敘事護(hù)理與情志護(hù)理在中醫(yī)科的運(yùn)用探討

楊艷瓊

摘要：現(xiàn)今，敘事護(hù)理在護(hù)理行業(yè)興起，是一種以病人心理及情感需求為出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理方式，要求護(hù)理人員不僅掌握病人的具體病情，還要深入了解患者，掌握及判斷患者心理狀態(tài)，進(jìn)而為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)情志護(hù)理類同西醫(yī)學(xué)心理指導(dǎo)，和敘事護(hù)理一樣強(qiáng)調(diào)人文理念。二者既相互區(qū)別又相互聯(lián)系，本文試圖將敘事護(hù)理引入到中醫(yī)情志護(hù)理中，針對敘事護(hù)理在中醫(yī)情志護(hù)理中的應(yīng)用作出有益探討。

關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理;情志護(hù)理;中醫(yī)科

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改變，在治療和護(hù)理疾病的過程中，越來越重視人文關(guān)懷，敘事醫(yī)學(xué)作為人文關(guān)懷的一面旗幟，在歐美備受關(guān)注。在我國，祖國中醫(yī)學(xué)也非常重視人的精神活動和情緒變化，人的精神狀態(tài)好壞，對疾病的發(fā)展和治療也有著很大的影響。

1敘事護(hù)理概念及方法

1.1 敘事護(hù)理的概念

20世紀(jì)末，敘事進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域，Boykin等[1] 將敘事護(hù)理定義為一種組織、挖掘和揭 示 護(hù) 理 實(shí) 踐 知 識 ， 恢 復(fù) 護(hù) 理 藝 術(shù) 性 的 手 段 Sandelowski[2] 認(rèn)為敘事護(hù)理是科學(xué)與人文在護(hù)理中的調(diào)和，以及對經(jīng)受疾病傷害的患者整體性的保存，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理獨(dú)特性的方法。Aloi[3] 將敘事護(hù)理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方法?？偨Y(jié)敘事護(hù)理概念如下：護(hù)理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐。

1.2敘事護(hù)理的方法：

1.2.1 通過訪談收集敘事素材 ?事先全面收集患者個性化信息，根據(jù)家庭背景、教育經(jīng)歷、家庭功能、性格特點(diǎn)等特征備好訪談提綱，根據(jù)提綱與患者面對面訪談或電話訪談，引導(dǎo)患者述說疾病歷程故事[4]。

1.2.2 對敘事內(nèi)容進(jìn)行分析 ?深入故事分析材料，在專家指導(dǎo)下對收集的敘事資料進(jìn)行分類、整理和分析。以干預(yù)目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)⑹沦Y料進(jìn)行評價和選擇，篩選出對干預(yù)目標(biāo)有影響的敘事內(nèi)容，分離出積極因素和消極因素。

1.2.3實(shí)施敘事資料干預(yù) ?對敘事資料進(jìn)行藝術(shù)加工，將積極內(nèi)容和消極內(nèi)容進(jìn)行主題提煉。建立本項(xiàng)目的微信平臺和 QQ 群，定時推送敘事資料，通過短信提醒方式提示患者及時收看 [5]。

1.2.4 反饋處理干預(yù)、敘事干預(yù) ? 針對個體問題的差異，靈活選擇交流輔導(dǎo)方式，引導(dǎo)患者說出微視頻觀后感，了解患者對于疾病現(xiàn)狀的態(tài)度和行為，幫助患者清理積極因素與消極因素[6]。研究 [7] 表明，從事相同職業(yè)、有相似成長經(jīng)歷、有相似的訓(xùn)練條件及諸多共同點(diǎn)的人，彼此容易找到歸屬感，進(jìn)而產(chǎn)生積極效應(yīng)。

1.2.5 進(jìn)行效果評價 在敘事護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對患者進(jìn)行心理測評，可通過填寫護(hù)理質(zhì)量評價表等方式測評干預(yù)效果。定期對出院患者進(jìn)行回訪，制定相應(yīng)的量表進(jìn)行測評，綜合反饋信息，，對存在的問題及時補(bǔ)充完善。

2 中醫(yī)情志護(hù)理的概念及方法

2.1 中醫(yī)情志護(hù)理的概念

中醫(yī)情志護(hù)理即為：護(hù)士通過語言、表情、動作、態(tài)度等緩解病人的不良心理，改善其不良情緒，提高其克服疾病的信心，確?；颊弑３至己玫男膽B(tài)配合及進(jìn)行治療與護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)。

2.2 中醫(yī)情志護(hù)理的方法

2.2.1 語言疏導(dǎo) ?語言疏導(dǎo)指醫(yī)護(hù)人員在與病人的溝通過程中，用鼓勵性語言對病人進(jìn)行開導(dǎo)。中醫(yī)情志護(hù)理要求對患者因人施護(hù)、個體化施護(hù)，使其知曉“急易怒，怒傷肝”，應(yīng)忌怒以養(yǎng)肝，使肝氣順達(dá)，利于病愈;對喜怒無常、情緒多變的病人要穩(wěn)定其情緒，使其情志平和。通過護(hù)理人員耐心的講解，解除患者的疑慮，排除患者的心理障礙。

2.2.2 移情易性 ?移情是使注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，使病人心神分散;易性，指改變或轉(zhuǎn)移病人的負(fù)面情緒、誤解或固守己見的看法，移情易性為現(xiàn)代心理學(xué)調(diào)節(jié)不良情緒的重要方法之一。

2.2.3 情志相勝 ?情志相勝法來源于中醫(yī)五行相克的理論，旨在有意識地激起病人一種短暫的情志去壓制、戰(zhàn)勝另一種過剩情志，從而起到弱化原有偏激情緒所帶來的負(fù)面情緒的作用，使正常的心理狀態(tài)得到恢復(fù)。

3 敘事護(hù)理應(yīng)用于情志護(hù)理

目前，敘事醫(yī)學(xué)在西方醫(yī)學(xué)界已獲得顯著的發(fā)展與進(jìn)步，然而我國對于敘事醫(yī)學(xué)及敘事護(hù)理的研究還處于初級階段。臨床護(hù)士對敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識認(rèn)知水平較低，對于敘事醫(yī)學(xué)在護(hù)理工作中運(yùn)用的重要性認(rèn)識不足。中醫(yī)情志護(hù)理在中醫(yī)科臨床護(hù)理中已經(jīng)形成了較為豐富的理論依據(jù)及體系，針對適當(dāng)?shù)牟∪耍m當(dāng)?shù)臈l件，以患者為出發(fā)點(diǎn)，在中醫(yī)情志護(hù)理中使用敘事護(hù)理，通過為患者提供多種途徑與方法的訴說機(jī)會，對患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，最終目的均是促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，加快其早日康復(fù)。作為中醫(yī)科護(hù)士，更要讓敘事護(hù)理及中醫(yī)情志護(hù)理為自己所用，共同為患者服務(wù)，同時也能夠形成良好的新的中醫(yī)護(hù)患模式。

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