中西醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的研究進展

夏子茗 王潤生 徐 敏 黃承軍 蘇正義

中西醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的研究進展

夏子茗 王潤生 徐 敏 黃承軍 蘇正義

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

骨轉(zhuǎn)移瘤是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥。晚期惡性腫瘤中約2/3的患者伴有骨轉(zhuǎn)移瘤，其常引起進行性骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥等，早期癥狀隱匿，隨著疾病發(fā)展，癥狀逐漸加重，嚴重影響到腫瘤患者的生活質(zhì)量。因而，尋找療效顯著、經(jīng)濟實惠、不良反應(yīng)小、能有效提高腫瘤患者生活質(zhì)量的治療方法顯得尤為重要。文章對中西醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的研究進展進行歸納總結(jié)，以期對今后研究和治療該病提供參考。

骨轉(zhuǎn)移瘤；惡性腫瘤；疼痛；中西醫(yī)

引言

骨轉(zhuǎn)移瘤是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，指的是從原發(fā)部位腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼上的惡性腫瘤，又稱為骨轉(zhuǎn)移癌[1]，約2/3晚期惡性腫瘤患者伴有骨轉(zhuǎn)移[2]。隨著醫(yī)療條件及醫(yī)療手段的進步，腫瘤患者生存周期的延長，故骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率呈逐年增長趨勢，其可累及全身各部分骨骼，常見于胸腰椎[3]，易引起進行性骨痛、骨折、脊髓壓迫癥等癥狀[4]，大大降低了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。臨床上對于骨轉(zhuǎn)移瘤缺乏確切有效的治療方法。臨床上多采用藥物治療、放療、放射性核素靶向治療以及外科手術(shù)治療[5]，其有一定的療效，但口服藥物不良反應(yīng)較大；放化療、消融以及外科手術(shù)對于患者耐受性及身體基本情況要求較高。中醫(yī)療法具有多靶點、內(nèi)外兼治、安全性強等優(yōu)勢，近年來越來越多地被應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療中，取得了不錯的療效。中西醫(yī)在治療上各具優(yōu)勢及難點，對骨轉(zhuǎn)移瘤的中西醫(yī)治療方法研究進展進行歸納，對今后的進一步研究具有重要的意義，故現(xiàn)將中西醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的治療研究進展概述如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于骨轉(zhuǎn)移瘤的認識

骨轉(zhuǎn)移瘤多出現(xiàn)在惡性腫瘤的晚期階段，其發(fā)生率居于遠處轉(zhuǎn)移第3位，僅次于肝、肺[6]。由于骨骼具有獨特的解剖及生理結(jié)構(gòu)特點，原發(fā)腫瘤細胞間黏附力減弱而從原發(fā)灶上脫落，腫瘤細胞浸潤周圍組織進入血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)，由于竇狀血管內(nèi)的血流緩慢造成了腫瘤細胞在骨髓內(nèi)的毛細血管內(nèi)停留，造成腫瘤細胞定植在骨骼上，骨的微環(huán)境變化助長了腫瘤細胞的生長和侵襲，造成骨骼的破壞[7,8]。同時，有研究表明[9,10]，骨轉(zhuǎn)移瘤能促進骨質(zhì)溶解，骨質(zhì)溶解釋放出的生長因子，進一步打破骨骼動態(tài)重塑平衡，造成溶骨過度或成骨過剩，進而形成病理性溶骨或成骨，引起一系列骨相關(guān)事件（skeletal related event，SRE），如癌性骨痛、病理性骨折、骨質(zhì)疏松、高鈣血癥、脊髓及神經(jīng)壓迫等，嚴重影響腫瘤患者的晚期生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移瘤病灶根據(jù)影像學(xué)的表現(xiàn)可以分為溶骨性、成骨性以及混合性轉(zhuǎn)移[11]。骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下兩個條件之一：（1）組織病理學(xué)或神經(jīng)病理學(xué)診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（2）X射或MR或CT或PET-CT顯示惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移[12]。

2 祖國醫(yī)學(xué)對于骨轉(zhuǎn)移瘤的認識

中醫(yī)古籍并無“骨轉(zhuǎn)移瘤”這一名稱的明確記載，主要根據(jù)其疼痛的癥狀來命名，歸為“骨瘤”“石瘤”“骨蝕”“骨痹”等范疇[13]。《素問·玉機真藏論》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頸[14]?！边@是關(guān)于本病最早的記載?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼于骨者，名約骨瘤[15]?！庇秩纭鹅`樞·刺節(jié)真邪論》中記載：“骨痛而肉枯，內(nèi)傷骨為骨蝕，為昔瘤，以手按之堅，有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽[16]。”《外科證治全書》中記載：“又有貼骨瘤，貼骨而生，極疼痛[17]。”《洞天奧旨》載“至于骨瘤、石瘤……按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之為疼者也[18]”等。眾多中醫(yī)大家對骨轉(zhuǎn)移瘤具有深刻的認識，充分說明了祖國醫(yī)學(xué)對該病的認識已久。

2.1 病因病機

2.1.1 腎精虧虛是疾病基礎(chǔ)

中醫(yī)理論認為腎與骨的生理關(guān)系密切相關(guān)，腎主骨，骨生髓，學(xué)術(shù)帶頭人、廣西名中醫(yī)徐敏教授認為腎虛為本是導(dǎo)致本病的根本病因，骨轉(zhuǎn)移瘤是癌癥患者病至晚期的臨床表現(xiàn)，多見于中老年患者，中老年患者久病及腎，腎精虧損、骨髓空虛，不能充骨，故發(fā)為本病。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“年四十，而陰氣自半也[19]”，《醫(yī)學(xué)入門·卷五》：“腎主骨，勞傷腎水，不能榮骨而為腫，曰骨瘤[20]。”《外科樞要》曰：“若勞傷腎水，不能榮骨而為腫瘤[21]?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家如王祥麒團隊認為骨轉(zhuǎn)移瘤患者多為腎陰陽俱虛，肝腎同源，腎精又依賴于肝血的滋養(yǎng)，腎虛而致肝血不足導(dǎo)致骨失所養(yǎng)，外邪乘虛而入，痰瘀互結(jié)，停滯骨髓，發(fā)為疼痛[22]。黃立中等[23]認為骨轉(zhuǎn)移瘤責(zé)于腎精虧虛，寒、痰、瘀血伏留于體內(nèi)，正氣無力驅(qū)邪外出，遂流竄至骨，發(fā)為該病。

2.1.2 痰瘀互結(jié)是必要條件

《雜病源流犀燭》云：“痰之為物，流動不測，故其為害，上致巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑具有[24]。”清代葉天士在《臨癥指南醫(yī)案》提出“久痛入絡(luò)”之說，主張治絡(luò)止痛[25]。清代王清任的《醫(yī)林改錯》和唐容川的《血證論》提出了“瘀血致痛”的病機[26]?！兜は姆ā吩疲骸胺踩松砩稀⒅?、下有塊者，多是痰[27]。”痰瘀互結(jié)原因有三：一，腎精虧虛，外感六淫、邪阻津液氣化，故津液聚集，凝結(jié)為痰；二，七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，聚而成痰；飲食不潔，濕熱蘊結(jié)于內(nèi)，灼津為痰；三，體卷勞累，陰陽氣血俱虛，水谷固化，反留成痰。徐敏教授認為在骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病過程中，主要責(zé)于腎失溫熙，脾陽虛虛衰，氣機運行不暢，發(fā)為氣滯；因氣滯則血行推動無力，形成血瘀；痰阻氣滯血瘀日久不去而成積，痰濁不化造成有形之邪附著于筋骨，不通則痛，最終導(dǎo)致骨瘤的形成。該病屬本虛標(biāo)實之證，治療應(yīng)以溫腎健脾、祛痰化濕、活血化瘀為法。

2.2 辨證論治

查閱古今諸多中醫(yī)文獻可知，歷代醫(yī)家認為骨瘤與腎密切相關(guān)，腎虛不能生髓壯骨，則“不榮”，日久則痛；痰凝血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則“不通則痛”。國醫(yī)大師朱良春認為[28]，骨瘤以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，治療上將溫腎散寒、活血化瘀、化痰，內(nèi)外兼顧，使筋骨得榮、痰瘀得化、血絡(luò)得通，痛隨癥除。馮利等[29]根據(jù)“腎主骨、生髓”及“不榮則痛”理論，以補腎壯骨，化瘀散痰為法治療骨瘤。鄧天好等[30]認為骨轉(zhuǎn)移瘤主要為氣虛血瘀所致，治療以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛、解毒抑癌為原則?？偠灾爬ㄆ饋砉橇鲈谥委熒闲铇?biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧，多采用補腎靖、活血化瘀止痛治療。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨轉(zhuǎn)移瘤的治療概況

3.1 止痛藥物的應(yīng)用

對于骨轉(zhuǎn)移瘤患者來說，疼痛是其最常見的表現(xiàn)癥狀，止痛藥物的應(yīng)用是治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要治療方法，目前臨床上最推薦的止痛療法是WHO建議的“癌性疼痛三階梯療法”[31]。每日按照疼痛程度逐階梯按時給藥；同時根據(jù)不同患者個體差異，在藥物選擇、用量、給藥方式、給藥時間等方面做到個體化方案。例如，輕度疼痛者選用非阿片類止痛藥，中度疼痛者可選弱阿片類止痛藥及非阿片類止痛藥，重度疼痛者選擇強阿片類止痛藥等[32]。雖采用三階梯止痛治療，但長期應(yīng)用該類藥物易產(chǎn)生成癮性，出現(xiàn)腹瀉或便秘、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及頭暈、神經(jīng)衰弱等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；不僅如此，長期應(yīng)用也易造成肝腎功能損傷等其他副作用。臨床上遵循“癌性疼痛三階梯療法”，及個體化原則的方式治療，但仍有部分患者骨痛癥狀難以緩解，需要借助其他治療手段。

3.2 雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用

雙磷酸鹽類藥物為骨吸收抑制劑與骨溶解抑制劑，其治療故轉(zhuǎn)移瘤的主要作用機制在于：抑制腫瘤細胞的增殖和促進其凋亡；抑制腫瘤細胞的黏附和侵襲；與化療藥的協(xié)同作用。具體說來，首先，該類藥物對礦化骨具有高度親和力，通過抑制破骨細胞功能從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，增加骨量，提高主題骨折風(fēng)險。其次，選擇性地作用于骨骼，降低破骨細胞活性，通過抑制破骨細胞對骨小梁的溶解、破壞，抑制溶骨活動，進而阻止腫瘤轉(zhuǎn)移引起的溶骨性病變，減少骨痛。最后，它能增強骨轉(zhuǎn)移瘤病灶對于放療的敏感性，抑制腫瘤細胞的浸潤，進一步阻斷腫瘤細胞釋放的細胞因子和生長因子，誘導(dǎo)細胞凋亡[33,34]。臨床上最常見毒副作用包括低熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛等流感樣癥狀，多出現(xiàn)于用藥后3天內(nèi)，可自行緩解，少數(shù)可出現(xiàn)肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)、局部紅腫等。羅琴琴等應(yīng)用唑來膦酸聯(lián)合中藥能明顯減輕支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移性疼痛。

3.3　放射治療

臨床上所謂的放射治療[35]，具有止痛迅速、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，主要是通過殺死腫瘤細胞、縮小轉(zhuǎn)移病灶，從而減輕骨骼破壞，抑制腫瘤細胞的浸潤，保護骨質(zhì)，從而防止病理性骨折、輕腫瘤對脊髓的壓迫，達到止痛的良好效果[36,37]。外放射治療對于骨轉(zhuǎn)移瘤患者具有一定的要求，適用于骨質(zhì)未明顯破壞、病理性骨折風(fēng)險較小，同時能夠多次移動配合擺位的患者。

3.4 放射性核素靶向治療

放射性核素是近年治療骨轉(zhuǎn)移瘤的治療方案，其原理是利用將放射性核素置入病變部位，通過發(fā)射出射程很短的β粒子對病變進行集中照射，使骨轉(zhuǎn)移瘤的病灶縮小，局部皮質(zhì)張力降低，抑制腫瘤致痛性化學(xué)物質(zhì)的分泌，破壞腫瘤組織周圍的痛覺傳出神經(jīng)，緩解骨轉(zhuǎn)移瘤的疼痛，同時能使腫瘤細胞繁殖能力喪失，造成腫瘤細胞衰老甚至死亡[38,39]。放射性核素治療還可以通過抑制緩激肽和前列腺等炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進而達到控制腫瘤生長的治療目的[40]。放射性核素治療對于骨轉(zhuǎn)移瘤骨痛有一定的療效，鎮(zhèn)痛時間長，不良反應(yīng)較小，但對于患者耐受性存在一定的要求，同時有一定的禁忌癥。

3.5 手術(shù)治療

對于骨轉(zhuǎn)移瘤保守治療無效的情況下，可選擇手術(shù)治療。臨床上常應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治療骨轉(zhuǎn)移瘤，這種方法是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將穿刺針直接穿刺到骨骼的病變部位，注入一種高分子聚合物，俗稱骨水泥，骨水泥注入到骨骼病變部位后能在短時間內(nèi)迅速凝固變堅硬，使得病變的骨骼達到正常甚至超過正常骨骼的強度，能預(yù)防骨轉(zhuǎn)移瘤患者因骨質(zhì)破壞造成的病理性骨折；同時通過熱效應(yīng)原理滅活骨骼的神經(jīng)末梢等組織，達到止痛的效果[41]。雖然其具有價格經(jīng)濟、穩(wěn)定性及力學(xué)性能好的優(yōu)點，但仍存在諸多并發(fā)癥，如聚合反應(yīng)產(chǎn)生的高溫可損傷周圍組織、骨水泥滲漏、術(shù)后再發(fā)骨折及操作相關(guān)并發(fā)癥等[42]，隨著骨水泥成分的不斷改進、手術(shù)技術(shù)的提高創(chuàng)新，相關(guān)并發(fā)癥正逐步得到改進和解決。

4 祖國醫(yī)學(xué)對骨瘤的治療概況

4.1 內(nèi)治法

4.1.1 經(jīng)方的應(yīng)用

骨轉(zhuǎn)移瘤病機責(zé)于腎虛血瘀，故治則不外乎補腎祛瘀。黃立中等應(yīng)用陽和湯加味（熟地、肉桂、炮姜、麻黃、鹿角膠、白芥子、制附子、甘草）治療骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛63例，總有效率為76.2%，7 d總有效率為84.1%，隨至服藥時間的延長，治療效果更佳[43]。黃東彬等[44]本病因腎氣不足，氣虛血瘀，痰塞阻絡(luò)所致，中藥以祛寒除濕、溫經(jīng)助陽為法，采用附子湯加減（制附子、茯苓、太子參、白術(shù)、芍藥）治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛60例，結(jié)果顯示，總體有效率高達93.33%。宋彩紅等[45]認為骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛以血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)最多，故治療上需應(yīng)用活血行氣、祛瘀通絡(luò)湯藥，以經(jīng)典方劑身痛逐瘀湯加減（秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍）治療骨轉(zhuǎn)移癌痛60例，結(jié)果顯示身痛逐瘀湯有較明顯的止痛效果，明顯改善骨轉(zhuǎn)移瘤患者的生存質(zhì)量。

4.1.2 經(jīng)驗方的應(yīng)用

許多中醫(yī)學(xué)家在汲取經(jīng)典方劑總結(jié)及個人臨床實踐上，總結(jié)出新的治療本病的經(jīng)驗方劑。例如鄧天好等[46]認為骨轉(zhuǎn)移瘤骨痛主要為氣虛血瘀所致，故治療以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治法。自擬癌痛正骨方內(nèi)服，該方由生黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃15 g、白術(shù)15 g、補骨脂20 g、骨碎補15 g、赤芍12 g、川芎12 g、延胡索10 g（醋制）、香附15 g、三七12 g、半枝蓮20 g、全蝎6 g、海螵蛸12 g、甘草6 g組成。隨訪6個月，結(jié)果顯示，應(yīng)用該方的患者疼痛癥狀能得到基本的控制。羅海恩等[47]認為在臨床中骨轉(zhuǎn)移瘤以肝腎虧虛、痰瘀交阻較為常見，治療以補益肝腎、活血化瘀散痰為法，自擬止痛健骨方內(nèi)服，該方由當(dāng)歸12 g、炒芥子12g、丹參10.5 g、豬牙皂1.5 g、鹿角霜7.5 g、鱉甲7.5 g、黃芪9 g、乳香（醋制）7.5 g、沒藥（醋制）7.5 g、獨活3 g、陸英9ｇ、千年健9 g組合，并聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移瘤，研究表明，止痛健骨方可明顯改善疼痛癥狀，安全性強，能有效減少炎癥因子的表達，從而提高癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量。

4.2 外治法

《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化[48]?！痹谥嗅t(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，通過施于皮膚、孔竅、穴位劑病變部位的多種治療方法達到治療疾病的作用，包括貼敷、針灸、熏洗等，具有起效迅速、維持時間長、毒副作用小、操作簡便、經(jīng)濟實惠等特點。

4.2.1 針刺療法的應(yīng)用

研究表明[49]，通過調(diào)節(jié)離子通道的表達、緩解中樞敏化、抑制膠質(zhì)細胞活化、調(diào)節(jié)細胞信號通路以及痛覺相關(guān)表達受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。吳盛等[50]應(yīng)用針刺療法治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度癌痛，以及對5-羥色銨（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）和內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的影響，選取足三里、懸鐘、大杼、血海、太溪、阿是穴、后溪、曲泉穴、心俞和雙側(cè)肺俞進行針刺，試驗結(jié)果表明，補腎祛瘀針刺療法可降低肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛癥狀，降低血清5-HT、PGE2和ET-1的表達，且無明顯不良反應(yīng)，安全性可靠。蘆殿榮等[51]用針刺治療骨轉(zhuǎn)移疼痛60例，試驗組予針刺加鹽酸羥考酮控釋片止痛，對照組予鹽酸羥考酮控釋片止痛治療，療程7 d，觀察疼痛數(shù)字評分（NRS）、體力狀況評分（KPS）、藥物使用量、胃腸道反應(yīng)等情況。本研究結(jié)果顯示，試驗組在NRS評分、疼痛爆發(fā)次數(shù)，還是在阿片類藥物用量方面，均明顯優(yōu)于對照組（＜0.05），有效率達73.33%，同時還可以明顯減輕阿片類藥物引起消化道不良反應(yīng)。

4.2.2 貼敷療法的應(yīng)用

《醫(yī)學(xué)源流論》中提到：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也[52]?！辟N敷療法通過將藥膏敷貼于皮膚表面，藥力透皮吸收，達到治療疾病的效果。其治療效果顯著，同時還可以避免口服帶來的胃腸道反應(yīng)，對于晚期危重者或者胃腸功能不適患者效果尤為顯著。張雙雙等[53]應(yīng)用丁香骨痛方（丁香、細辛、肉桂、炮姜、全蝎、山甲、半夏）貼敷治療骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛，研究結(jié)果表明，骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的患者，在常規(guī)阿片受體藥物治療基礎(chǔ)之上，應(yīng)用“丁香骨痛方”貼敷可進一步緩解疼痛，緩解率89.5%，血漿ET-1、NRS評分均明顯下降，且該療法安全有效。李菁團隊等[54]應(yīng)用通絡(luò)止痛外敷散（獨活、桑寄生、牛膝、川芎、桂枝、補骨脂、制乳香、制沒藥、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、徐長卿、豨薟草、壁虎、蜈蚣、安痛藤、全蝎、細辛、南天仙子、冰片）聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者60例，治療組予唑來膦酸靜脈滴注聯(lián)合通絡(luò)止痛外敷散外敷，對照組予唑來膦酸靜脈滴注，治療3個月后，治療組患者在改善NRS評分、KPS生活質(zhì)量評分方面明顯優(yōu)于對照組，且無明顯毒副作用。

4.2.3 其他外治療法

除了傳統(tǒng)的外治療法治療骨轉(zhuǎn)移瘤外，近年來，隨著外治療法的不斷創(chuàng)新提高，新型的外治方法療法在治療該病上凸顯成效。緱嬌團隊等[55]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合止痛藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛80例，試驗組應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合氨酚羥考酮片，對照組單獨應(yīng)用氨酚羥考酮片，試驗結(jié)果顯示，試驗組骨相關(guān)事件總發(fā)生率明顯低于對照組，治療組明顯總體有效率明顯優(yōu)于對照組（＜0.05）。陳健琳等[56]運用嗎啡注射液穴位注射治療骨轉(zhuǎn)移癌痛96例，治療組予嗎啡穴位注射，對照組予嗎啡肌內(nèi)注射，研究表明，穴位注射組在改善患者NRS、VRS、睡眠時間等方面優(yōu)于肌內(nèi)注射組，能有效縮短藥物止痛的起效時間，延長藥物止痛時間。黃和濤等[57]運用蜂針聯(lián)合中藥治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，3次/d，根據(jù)患者耐受性逐漸增加蜇刺穴位數(shù)及延長留針時間，通過隨診，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者疼痛可得到明顯緩解，蜂針療法是針、藥、灸相互結(jié)合的復(fù)合型刺灸法，指用蜜蜂直接蜇刺患者體表穴位。

5 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療條件不斷改善以及醫(yī)療手段日新月異，腫瘤患者的生存周期明顯延長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于骨轉(zhuǎn)移瘤的治療，有三階梯藥物止痛療法、雙磷酸鹽類藥物治療、放療、放射性核素靶向治療以及手術(shù)治療等，通過長年的臨床應(yīng)用，其療效毋庸置疑，但如長期口服止痛藥物會產(chǎn)生胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肝腎功能損傷等不良反應(yīng)；雙磷酸鹽類藥物常出現(xiàn)流感樣癥狀及肝腎損傷等；放射療法及手術(shù)治療對于患者素體要求較高，應(yīng)用存在局限性，遠期療效不甚理想。中醫(yī)療法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，貫徹整體觀念及辨證論治的思想，結(jié)合臨床實踐創(chuàng)新，內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，具有安全性強、強藥效持久、治療方式多樣的優(yōu)勢，能彌補西醫(yī)治療的缺點，近年來廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移瘤的治療且獲得滿意療效。因此，應(yīng)當(dāng)挖掘中醫(yī)藥寶庫，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合，臨床上將中醫(yī)治療方法與西醫(yī)治療方法有效融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

[1] 王昆. 應(yīng)重視骨轉(zhuǎn)移癌痛的治療[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011(12): 705.

[2] 陳懷罡，李峻嶺. 骨轉(zhuǎn)移瘤治療進展[J]. 癌癥進展，2011(3): 259-261.

[3] 陳鳳，崔亞利. 骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)檢查研究概述[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2019(1): 134-138，143.

[4] 孫靜. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移作用機制的探索研究[D]. 上海: 上海交通大學(xué)，2019.

[5] 沈宇輝. 規(guī)范癌癥骨轉(zhuǎn)移的外科治療[J]. 外科理論與實踐，2019(5): 417-420.

[6] 裴培生，楊秀玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨痛[J]. 中國中醫(yī)急癥，2004(3): 187.

[7] 郭文慧，潘云，李艷. 循環(huán)腫瘤細胞與腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)系及在靶向治療中的作用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2019(3): 299-301.

[8] 吳幸冬. 黃芪、莪術(shù)配伍對腫瘤細胞遷移能力及黏附作用影響探究[D]. 南京: 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[9] 雷明星，劉耀升，劉蜀彬. 骨轉(zhuǎn)移瘤的溶骨與成骨機制研究進展[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2016(2): 135-140.

[10] 雷明星，劉耀升，劉蜀彬. 骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病的細胞生物學(xué)機制與細胞分子靶向治療[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2015，10(2): 169-174.

[11] 譚金龍. 脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性骨髓瘤核素骨顯像對比分析[D]. 青島: 青島大學(xué)，2017.

[12] 邱艷芳，趙艷萍. 骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷研究現(xiàn)狀[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26(4): 543-546.

[13] 蔡夢夢. 基于葉天士“久病入絡(luò)”理論的補腎通絡(luò)法治療骨轉(zhuǎn)移癌臨床研究[D]. 南京: 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[14] 趙傳琳，任秦有，鄭瑾，等. 癌性疼痛的中醫(yī)外治法研究進展[J]. 中國中醫(yī)急癥，2021(4): 740-744.

[15] 姜洋. 古代中醫(yī)辨證論治骨腫瘤探析[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018(10): 1357-1359.

[16] 潘琦虹，劉端勇，張國杰. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》詮釋腫瘤的相關(guān)要點分析[J]. 中醫(yī)研究，2012(1): 1-5.

[17] 楊雅珊. 中醫(yī)綜合療法治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中度疼痛的臨床療效[D]. 瀘州: 西南醫(yī)科大學(xué)，2017.

[18] 方堅. 骨腫瘤中醫(yī)古籍載述淺析[J]. 中醫(yī)正骨，2004(3): 54-56.

[19] 馬烈光，馬方勵，胡明華，等. 中醫(yī)五臟衰老時象的認識與文獻源流[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015(7): 819-822.

[20] 楊鷺，張程程，王中奇. 腫瘤骨轉(zhuǎn)移中醫(yī)病因病機研究進展[J]. 中醫(yī)文獻雜志，2019(3): 58-60.

[21] 陳健琳. 骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)藥治療進展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017(5): 136-139.

[22] 馬金雨，王祥麒. 王祥麒教授治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想擷英[J]. 中醫(yī)臨床研究，2018(10): 59-61.

[23] 王云丹. 黃立中教授醫(yī)用溫陽散寒法治療骨轉(zhuǎn)移瘤2例體會[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(5): 22-24.

[24] 侯天將，由鳳鳴，嚴然，等. 淺談中醫(yī)腫瘤的共性病機及治法[J]. 四川中醫(yī)，2016(7): 46-48.

[25] 崔冰慧，鄭旭銳. 葉天士“久病入絡(luò)”學(xué)術(shù)思想及絡(luò)治法探析[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2020，35(1): 59-62.

[26] 任奇. 中醫(yī)藥治療癌痛初探[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(21): 114-115.

[27] 王紫逸，張琪. 朱丹溪論“痰”[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2014(12): 861-862.

[28] 毛昀，陳崢，褚雪鐳，等. 國醫(yī)大師朱良春治療骨轉(zhuǎn)移臨證經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，40(9): 1101-1105.

[29] 蘆殿榮，蘆殿香，馮利. 中藥治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床應(yīng)用概述[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(2): 251-253.

[30] 鄧天好. 中藥內(nèi)服外用治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的經(jīng)驗[J]. 廣西中醫(yī)藥，2016，39(2): 57-59.

[31] 周進，盧俊，石莉等. 癌性疼痛規(guī)范化治療共識解讀[J]. 中國醫(yī)刊，2015，50(9): 18-22.

[32] 王雙生，王彥暉，蘇京平，等. 中西醫(yī)綜合梯級止痛療法治療癌痛探析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2020，35(1): 198-202.

[33] 崔宇韜，李容杭，劉賀，等. 雙膦酸鹽藥物復(fù)合支架在骨缺損局部的應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究，2019，23(10): 1617-1625.

[34] 黃誠，王詩堯，翁習(xí)生. 雙膦酸鹽類藥物在臨床應(yīng)用中的進展[J]. 實用骨科雜志，2016，22(1): 39-42.

[35] 羅琴琴，徐振曄，薛莎. 骨痛靈方聯(lián)合唑來膦酸治療支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移伴中重度疼痛37例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志，2018，59(21): 1853-1857.

[36] 郭信偉，劉陽晨. 骨轉(zhuǎn)移癌及其骨痛的綜合治療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(15): 2907-2911.

[37] 王驍，陳麗，劉廣杰，等. 骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療進展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23(12): 1571-1575.

[38] 蔣寧一. 放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的研究進展[J]. 同位素，2001(2): 107-114.

[39] 馮芳，聞荻江. 內(nèi)介入放射治療腫瘤材料的研究概況[J].蘇州絲綢工學(xué)院學(xué)報，2000(1): 7-14.

[40] 王卓敏，李迎春，任麗，等. (89)Sr核素治療聯(lián)合椎體成形術(shù)或放療治療椎體轉(zhuǎn)移癌[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24(4): 643-647.

[41] 劉勇，夏波，李新福. 椎體后凸成形骨水泥注入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤: 脊柱穩(wěn)定性與疼痛的變化[J]. 中國組織工程研究，2015，19(16): 2484-2488.

[42] 劉臻，潘詩農(nóng). 經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤研究進展[J]. 中國介入影像與治療學(xué)，2019，16(7): 434-438.

[43] 黃立中，蔣益蘭，曾松林，等. 陽和湯加味治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛63例[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997(1): 20-21.

[44] 黃東彬，管靜. 附子湯結(jié)合羥考酮緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(2): 90-91.

[45] 宋彩紅，房瑩瑩，賈英麗，等. 身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛療效觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥，2013，33(3): 263-264.

[46] 蘇新平，鄧天好，譚達全. 中醫(yī)內(nèi)外兼治氣虛血瘀型骨轉(zhuǎn)移癌痛56例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22(1): 33-35.

[47] 羅海恩，湯英，李小東，等. 止痛健骨方治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2020，35(2): 384-387.

[48] 鄭慧玲，張永臣. 《理瀹駢文》外治思想探析[J]. 針灸臨床雜志，2017，33(5): 78-80.

[49] 李媛，吳凡，程珂，等. 針刺對炎性疼痛的鎮(zhèn)痛機制[J]. 針刺研究，2018，43(8): 467-475.

[50] 吳盛，宋益青，張建軍，等. 補腎祛瘀針刺療法加穴位注射治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度癌痛對5-HT、PGE2和ET-1水平的影響[J]. 針灸臨床雜志，2020，36(11): 5-9.

[51] 蘆殿榮，何生奇，馮利，等. 針刺補腎祛瘀法治療中重度骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13(1): 116-120.

[52] 賴桂花，袁晶，閆鈺婷，等. 骨轉(zhuǎn)移癌痛的中西醫(yī)治療進展[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39(9): 1166-1170.

[53] 張雙雙. 丁香骨痛方外敷治療骨轉(zhuǎn)移癌痛陰證的臨床研究及對ET-1的影響[D]. 北京: 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[54] 李菁，雷華娟，劉秀芝，等. 通絡(luò)止痛外敷散聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25(13): 50-52，65.

[55] 緱嬌，陳捷，謝燕華，等. 穴位埋線聯(lián)合止痛藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5(7): 115-117.

[56] 陳健琳，宋紅偉，黑子明，等. 嗎啡穴位注射治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(7): 771-773.

[57] 黃和濤，溫忠霖. 蜂針配合中藥治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移一則[J]. 中國民間療法，2014，22(4): 59.

Research Progress of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Bone Metastases

Bone metastasis is a common complication of advanced malignant tumors. About 2/3 of patients with advanced malignant tumors are accompanied by bone metastases, which often cause progressive bone pain, pathological fracture, spinal cord compression, etc. the early symptoms are hidden. With the development of the disease, the symptoms gradually aggravate, which seriously affects the quality of life of tumor patients. Therefore, it is particularly important to find a treatment method that has significant curative effect, economic benefits, less adverse reactions and can effectively improve the quality of life of tumor patients. This paper summarizes the research progress of traditional Chinese and western medicine on bone metastasis, so as to provide reference for the future research and treatment of the disease.

bone metastasis; malignant tumor; pain; traditional Chinese and western medicine

R73

A

1008-1151(2022)05-0092-05

2022-01-20

廣西自然科學(xué)基金（2018GXNSFBA050066）；廣西名老中醫(yī)工作室建設(shè)項目（NO.01.01.0050）。

夏子茗（1984－），男（壯族），柳州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療骨科相關(guān)疾病。

王潤生（1985－），男，柳州市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，博士，研究生導(dǎo)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱外科相關(guān)疾病。