從共同富裕視角推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展

鄭功成

醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展與推進(jìn)共同富裕有著怎樣的聯(lián)系，醫(yī)療保障在發(fā)展質(zhì)量上取得了哪些新的進(jìn)展和成效，在新發(fā)展階段推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)把握哪些問題，從哪里出發(fā)、到哪里去？這是社會(huì)關(guān)注的問題，也是醫(yī)保業(yè)界和學(xué)界必須研究回答的課題。

一、深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)家促進(jìn)共同富裕的頂層設(shè)計(jì)

推進(jìn)共同富裕是在我國(guó)“決勝全面建成小康社會(huì)取得決定性成就”的背景下，以習(xí)近平同志為核心的黨中央作出的科學(xué)決策。

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》），將共同富裕從以往的宏觀目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體任務(wù)，在第十二部分突出強(qiáng)調(diào)了“扎實(shí)推動(dòng)共同富?！保?035年遠(yuǎn)景目標(biāo)中提出“全體人民共同富裕取得更為明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展”。習(xí)近平同志在對(duì)《建議》稿的說明中強(qiáng)調(diào)，“促進(jìn)全體人民共同富裕是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，但隨著我國(guó)全面建成小康社會(huì)、開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)新征程，我們必須把全體人民共同富裕擺到更加重要的位置，腳踏實(shí)地，久久為功，向著這個(gè)目標(biāo)更加積極有為地進(jìn)行努力”。習(xí)近平同志還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“我們推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，歸根結(jié)底是要實(shí)現(xiàn)全體人民共同富?！薄?shí)現(xiàn)全體人民共同富裕，是習(xí)近平同志一以貫之的發(fā)展思想，充分彰顯了堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)這一根本宗旨的堅(jiān)定性。

依據(jù)《建議》制定的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年（2021—2025年）規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，在“十四五”發(fā)展目標(biāo)中提出“全體人民共同富裕邁出堅(jiān)實(shí)步伐”，在2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)中提出“人民生活更加美好，人的全面發(fā)展、全體人民共同富裕取得更為明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展”。

從全面小康邁向共同富裕，既是國(guó)家發(fā)展目標(biāo)的升級(jí)，更是民生發(fā)展目標(biāo)的升華，充分體現(xiàn)出國(guó)家發(fā)展的根本目的是不斷增進(jìn)民生福祉，是不斷滿足人民群眾對(duì)美好生活的需要，反映的是社會(huì)主義的本質(zhì)要求和人民群眾的共同期盼。

二、不斷總結(jié)醫(yī)療保障促進(jìn)共同富裕的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

在中國(guó)共產(chǎn)黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“從無到有”的目標(biāo)，正在向?qū)崿F(xiàn)“從有到好”的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)進(jìn)軍。特別是黨的十八大以來，國(guó)家通過創(chuàng)新醫(yī)療保障管理體制、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度等一系列重大舉措，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)入了快車道，建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保取得顯著成效。

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋扎實(shí)推進(jìn)。我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)連年超過13.6億人，參保率一直穩(wěn)定在95%以上，建成舉世公認(rèn)的世界上最大規(guī)模的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，這為實(shí)現(xiàn)人人公平享有的制度目標(biāo)、促進(jìn)共同富裕奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，也為加快構(gòu)建以國(guó)內(nèi)大循環(huán)為主體、國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局發(fā)揮了助力作用。促進(jìn)國(guó)內(nèi)大循環(huán)、擴(kuò)大內(nèi)需的一個(gè)重要前提是提升城鄉(xiāng)群眾的消費(fèi)意愿和消費(fèi)能力，提升消費(fèi)能力的關(guān)鍵前提則是就業(yè)、社保等基本民生的有力保障和不斷改善。醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，而且，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，“病有所醫(yī)”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，老百姓面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的后顧之憂在很大程度上減輕了，消費(fèi)能力也相應(yīng)地得到提升。

二是藥品目錄談判準(zhǔn)入、集中帶量采購(gòu)深入推進(jìn)。這方面的改革創(chuàng)新成效尤為顯著，老百姓的獲得感更加充實(shí)。據(jù)悉，到2020年底，通過藥品目錄談判準(zhǔn)入、集中帶量采購(gòu)，已累計(jì)為群眾減負(fù)近2100億元。2021年又取得新成效，僅國(guó)談藥進(jìn)入目錄后就惠及患者1.4億人次，減負(fù)1500億元。2021年先后開展三批藥品集中帶量采購(gòu)，其中胰島素專項(xiàng)集采破解了生物藥集采難點(diǎn)，42個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)48%，為千萬糖尿病患者帶來福音，每年可減負(fù)90億元；開展的人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)集采，平均降價(jià)82%，惠及80萬患者，每年減負(fù)180億元。這些數(shù)據(jù)，直觀地看是花錢多少的問題，實(shí)際上它揭示的是醫(yī)保制度的內(nèi)涵式發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展，解決的是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，亦是群眾急難愁盼的問題，說到底是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想結(jié)出的碩果。

三是打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全持續(xù)推進(jìn)。從2018年國(guó)家醫(yī)保局成立到2020年，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)73萬家次，追回醫(yī)保資金348.7億元，2021年又追回資金206.3億元，有力地促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。這方面的經(jīng)驗(yàn)和成效贏得了社會(huì)各界的贊譽(yù)，醫(yī)保部門被群眾稱為醫(yī)保資金“放心的守護(hù)人”。醫(yī)保部門堅(jiān)決維護(hù)基金安全的實(shí)際行動(dòng)，激發(fā)了人民群眾主動(dòng)參與維護(hù)基金安全的自覺性，僅2021年國(guó)家醫(yī)保局收到的舉報(bào)線索就達(dá)8200多件，查實(shí)并追回資金1.1億元。這一數(shù)據(jù)揭示了維護(hù)基金安全的社會(huì)氛圍開始形成，共建共治共享的社會(huì)治理機(jī)制在醫(yī)保領(lǐng)域開花結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)保部門還以卓有成效的行動(dòng)助推了醫(yī)保領(lǐng)域首部國(guó)家行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的誕生，這不僅為基金監(jiān)管提供了法制依據(jù)，而且對(duì)加快醫(yī)保法治化建設(shè)具有里程碑意義。

四是統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保發(fā)展向縱深推進(jìn)。自新冠疫情暴發(fā)以來，國(guó)家醫(yī)保局第一時(shí)間推出創(chuàng)新性的“兩個(gè)確?！闭吲e措、“五個(gè)辦”經(jīng)辦服務(wù)舉措、助力參保企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)階段性減征緩繳等一系列舉措。這些舉措，不僅對(duì)實(shí)現(xiàn)疫情防控的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的“四早”和穩(wěn)就業(yè)發(fā)揮了“及時(shí)雨”作用，而且還為應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件創(chuàng)造了成功經(jīng)驗(yàn)。更值得肯定的是，國(guó)家醫(yī)保局為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)持續(xù)發(fā)力，又會(huì)同財(cái)政部門創(chuàng)新性推出新冠疫苗和接種費(fèi)用保障措施，為全國(guó)人民免費(fèi)接種提供資金支持，而且做到了“錢等苗”。目前全國(guó)疫苗接種已突破29億劑次，這與醫(yī)保基金的大力支持密不可分?？v觀上述舉措，充分體現(xiàn)了人民情懷、大局意識(shí)，充分體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。與此同時(shí)，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接取得新進(jìn)展，原承擔(dān)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份全部出臺(tái)配套措施，有23個(gè)省份部署開展因病致貧返貧預(yù)警監(jiān)測(cè)；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算穩(wěn)中有進(jìn)，2021年惠及群眾住院440多萬人次，基金支付624億多元；DRG與DIP支付方式改革試點(diǎn)全部實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)；醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和法治化建設(shè)取得新突破，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已經(jīng)建成，全國(guó)均已開通醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用服務(wù)，到2021年底累計(jì)用戶超10.5億，15項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)全面貫標(biāo)應(yīng)用。

取得這些成效，都是醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)際表現(xiàn)。發(fā)展的質(zhì)量決定了醫(yī)療保障的成色。這幾年，人民群眾對(duì)醫(yī)保的獲得感和滿意度持續(xù)提升，就是對(duì)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展顯著成效的充分肯定。我們堅(jiān)信，隨著醫(yī)保高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，必將為群眾提供更高質(zhì)量的保障，也必將為促進(jìn)共同富裕提供更大助力。

三、準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的根本遵循和實(shí)現(xiàn)路徑

2021年2月26日，中共中央政治局就完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，習(xí)近平同志在講話中強(qiáng)調(diào)，社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，是治國(guó)安邦的大問題。要加大再分配力度，強(qiáng)化互助共濟(jì)功能，把更多人納入社會(huì)保障體系，為廣大人民群眾提供更可靠、更充分的保障，不斷滿足人民群眾多層次多樣化需求，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系，進(jìn)一步織密社會(huì)保障安全網(wǎng)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。習(xí)近平同志的這一科學(xué)論述，內(nèi)容豐富，內(nèi)涵深邃，既是對(duì)黨的十八大以來我國(guó)社會(huì)保障改革發(fā)展成就和根本經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，又為我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)在新發(fā)展階段推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展指明了方向，提供了根本遵循。醫(yī)療保障是我國(guó)目前覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，是名副其實(shí)的全球最大全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。我們要深刻領(lǐng)會(huì)和認(rèn)真貫徹習(xí)近平同志的指示批示精神，按照中共中央、國(guó)務(wù)院決策部署，一以貫之地推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

一是要從“治國(guó)安邦”的政治高度持續(xù)深化對(duì)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的認(rèn)識(shí)。一方面，要認(rèn)清我國(guó)能在短短20年時(shí)間建成世界最大規(guī)模的全民醫(yī)療保障網(wǎng)，是發(fā)揮中國(guó)共產(chǎn)黨集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)主義制度顯著優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的結(jié)果，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立和不斷完善，其決定因素是財(cái)政資助參保年年增加，充分體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨所堅(jiān)持的發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享的理念；另一方面，要認(rèn)清治國(guó)安邦是有實(shí)際內(nèi)容和具體行動(dòng)的，醫(yī)療保障同就業(yè)和其他社保制度一樣是民生之本，是治國(guó)安邦的重大制度安排，這就要求醫(yī)保工作者，包括決策者、管理者、服務(wù)者、理論工作者要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，使每一項(xiàng)實(shí)際工作都成為治國(guó)安邦的正能量。

二是要充分發(fā)揮好醫(yī)療保障作為社會(huì)再分配的政策調(diào)節(jié)作用。在國(guó)家層面，普惠式資助城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)保，對(duì)特困人員、低收入群體等的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)施差異化的參保補(bǔ)助政策，這就是發(fā)揮再分配功能的體現(xiàn)，這類再分配還應(yīng)該在優(yōu)化結(jié)構(gòu)、精準(zhǔn)施策的基礎(chǔ)上繼續(xù)堅(jiān)持下去。在待遇保障環(huán)節(jié)，大病保險(xiǎn)對(duì)特困群體中的重大疾病患者實(shí)施了傾斜政策，醫(yī)療救助在精準(zhǔn)識(shí)別對(duì)象的基礎(chǔ)上也實(shí)施了向因病致貧、因病返貧邊緣戶傾斜的政策，這也發(fā)揮了再分配的功能作用。在參保擴(kuò)面環(huán)節(jié)，我們一直以實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保為目標(biāo)，每年都開展一輪集中式參保擴(kuò)面工作，更是強(qiáng)化了互助共濟(jì)功能。要認(rèn)清對(duì)困難群體的分類資助參保、對(duì)特困人群中的重大疾病患者實(shí)施傾斜保障政策、對(duì)城鄉(xiāng)居民和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員實(shí)施全民參保計(jì)劃等工作，是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，貫穿于建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保的全過程。因此，研究醫(yī)療保障加大再分配的力度、強(qiáng)化互助共濟(jì)功能，需要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)保制度建設(shè)實(shí)際，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

三是要堅(jiān)持實(shí)事求是，既盡力而為、又量力而行的原則。實(shí)事求是，就是要把保障和改善醫(yī)保待遇建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)力可持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上，不脫離實(shí)際、超越階段，在高質(zhì)量發(fā)展中持續(xù)提高保障質(zhì)量。盡力而為，體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨的初心使命和以人民為中心的發(fā)展理念。量力而行，則體現(xiàn)了尊重國(guó)情、尊重規(guī)律、從實(shí)際出發(fā)的理念。堅(jiān)持實(shí)事求是，既盡力而為、又量力而行的原則，是我國(guó)建成全民醫(yī)保制度的成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是適應(yīng)我國(guó)仍處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的科學(xué)發(fā)展原則，應(yīng)當(dāng)成為新發(fā)展階段推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)原則。堅(jiān)持這一原則，就應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移地遵循習(xí)近平同志指引的發(fā)展目標(biāo)和根本路徑，“堅(jiān)持制度引領(lǐng)，圍繞全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)等目標(biāo)加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)”。旗幟鮮明地反對(duì)泛福利化和“免費(fèi)醫(yī)療”，守牢“?；尽薄翱沙掷m(xù)”底線。同時(shí)，要不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，持續(xù)深化改革、持續(xù)完善管理、持續(xù)改進(jìn)服務(wù)，最大程度提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感。■