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保刷卡共計(jì)352886人次，其中實(shí)體卡刷卡321479人次，醫(yī)保電子憑證刷卡31407人次，醫(yī)保電子憑證使用率為8.90%。進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保電子憑證刷卡渠道使用情況分析，發(fā)現(xiàn)使用支付寶進(jìn)行醫(yī)保刷卡的有13719人次，微信12703人次，其他軟件4985人次（見(jiàn)表3）。

表3 淮南市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證各渠道使用情況

2.4 淮南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用前五名情況分析

通過(guò)對(duì)2021年1月1日-11月24日淮南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用率進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)使用率最高的前五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為專(zhuān)科醫(yī)院（見(jiàn)表4）。

表4 淮南市醫(yī)保電子憑證使用率最高的五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3 討論

3.1 醫(yī)保電子憑證使用率低，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差異

本次分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前淮南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用率較實(shí)體卡低，由高到低分別是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)保電子憑證使用率最高的五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為專(zhuān)科醫(yī)院。

分析原因，一方面是與淮南市人口及年齡分布有關(guān)。根據(jù)安徽省2020年統(tǒng)計(jì)年鑒報(bào)告，淮南市65歲以上老年人口比重居于安徽省第三位，人口老齡化嚴(yán)重，老年人口眾多，而老年人的患病率普遍高于人群平均水平，這無(wú)形中提升了綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中老年人就醫(yī)比例，并且絕大多數(shù)中老年人群對(duì)智能手機(jī)使用不是特別熟練，電子憑證激活難度較大，使用難度亦大。雖然淮南市各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院門(mén)診多處均有宣傳，告知其可通過(guò)醫(yī)保電子憑證進(jìn)行支付，但絕大多數(shù)老年患者需要求助門(mén)診工作人員幫助操作，反而不如使用實(shí)體卡便利，看似便利的“網(wǎng)上辦”變成“求人辦”。除了高齡人群外，還有一部分低齡人群對(duì)醫(yī)保電子憑證使用率較低，這類(lèi)人群可以通過(guò)其監(jiān)護(hù)人綁定“親情賬戶(hù)”代激活使用，并且當(dāng)前兒童看病暫不支持使用醫(yī)保電子憑證支付功能，即目前醫(yī)保電子憑證功能使用尚不能實(shí)現(xiàn)全年齡段的整體覆蓋。

另一方面可能是因?yàn)橥茝V過(guò)程缺乏終末反饋。當(dāng)前全國(guó)各地醫(yī)保電子憑證推廣激活工作正在如火如荼地開(kāi)展，但是尚無(wú)針對(duì)醫(yī)保電子憑證使用率進(jìn)行分析的研究。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保電子憑證激活率高并不代表醫(yī)保電子憑證使用率高，而推廣激活醫(yī)保電子憑證工作的最終目的就是為了方便群眾看病就醫(yī)，從而滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。由于缺乏終端使用率的有效反饋，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)對(duì)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)對(duì)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)保電子憑證激活率高而使用率低的局面。

3.2 醫(yī)保電子憑證使用與住院患者需求期待尚存在一定差距

首先，醫(yī)保電子憑證的功能有待進(jìn)一步拓展。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員而言，醫(yī)保電子憑證僅能用于讀取患者個(gè)人信息，并無(wú)儲(chǔ)蓄功能，也未簽約相關(guān)銀行機(jī)構(gòu)，還需要第三方來(lái)完成支付。對(duì)于這一部分參保群眾來(lái)說(shuō)，使用醫(yī)保電子憑證尚不能完全滿(mǎn)足其就醫(yī)直接結(jié)算等需求，與實(shí)體卡使用比較而言，醫(yī)保電子憑證尚未完全發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用。

其次，目前淮南醫(yī)療保障局結(jié)算平臺(tái)設(shè)計(jì)的結(jié)算模式為“讀取患者信息——處方上傳及結(jié)算反饋”，在此模式下使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，需要分兩次完成結(jié)算，即首次讀取患者在醫(yī)保局平臺(tái)上的個(gè)人信息，然后上傳處方完成結(jié)算反饋。該模式下患者使用醫(yī)保電子憑證需要刷兩次二維碼，即患者在結(jié)算過(guò)程中需手動(dòng)更新二維碼，無(wú)形中增加了結(jié)算時(shí)間，從而降低了用戶(hù)體驗(yàn)感；同樣對(duì)于醫(yī)院結(jié)算窗口而言，因工作量大，病人多，兩次刷新二維碼并未降低其工作壓力。

此外，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多存在醫(yī)?？ㄅc醫(yī)院就診卡簽約服務(wù)，即院內(nèi)“一卡通”服務(wù)，住院患者使用醫(yī)保實(shí)體卡便可以在院內(nèi)完成從掛號(hào)看病至住院結(jié)算全流程操作，尚不能將醫(yī)保電子憑證與醫(yī)院就診卡進(jìn)行簽約服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“電子一卡通”。

4 建議與對(duì)策

4.1 繼續(xù)加大宣傳力度，針對(duì)不同人群實(shí)施不同方案，提高市民知曉率、激活率和使用率

保持現(xiàn)有運(yùn)用比較好的工作經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)通過(guò)線(xiàn)下、線(xiàn)上相結(jié)合，多渠道協(xié)同推廣，充分發(fā)揮“兩定機(jī)構(gòu)”主陣地作用，引導(dǎo)參保群眾激活并使用醫(yī)保電子憑證，打通醫(yī)保電子憑證宣傳“最后一米”。針對(duì)農(nóng)村人口知曉、激活和使用率不高的問(wèn)題，要加強(qiáng)入戶(hù)宣傳，通過(guò)“進(jìn)村、進(jìn)校、走上農(nóng)貿(mào)”等形式，在農(nóng)村人口聚集的地方發(fā)放醫(yī)保電子憑證激活認(rèn)證及應(yīng)用相關(guān)手冊(cè)，現(xiàn)場(chǎng)宣傳并指導(dǎo)市民激活使用醫(yī)保電子憑證，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證宣傳普及范圍。同時(shí)，抓住新冠肺炎疫苗接種時(shí)機(jī)，在接種點(diǎn)同步推進(jìn)宣傳講解工作；接種疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)在門(mén)診大廳、候診室等位置設(shè)置顯示屏滾動(dòng)播放“醫(yī)保電子憑證激活步驟和使用方法”，并通過(guò)開(kāi)設(shè)咨詢(xún)服務(wù)窗口，安排志愿者為前來(lái)問(wèn)診的患者講解并幫助其激活使用，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)下廣覆蓋。針對(duì)老年人群、低齡人群，在鼓勵(lì)開(kāi)通“親情賬戶(hù)”的同時(shí)，建議醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)也做出調(diào)整，增加人臉識(shí)別等功能，簡(jiǎn)化綁定程序。

此外，各區(qū)縣醫(yī)保局通過(guò)開(kāi)通當(dāng)?shù)蒯t(yī)保電子憑證使用相關(guān)公眾號(hào)或相關(guān)微博、抖音等第三方渠道，定期推送醫(yī)保電子憑證宣傳推廣信息，充分發(fā)揮第三方渠道運(yùn)營(yíng)推廣優(yōu)勢(shì)，提升參保群眾的關(guān)注度和認(rèn)知度。同時(shí)，通過(guò)組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員視頻培訓(xùn)，持續(xù)引導(dǎo)各渠道開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上廣推送。

4.2 拓寬應(yīng)用場(chǎng)景，強(qiáng)化終末反饋，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

醫(yī)保相關(guān)部門(mén)需進(jìn)一步擴(kuò)展其應(yīng)用場(chǎng)景和功能，吸引群眾激活和使用醫(yī)保電子憑證，如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)配置醫(yī)保自助服務(wù)機(jī)支持醫(yī)保電子憑證刷碼認(rèn)證及支付工作，積極推動(dòng)醫(yī)保線(xiàn)上移動(dòng)支付；開(kāi)通醫(yī)保電子憑證線(xiàn)上儲(chǔ)蓄功能，通過(guò)試點(diǎn)簽約相關(guān)銀行機(jī)構(gòu)，開(kāi)通“信用就醫(yī)，無(wú)感信用支付”等功能，使得患者可通過(guò)出示醫(yī)保電子憑證二維碼即可完成醫(yī)保部分和自費(fèi)部分的無(wú)感支付，縮短等候時(shí)間；針對(duì)老、少人群年齡特點(diǎn)，通過(guò)使用電子憑證“一碼支付”，一次性完成掛號(hào)計(jì)費(fèi)等，簡(jiǎn)化患者就診流程，不斷提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和便捷性，真正做到醫(yī)保服務(wù)讓“參保群眾少跑腿，醫(yī)保數(shù)據(jù)多趕路”。另外，在開(kāi)展推廣激活醫(yī)保電子憑證工作的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保電子憑證使用優(yōu)勢(shì)的宣傳。例如，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保電子憑證使用率設(shè)置水平線(xiàn)，并將其作為績(jī)效考核指標(biāo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在門(mén)診/住院收費(fèi)窗口以及臨床科室設(shè)置醫(yī)保電子憑證二維碼，鼓勵(lì)患者使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算等。

4.3 繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管力度，增加患者使用安全感

隨著宣傳推廣的逐步推進(jìn)，未來(lái)將會(huì)有越來(lái)越多的參保群眾使用醫(yī)保電子憑證，從而真正由“卡時(shí)代”進(jìn)入到“碼時(shí)代”。醫(yī)保電子憑證在給參保群眾帶來(lái)使用便捷的同時(shí)，對(duì)醫(yī)保電子憑證使用過(guò)程的安全性顧慮也隨之而來(lái)，不少參保群眾對(duì)出示二維碼進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的安全性存在擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心被截圖或拍照竊取。雖然醫(yī)保電子憑證的安全性是完全可以保證的，其采用數(shù)據(jù)加密傳輸和二維碼動(dòng)態(tài)顯示，確保個(gè)人信息和醫(yī)保基金的安全，但仍可通過(guò)采取多種措施以降低或減少盜刷等風(fēng)險(xiǎn)，如縮短二維碼自動(dòng)刷新間隔時(shí)間或二維碼使用后自動(dòng)更新；積極與支付寶、微信等渠道聯(lián)動(dòng)，開(kāi)通實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證防截屏功能，增加醫(yī)保電子憑證消費(fèi)密碼驗(yàn)證或人臉識(shí)別、指紋識(shí)別等功能，逐步建立醫(yī)保電子憑證使用全流程監(jiān)管機(jī)制，保障參保群眾信息安全，提高患者使用安全感。

同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)個(gè)人醫(yī)療信息安全立法工作。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡陌l(fā)展及廣泛應(yīng)用，個(gè)人醫(yī)保信息泄露也成為一個(gè)亟待解決的難題，如何在享受信息技術(shù)帶來(lái)的便捷性體驗(yàn)過(guò)程中，又能使個(gè)人醫(yī)保信息得到保護(hù)，需要國(guó)家及醫(yī)保相關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)個(gè)人醫(yī)保信息安全立法工作，并建立起醫(yī)保信息數(shù)據(jù)查詢(xún)權(quán)限等級(jí)管理制度，嚴(yán)格劃分醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用權(quán)限，從源頭杜絕醫(yī)保信息泄露的可能，保護(hù)參保群眾個(gè)人醫(yī)保信息安全，從而更有力地推動(dòng)醫(yī)保電子憑證使用。