健全疫情防控應(yīng)急管理體系的對策研究
——以天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院為例

宋連義,周勝元

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新型傳染病，發(fā)病急且迅速，以新型冠狀病毒(2019-nCOV)為傳染源，傳播途徑為飛沫、接觸傳播和氣溶膠傳播，在人群之中普遍易感。經(jīng)過兩年多曲折反復，當前國際新冠肺炎疫情因新冠病毒新型變異株奧密克戎而呈現(xiàn)出較前不同的傳染態(tài)勢，傳播速度快、隱蔽性強、穿透力強。感染人數(shù)短期內(nèi)激增，重癥和死亡人數(shù)居高不下，因此，科學有效地建立精準防控體系尤為關(guān)鍵。2020年2月，習近平總書記在北京市調(diào)研指導新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時強調(diào)：“要加強醫(yī)療救治，繼續(xù)鞏固成果，堅持中西醫(yī)并重”，由此可見在打贏疫情阻擊戰(zhàn)中中醫(yī)藥需發(fā)揮重要優(yōu)勢。根據(jù)已有的抗疫經(jīng)驗，醫(yī)院是抗疫工作的核心，是指揮抗疫的“指南針”，只有加強對發(fā)熱門診、觀察病區(qū)的管理力度，才能精準抗疫。

應(yīng)急管理體系和治理能力是應(yīng)對突發(fā)事件的理念、制度安排、資源保障和動員能力的總和，也是治理體系和治理能力的重要反映，直接決定了醫(yī)院應(yīng)對疫情突發(fā)事件處理的效率和結(jié)果。應(yīng)急管理覆蓋抗疫工作全程，主要包括全方位、全過程管理突發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展與結(jié)果，突發(fā)事件各階段的工作對應(yīng)預防預警、應(yīng)急任務(wù)處理與事后重建等等，體現(xiàn)了管理科學精準的工作體系。

當今的疫情局勢呈現(xiàn)緊急性、不確定性、擴散性等特征，給醫(yī)院應(yīng)急管理體系和能力建設(shè)帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院在天津市衛(wèi)健委指導下，于2020年3月10日成立了天津市中醫(yī)康復中心，為新型冠狀病毒肺炎患者提供指導方案。面對本市疫情防控的嚴峻形勢，我院全體職工堅持人民至上、生命至上，充分發(fā)揚了“逆行、擔當、堅守、奉獻”的中醫(yī)二附院抗疫精神，以義無反顧支援防疫一線的實際行動，踐行了醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、護佑生命的神圣使命。按照上級部署要求，截至2022年4月我院共派出80余批4000人次醫(yī)務(wù)人員支援津城及全國核酸篩查和醫(yī)療救治工作。我院的黨員干部們充分發(fā)揮黨員先進性及帶頭作用，積極參與抗疫任務(wù)，紛紛主動請纓，加入社區(qū)一線，組建黨員突擊隊，精準又高效地采取抗疫措施。

我院深入學習領(lǐng)會習近平總書記關(guān)于疫情防控工作的重要指示精神，定期組織研討會，堅持與以政府為領(lǐng)導的多元主體協(xié)同努力，嚴格貫徹落實天津市聯(lián)防聯(lián)控機制部署要求，堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，并將政策“落地”，將每一方針都與醫(yī)院管理各方面對應(yīng)并落實，完善管理體系的治理能力，力求經(jīng)受住突發(fā)事件的考驗，并在較大程度上預防和減少疫情突發(fā)事件帶來的損害。

全院切實認識到新冠肺炎奧密克戎變異毒株的特殊性，認識到其傳播速度快、隱匿性強等特點是防控難點更是防控的重點，在防控實際行動中做到逆行、擔當、堅守、奉獻，全院上下眾志成城并牢牢守住來之不易的抗疫成果，避免和防止疫情在院區(qū)成形與擴散，堅決筑牢疫情防控“津城護城河”。同時在一次次防疫管理中總結(jié)經(jīng)驗教訓，鑒于教訓往往比經(jīng)驗更寶貴，我們針對短板與不足積極進行理性反思，認識到及時發(fā)現(xiàn)潛在危險是積極預警的關(guān)鍵，進而努力將重大災(zāi)難轉(zhuǎn)化成改造學習的機會窗口，在血的教訓中深刻認識管理體系中的深層次問題。唯有如此，才能增加應(yīng)急管理體系的能力與速率，才能從事后的應(yīng)急補救向事前的預警防疫轉(zhuǎn)變，從而切實主動降低防疫風險。醫(yī)院管理部門要認識到從嚴從緊抓好疫情防控的管理工作迫在眉睫，要認真做好協(xié)同調(diào)度工作，落實每日調(diào)度、實時研判、現(xiàn)場檢查、一線督導，力爭指揮體系集中統(tǒng)一高效運轉(zhuǎn)。

一、充分認識，提高站位

醫(yī)護人員應(yīng)全面認識新型冠狀病毒特性、新型冠狀病毒肺炎的流行病學和臨床特點，提高防控新冠的政治地位，設(shè)身處地參與疫情防控。院感染科多次召開會議統(tǒng)一思想、部署感控工作，堅持“人民至上、生命至上”原則，強化履職擔當、嚴守工作紀律。積極響應(yīng)天津市疫情防控領(lǐng)導小組和指揮部“從嚴壓實責任體系，筑牢織密疫情防控網(wǎng)”的舉措，認真領(lǐng)悟習近平總書記在疫情防控工作方面的指示精神，貫徹落實新舉措、新要求，深入理解國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制的會議精神及部署。堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，以快制快、科學防控、精準防控，確保疫情防控措施落實到位、力度到位、效果到位。

“志不求易，事不避難”，分院上下要進一步提高政治站位，増強“四個意識”，以高度負責的態(tài)度和迎難而上的奮斗姿態(tài)，踐行習近平總書記提出的“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”的指示，奮力奪取疫情防控和醫(yī)療服務(wù)保障“雙戰(zhàn)雙勝”。疫情是醫(yī)務(wù)人員的命令，防控是抗疫人的責任。醫(yī)院管理部門從嚴壓實黨政責任、屬地責任、管理責任，確立詳盡的管理制度，特別是第一負責人要扛起首責及主責，負責督促與監(jiān)督，將各個環(huán)節(jié)的細節(jié)落實到每個人。特別是黨員干部要更加堅定必勝信心，做到對黨對人民高度負責，杜絕畏難情緒，在抗疫中要勇于承擔挑戰(zhàn)、分擔重擔，發(fā)揚不怕苦的作戰(zhàn)精神，用毅力、韌勁切實維護好廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

每遇新型冠狀病毒出現(xiàn)，形勢都是緊急的、具有公共威脅的、對人民生活安全造成嚴重破壞的，且伴隨其他突發(fā)事件的重疊發(fā)生。因此在面對困難的時候，最重要的一步是在每一次危機中吸取教訓和經(jīng)驗，同時充分認識在防控管理方面的不足，及時與院感染部門推進風險評估，以促進防控等級的提升，排出困難風險，提高戰(zhàn)略水準從而優(yōu)化防控政策。

二、強化培訓，科學防控

醫(yī)院感染科定期開展疫情防控專題會，號召全體醫(yī)務(wù)人員學習《新型冠狀病毒肺炎第九版診療方案》，熟悉新冠肺炎診療指南，梳理我院疫情防控背景下管理工作的堵點，力爭從嚴壓實責任體系，嚴格落實管理要求?？茖W防控要做到常態(tài)化，不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，有組織有紀律的防控才會事半功倍。

在防疫期間應(yīng)做到防控與診療“雙戰(zhàn)”并重，做到“四不誤”，以保障患者正常就醫(yī)。在落實好疫情防控措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)院保證預約診療、住院診療、急癥救治、核酸檢測“四不誤”，保障正常診療秩序，滿足患者就診需求。為方便患者就診，醫(yī)院通過“金醫(yī)寶”等線上預約平臺、設(shè)置人工預約服務(wù)窗口、增加志愿者科普智慧化就醫(yī)模式等方式，提高預約診療率、縮短就醫(yī)等候時間、減少人員聚集。對于紅碼、橙碼及“三區(qū)”就診患者，醫(yī)院按照疫情防控要求收入緩沖單間，確保及時診療。當發(fā)現(xiàn)有健康碼異常及“三區(qū)”血液透析患者，應(yīng)立即由發(fā)熱門診接診并轉(zhuǎn)移至隔離病房，單人單機、清場單獨處置；特殊疾病例如化療患者協(xié)調(diào)各科室配齊藥品及設(shè)備，安排至發(fā)熱門診進行治療；急需手術(shù)的患者，先在手術(shù)室負壓單間進行手術(shù)，術(shù)后進入緩沖病房，確保急危重癥患者獲得及時救治。另外，醫(yī)院著力保障核酸檢測的時效性，確保發(fā)熱門診和急診患者4-6小時內(nèi)報告結(jié)果，不瞞報、不慢報，對于普通門診、住院患者及陪護人員、“愿檢盡檢”人群力爭在6小時內(nèi)報告結(jié)果，為疫情第一道防線提供保障。

醫(yī)院感染科積極組織培訓，提高疾控人員的業(yè)務(wù)水平，并定期組織考核，培養(yǎng)優(yōu)秀的一線醫(yī)務(wù)人員，健全公共衛(wèi)生隊伍人員培養(yǎng)制度，協(xié)調(diào)各部門之間的權(quán)責分工，提高工作效率。在保障正常診療秩序的大前提下，為確保疫情防控無漏洞、無死角，及時梳理預檢分診、發(fā)熱門診就診、標本采集送檢等相關(guān)流程，而且重點加強環(huán)境監(jiān)測，對院區(qū)內(nèi)醫(yī)患接觸較頻繁的電梯按鈕、診室門把手等進行物表采樣，嚴密排查消毒漏洞。嚴把入口關(guān)，在門急診、機動車通道設(shè)置體溫篩檢點，筑牢預檢分診-診區(qū)-接診醫(yī)生三次流調(diào)篩查防線。

三、調(diào)整狀態(tài)，細化安排

全院醫(yī)務(wù)人員深入學習貫徹習近平總書記對疫情防控工作作出的重要指示，落實市新冠肺炎醫(yī)療救治總醫(yī)院視頻會議要求，牢固樹立“底到底”的防控思維，保持防控體系的“熱備”狀態(tài)，建立精準防控機制，迅速調(diào)整狀態(tài)因地制宜、因時制宜。我院對防控工作安排如下：一是筑牢抗疫三道防線。第一道防線建在院區(qū)大門口，嚴格落實行程碼核查和測溫，篩出中高風險地區(qū)旅居史的人員和發(fā)熱人員，經(jīng)專用通道至發(fā)熱門診就診；第二道防線為預檢分診關(guān)口，針對德爾塔變異株十大癥狀強化篩查，啟用專人專用通道將有相關(guān)癥狀者護送至發(fā)熱門診就診。第三道防線為診區(qū)，醫(yī)生要堅持開展流行病學調(diào)查。三道防線均要發(fā)揮“探頭”作用；二是硬核落實“一醫(yī)一患一診室”要求。為保障防控工作和日常醫(yī)療服務(wù)有序開展，醫(yī)生和診間導診人員都要嚴格管控就診秩序，對于拿著化驗單推門就進的患者要給予制止，診室內(nèi)只允許一家患者就診，這樣既能保障落實疫情防控要求又能做到保護患者的隱私；三是多措并舉強化病房封閉管理。加快具備出院條件患者的出院手續(xù)辦理，提高病床周轉(zhuǎn)率，避免患者隨意走動。醫(yī)護人員聯(lián)動配合落實陪護非必要不出病區(qū)的要求，通過防控宣教提升患者和陪護的依從性，定期為患者及家屬采集核酸，配合疫情管控管理，營造安全輕松的住院部氛圍。

根據(jù)防控實地排查的情況，還應(yīng)落實以下工作要求：一是全鏈條、全覆蓋加強查漏補缺。醫(yī)院各部門要壓實責任，層層傳導壓力，杜絕“上熱中溫下冷”的現(xiàn)象，做到各個防控環(huán)節(jié)銜接緊密。預檢分診、發(fā)熱門診還要再提升敏感度，深入貫徹總醫(yī)院“四查”精神，即查即改，持續(xù)優(yōu)化，做到不漏一人一環(huán)節(jié)；二是樹立人人都是感控執(zhí)行者的防控理念。醫(yī)院管理應(yīng)堅持先培訓，再上崗的原則，強化全員考核。各科室主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士要對標對表總醫(yī)院系列防控要求，專題分析、深究問題，遇到解決不了的問題要及時上報，堅決不讓問題過夜；三是超前謀劃落實防控24小時熱運行。健全院感防控專家組輪班機制，為各科室提供晝夜不間斷的專業(yè)指導和復雜病人鑒診。調(diào)整行政晨交班、周例會時間，醫(yī)政、護理、院感、門辦、保衛(wèi)等各部門要以主要精力投入防控工作落實總醫(yī)院視頻會議強調(diào)的“眼到、腳到、手到”要求，堅持刀刃向內(nèi)，“快”字當頭，確保分院防控體系時刻保持熱運行。

四、總結(jié)

本文就新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點，以及感染防控管理中的若干管理辦法問題進行了探討，提出醫(yī)療機構(gòu)全院上下首先要提高政治站位，増強“四個意識”，以高度負責的態(tài)度和奮斗姿態(tài)迎難而上，要以醫(yī)院管理科和感染科作為帶頭科室，召開感控工作會議并積極部署抗疫工作，堅持“人民至上、生命至上”原則，強化履職擔當、嚴守工作紀律，明確各部門的黨政責任及管理責任，樹立主人翁的責任感，明確主責和總責；其次為強化院感控培訓，科學開展疫情防控與診療，加強預檢分診，幫助全體醫(yī)務(wù)人員熟悉并掌握最新版《新型冠狀病毒肺炎第九版診療方案》，以便面對突發(fā)事件時做到從容不迫的應(yīng)對；最后應(yīng)把關(guān)各科室的細節(jié)安排。在日常的工作中應(yīng)融入防控培訓工作，增強人人都是感控實踐者的理念，提升對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識和個人防護技能的要求。疫情就是命令，防控就是責任，醫(yī)院就是戰(zhàn)疫前沿陣地，就是一個沒有硝煙的戰(zhàn)場，面對當前嚴峻復雜的疫情防控形勢，醫(yī)院應(yīng)急管理體系作為這場拉鋸戰(zhàn)的核心，只有科學戰(zhàn)疫、靠前服務(wù)、全力保障，才能引領(lǐng)全體醫(yī)務(wù)人員奮力奪取疫情防控和醫(yī)療服務(wù)保障“雙戰(zhàn)雙勝”。