程序化護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者中的效果分析

吉平

摘要：目的 針對(duì)急性重癥胰腺炎患者護(hù)理中程序化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析及研究。方法 本次總計(jì)入組60例，篩選于泰州市第四人民醫(yī)院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者，收集起止時(shí)間為2020年10月-2021年10月。隨機(jī)進(jìn)行分組，各30例。治療階段，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施程序化護(hù)理，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果差異。結(jié)果 兩組在護(hù)理有效率上進(jìn)行比較，觀察組較高（P<0.05）;觀察組前白蛋白、總蛋白和白蛋白三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組腹脹和腹痛改善以及肛門(mén)排氣所需時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者治療階段內(nèi)輔以程序化護(hù)理措施效果顯著，可促進(jìn)疾病康復(fù)，促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)提升，從而促進(jìn)疾病相關(guān)臨床癥狀改善，縮短院內(nèi)治療時(shí)間，護(hù)理工作效果得到患者的認(rèn)可及好評(píng)，臨床應(yīng)用效果顯著值得借鑒及推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：程序化護(hù)理;急性重癥胰腺炎;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);護(hù)理滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--02

消化系統(tǒng)疾病中急性胰腺炎具有較高的病發(fā)率。重癥胰腺炎指的是發(fā)生出血性壞死急性胰腺炎或是慢性胰腺炎急性發(fā)作，致病原因?yàn)閮?nèi)外因素綜合作用導(dǎo)致胰酶被異常激活，從而消化自身胰腺組織，受其影響周?chē)K器會(huì)發(fā)生不同程度炎性反應(yīng)，如出血、水腫、壞死等，是一種危險(xiǎn)且嚴(yán)重的疾病。疾病具有較高的死亡率，預(yù)后情況相對(duì)較差，對(duì)發(fā)病者生命健康存在嚴(yán)重威脅。發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行救治，有助于保證治療效果及預(yù)后情況。相關(guān)研究證實(shí)[1]，疾病治療同時(shí)輔以切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，是保證治療效果的關(guān)鍵。程序化護(hù)理是一種高效的護(hù)理模式，具體是指針對(duì)一系列護(hù)理工作內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行分析，從而合理安排護(hù)理工作，和傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，可顯著提升護(hù)理工作的有效性和整體工作質(zhì)量。為了進(jìn)一步明確程序化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[2]。本次研究中將泰州市第四人民醫(yī)院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理及程序化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果差異，進(jìn)而評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理方法和研究結(jié)論闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次總計(jì)入組60例，篩選于泰州市第四人民醫(yī)院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者，收集起止時(shí)間為2020年10月-2021年10月。隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，各30例。對(duì)照組，男患和女患分別為17例、13例，年齡在38-70歲之間，中間值（45.27±2.41）歲;病程時(shí)間為1.1-5h，平均值（2.3±0.6）h;因飲食不當(dāng)、飲酒過(guò)量、膽源性胰腺炎及其他原因?qū)е掳l(fā)病患者分別為18例、7例、2例、3例。對(duì)照組，男患和女患分別為18例、12例，年齡在36-73歲之間，中間值（46.31±2.70）歲;病程時(shí)間為1.1-4.7h，平均值（2.1±0.5）h;因飲食不當(dāng)、飲酒過(guò)量、膽源性胰腺炎及其他原因?qū)е掳l(fā)病患者分別為16例、7例、3例、4例。以上不同組別患者基線(xiàn)資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括病情觀察、生命體征檢查、確保呼吸順暢;遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療及處置，要求患者保持禁食，同時(shí)詳細(xì)說(shuō)明禁食的作用和重要性，提升患者依從性;耐心回答患者家屬問(wèn)題，并進(jìn)行必要干預(yù)確保患者和家屬情緒穩(wěn)定;進(jìn)行常規(guī)宣教，說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)要介紹治療步驟及注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施程序化護(hù)理措施，具體方法包括：（1）針對(duì)入院及確診患者，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行疾病救治，準(zhǔn)確觀察患者面色、神態(tài)、精神狀況、軀體反應(yīng)，進(jìn)行疾病全面評(píng)估，并將結(jié)果提交給醫(yī)師便于制定治療方案;治療方案制定后，護(hù)理人員需要盡快以此為依據(jù)制定護(hù)理干預(yù)方案，制定表格確保各項(xiàng)工作的良好完成;（2）護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，具體為血壓、呼吸、心率、意識(shí)和精神狀態(tài)等，詳細(xì)進(jìn)行記錄，便于及時(shí)查詢(xún);評(píng)價(jià)患者腹痛嚴(yán)重程度，劇烈腹痛極易導(dǎo)致患者自身不良情緒，會(huì)影響其治療依從性;護(hù)理人員需要予以重視，及時(shí)詢(xún)問(wèn)并觀察期面部表情，進(jìn)而評(píng)價(jià)其疼痛程度，進(jìn)行體位干預(yù)，或是利用語(yǔ)言溝通等轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛效果;（3）因使用生長(zhǎng)抑素泵，患者需要連續(xù)輸液，加之疾病影響，患者不良情緒較為明顯，需要加強(qiáng)干預(yù)，準(zhǔn)確判斷患者不良情緒并進(jìn)行有效疏導(dǎo)，避免不良情緒影響治療依從性，保證治療效果，介紹治愈病例，堅(jiān)定患者治療信心;（4）急腹癥治療時(shí)，最為常用的治療方法為胃腸減壓，由于患者疼痛感明顯，加之胃腸減壓存在一定不適感，無(wú)法確保實(shí)施效果，甚至?xí)黾右馔獾陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn);因此護(hù)理人員需要提前告知胃腸減壓操作流程，可能存在的不適感，做好心理建設(shè)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合;放置胃管過(guò)程中，需要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者情況，合理確定胃管長(zhǎng)度，確保使用合理性及舒適度;引流過(guò)程中，需要由專(zhuān)人密切關(guān)注引流情況，保持順暢引流，同時(shí)詳細(xì)觀察并記錄引流液性質(zhì)顏色及狀態(tài)等情況;（5）急性重癥胰腺炎患者，消化道功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此要求長(zhǎng)期禁食，極易誘發(fā)消化不良，且會(huì)增加水電解質(zhì)失衡發(fā)生率;針對(duì)此類(lèi)患者，需要實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)輔助治療，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和葡萄糖，避免機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過(guò)度消耗，進(jìn)而降低機(jī)體抵抗力，影響治療效果及預(yù)后情況;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程匯總，需要定期監(jiān)測(cè)血糖和尿量，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方;1周左右，疾病情況逐步穩(wěn)定，根據(jù)情況及時(shí)停止腸外營(yíng)養(yǎng)，給予流質(zhì)食物，后期根據(jù)耐受逐漸過(guò)渡為低脂飲食，需要進(jìn)行飲食宣教，告知盡量避免選擇油膩或是刺激性食物;保持規(guī)律飲食，少食多餐，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā);（6）急性胰腺炎無(wú)論輕型或重型，都可能會(huì)出現(xiàn)血糖增高，故治療過(guò)程中需要注意定期監(jiān)測(cè)血糖水平，血糖水平高于8.3mmo/L為嚴(yán)重并發(fā)癥的指征，需要引起重視;（7）疾病治療過(guò)程中，尤其使用胃腸減壓患者，需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，確保呼吸順暢，將口腔分泌物及時(shí)清除，避免引發(fā)肺部感染;疾病引發(fā)呼吸窘迫綜合征幾率相對(duì)較高，因此需要密切關(guān)注患者呼吸頻率變化和脈氧飽和度，一旦呼吸頻率高于35次/min，高濃度給氧后低氧血癥無(wú)法得到糾正時(shí)，需要及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU接受治療;（8）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況，具備出院指標(biāo)者，提前進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知后期注意和禁忌事項(xiàng)，提高患者居家自護(hù)能力，確保機(jī)體盡快恢復(fù)，降低疾病再次發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，以顯效（生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀顯著改善）、有效（生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀一定程度改善）、無(wú)效（疾病惡化或是患者死亡）作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算護(hù)理干預(yù)有效率。

1.3.2測(cè)定并比較兩組護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，具體包括前白蛋白、總蛋白和白蛋白，計(jì)算平均值并進(jìn)行組間比較[3]。

1.3.3匯總兩組腹痛及腹脹等臨床癥狀改善時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.3.4匯總相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、器官衰竭、呼吸窘迫綜合征。

1.3.5 患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者完成科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，共20個(gè)項(xiàng)目，每題5分，總計(jì)100分。以滿(mǎn)意（≥85分）、一般（84-60分）、不滿(mǎn)意（<60分）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計(jì)數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理有效率

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)有效率低于觀察組，差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

兩組護(hù)理干預(yù)后，三項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比組間存在明顯差異，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床癥狀改善時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間

兩組護(hù)理干預(yù)后，腹脹和腹痛改善以及肛門(mén)排氣所需時(shí)間，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥

兩組在治療階段內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率上進(jìn)行比較，組間差異明顯，且觀察組相對(duì)較低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組在患者家屬對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)程度上進(jìn)行比較，組間差異明顯，且觀察組相對(duì)較高（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

胰腺屬于人體內(nèi)極為重要的消化腺，一旦受到影響，極易危機(jī)身體健康和生命安全[4]。疾病發(fā)生不受年齡影響，通常發(fā)病后主要經(jīng)歷三個(gè)階段，一為急性反應(yīng)階段，本階段內(nèi)疾病發(fā)展變化快，極易發(fā)生胰腺外分泌亢進(jìn)，此階段對(duì)消化系統(tǒng)存在幾點(diǎn)的影響[5]。二為全身感階段，三為殘余感染階段，容易導(dǎo)致形成假性囊腫或膿腫。本病具有極高的致死率，導(dǎo)致死亡原因主要包括激發(fā)感染、發(fā)生膿毒血癥、臟器功能衰竭和休克[6]。現(xiàn)階段，隨著臨床對(duì)疾病鑒別和治療方案的優(yōu)化，采取內(nèi)科保守治療已經(jīng)可以獲得滿(mǎn)意效果。但是相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，由于疾病發(fā)展變化快，且相關(guān)并發(fā)癥較多，通過(guò)切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施是保證治療效果及患者安全的關(guān)鍵[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理通常針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀和問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，適用于本種疾病效果并不理想，不利于有效控制疾病發(fā)展，會(huì)影響治療效果及患者預(yù)后[8]。程序化護(hù)理屬于一種新型且高效的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)為，具有良好的計(jì)劃性、連續(xù)性和全面性，能夠以患者需求為依據(jù)，提升護(hù)理干預(yù)有效性和規(guī)范性，能夠進(jìn)一步鞏固治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。同時(shí)，此種護(hù)理模式的開(kāi)展，能夠避免工作以后，全面提升護(hù)理干預(yù)效果。

本次研究中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施程序化護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組;前白蛋白、總蛋白和白蛋白三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組;腹脹和腹痛改善以及肛門(mén)排氣所需時(shí)間低于對(duì)照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)程序化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用顯著。分析其原因?yàn)椋痉N護(hù)理模式，除了關(guān)注疾病和臨床指標(biāo)變化外，同時(shí)重視進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，提升患者依從性，確保配合各項(xiàng)措施，降低不良情緒對(duì)患者的影響，能夠?yàn)樽o(hù)理工作的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而提升機(jī)體抵抗力，能夠加速疾病康復(fù)[10]。采取針對(duì)性預(yù)防措施，通過(guò)加強(qiáng)血糖監(jiān)護(hù)，能夠明確患者是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而可予以針對(duì)性預(yù)防及治療，確保各項(xiàng)臨床癥狀得到迅速緩解，身體機(jī)能恢復(fù)正常，對(duì)于改善預(yù)后具有積極作用。護(hù)理干預(yù)效果良好，得到患者和家屬的好評(píng)。

綜上，程序化護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者中應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠鞏固疾病治療效果，縮短相關(guān)癥狀改善時(shí)間，控制并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)水平，患者滿(mǎn)意度理想，值得借鑒。

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