急性腦梗塞病人的中醫(yī)治療進展綜述

宋黎黎?黃容巖

摘要：在臨床醫(yī)學中，急性腦梗塞是常見腦血管疾病，該病具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高的特點，屬于急重病。局部腦組織受到缺血缺氧的影響出現壞死或軟化以及機體腦部血液供應障礙是急性腦梗塞的主要發(fā)生機制，臨床中常采用西醫(yī)治療方法，常見的有降纖、溶栓和抗凝治療。近年來，中醫(yī)文化的廣泛推廣，使得中醫(yī)藥治療方法在臨床中的應用逐漸廣泛，急性腦梗塞中的應用也取得了良好的進展，針對急性腦梗塞患者采用中醫(yī)藥治療，不僅能夠使患者的臨床癥狀得到改善，促進其生活質量提高，還能夠減少致殘率、復發(fā)率，并使恢復期后遺癥減少。為了進一步探討中醫(yī)治療急性腦梗塞患者的具體情況，本文主要通過急性腦梗塞發(fā)生機制，并結合近年來的相關文獻，提出中醫(yī)治療急性腦梗塞的方法，以期為急性腦梗塞患者的中醫(yī)治療提供參考。

關鍵詞：急性腦梗塞;中醫(yī)治療;研究進展

【中圖分類號】 R242 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

引言：臨床腦血管疾病中腦梗塞較為常見，又稱為缺血性腦卒中，屬于神經內科領域。就急性腦梗塞而言，中醫(yī)學理論將其歸屬于“中風”“卒中”范疇。該病不僅具有較高的發(fā)生率和復發(fā)率，而且致殘率和死亡率較高[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學很早就對中風的病因病機做出了解釋，最早出現在《內經》中的“厥證”，該病的主證較多，主要有語言不利、半身不遂、口眼歪斜、未見昏迷但存在咼僻不遂癥狀。該病具有疾病急的特點，所有癥狀變化多且迅速，該癥狀與自然界中之風性善行的相關變數具有較多相似，我國古代許多醫(yī)家，對腦梗塞的認知均是從廣義角度分析，故將其稱之為“中風”，同時該病發(fā)生突然又稱為“卒中”，頭部是腦卒中主要病變位置，故將該病稱之為“腦卒中”[2]。就急性腦梗塞而言，在其發(fā)生和發(fā)展特點影響下，嚴重的患者治療后難以見效，但癥狀輕者可治愈。本文以中醫(yī)理論為基礎，提出中醫(yī)治療的相關方法，綜述如下。

1 病因病機

急性腦梗塞是西醫(yī)對腦血管相關疾病的命名，最早我國《內經》中就有急性腦梗塞的相關發(fā)生機制闡述且較為詳細，但未有腦梗塞病名。中醫(yī)學理論認為煩勞暴怒以及感受外邪是導致該病發(fā)生的主要原因。另外我國其他傳統(tǒng)醫(yī)學名著上也對該病的發(fā)生原因做出了解釋，如“陽氣者，大怒則氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！痹摾碚摮鲎浴端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分小Ａ硗庀嚓P古籍中提出，該病的發(fā)生與人的體質、飲食有著密切聯系，這一理論可見《素問·通評虛時論》。

據我國近代相關報道指出，中風的主要發(fā)生原因以內虛為主，其癥狀表現為上實下虛，其本質為腎陰虛，其標為氣血逆亂、肝陽暴張。另有學者認為，中風發(fā)生的內在因素中，絡脈空虛和正氣不足為主要原因，而外在原因則是外風侵襲。此外，還有學者指出中風的發(fā)生特點，認為腦脈痹阻及氣虛則血行瘀滯可認定為中風[3]。此外，部分學者認為中風的發(fā)生根本與臟腑功能失調有關，其發(fā)生之標為瘀、痰、火，導致中風的關鍵因素為瘀、痰，存在于該病起始和結束。除此之外，還有部分學者認為，在中風始終均有痰淤互結的表現，但該病具有較多誘發(fā)因素。

2 治則治法

2.1活血化瘀法

近年來，關于腦梗塞的中醫(yī)治療研究較多，大部分學者對該病的中醫(yī)治療方法作出了自己的見解。有學者認為在腦梗塞的治療中活血化瘀法占據重要地位，相關研究中表明，腦梗塞患者接受活血化瘀法可提高患者的治療有效率，臨床療效顯著。在對腦梗塞患者采用活血化瘀法進行治療的過程中，發(fā)現該方法不僅能夠使患者的血液流變學得到改善，還能夠改善患者的血脂水平和血液粘稠度，且抗凝血栓的效果也十分顯著[4]。此外，有部分學者將腦梗塞患者分為兩組進行治療，對比臨床常規(guī)治療方法和活血化瘀法的效果，研究結果得出采用活血化瘀法的患者其臨床癥均得到了良好的改善，且生活能力評分、神經功能缺損評分也得到改善，整體療效高于常規(guī)治療方法。有血癥選擇地龍、天麻、蜈蚣、鉤藤、全蝎和黃芪自擬治療方法，應用后發(fā)現可改善腦梗塞患者的神經功能缺損評分，且具有良好的效果。

2.2化痰祛瘀法

部分學者采用常規(guī)內科治療方法與化痰祛瘀法進行急性腦梗塞的治療并分析治療結果，得出結論如下：接受化痰祛瘀法治療的患者其神經功能缺損評分改善效果以及血漿蛋白水平和中醫(yī)療效、癥候積分均優(yōu)于內科常規(guī)治療[5]。另外還有學者對腦梗塞急性期采用化痰祛瘀法進行治療，發(fā)現能夠改變患者血液流變學指標，且效果十分顯著，與采用常規(guī)治療方法相比效果優(yōu)勢明顯[6]。此外，部分學者研究過程中，選擇痰淤痹阻型急性腦梗死患者進行治療，一部分患者采用化痰祛瘀法治療，治療后對患者的細胞聚集指數和血漿粘度和全血粘度進行分析，其各項指標均有明顯改善，說明急性腦梗塞患者接受化痰祛瘀法治療具有良好效果。

2.3益氣活血法

對急性腦梗塞患者采用益氣活血法進行治療，有學者在相關研究中給出結論，表明采用該方法治療后，患者的腦梗塞面積可得到縮小，且該治療方法無毒副作用，對患者血流動力學的改善明顯。另外有學者在對腦梗塞患者分型后，采用化瘀通絡法聯合益氣活血法進行治療，結果顯示該方法治療后的患者其生活能力得到提高，且神經功能缺損評分、中醫(yī)癥候評分以及血漿粘度、血小板聚集率均有明顯改善，說明益氣活血法在治療急性腦梗塞中具有明顯效果[7]。此外，有學者根據益氣活血法，對進展性腦梗塞患者采用自擬復方丹參注射液聯合通脈方的方法治療，臨床治療效果顯著。在急性腦梗塞患者接受益氣活血法治療時，其代表方為補陽還五湯，采用鼻飼或口服的方法可改善患者的神經功能缺損情況。

2.4補腎化瘀法

在急性腦梗塞患者治療的過程中，有研究表明，采用補腎化瘀法同樣具有良好的效果，該方法的治療不僅能夠改善患者的肢體疼痛、肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀，還能夠對語言障礙進行改善，其效果十分明顯。部分學者在治療急性期腦梗塞患者時，依據補腎化瘀法的指導，應用化瘀益氣丸進行治療，患者的神經功能缺損評分、運動功能以及神志和語言均得到緩解，臨床治療效果也高于常規(guī)治療方法。部分學者在腦梗塞的相關研究中指出，認為該病的發(fā)生機制與腎虛血瘀有較大的聯系，采用補腎化瘀湯進行治療，臨床效果明顯。

2.5通腑化瘀法

在急性中風病的治療中，有學者采用通腑法進行治療，結果顯示，患者的水腫得到了改善，且顱內壓明顯降低，同時患者的腦循環(huán)改善明顯，且能夠將毒素排除?；颊唧w內痰濁嚴重的情況下應用化瘀法進行治療，可促進其有效排出，同化痰淤，促進腎絡通暢，對腦髓的培補有良好作用，所以在腦梗塞的治療中通腑化瘀法具有一定的應用價值[8]。另外，部分學者認為急性腦梗塞的主要病機為腑氣不通、痰淤互阻、毒損腦絡，對此治療時已使用通腑化瘀法進行治療，臨床效果明顯。另外有研究表明對急性腦梗塞的治療，采用通腑化瘀法進行治療，不僅能夠對患的腦循環(huán)進行改善，還能夠使腑氣通暢，利于痰熱清除，同時還能夠使腦組織耐缺氧能力提高。在該方法的基礎上采用30g赤芍、12g大黃、30g大黃進行治療，能夠改善患者的血液流變學指標。

除了以上治療方法外，針對急性腦梗塞患者的治療，還可采用化痰熄風法、化痰祛瘀法治療。有相關研究對急性腦梗塞采用分型辨證治療方法，利用化痰祛瘀通絡方法加減治療，發(fā)現，該方法可提高臨床治療效果，并使患者的血液流變學得到改善，同時還能夠對患者腦細胞缺氧和缺血狀態(tài)進行緩解。有相關研究對急性缺血性中風采用通絡化痰湯進行治療，結果顯示患者的各項指標得到改善，在患者遠期功能恢復中起到良好作用。

3 中醫(yī)藥治療

3.1中成藥治療

既往研究中有部分學者對急性腦梗塞患者進行心電檢查，其中部分患者伴有心電異常，此時采用寧心悸顆粒治療，結果發(fā)現患者接受治療后大部分心電圖得到了改善，而且患者的血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞聚集率等血液流變學指標得到良好改善[9]。另外，部分學者治療急性腦梗塞患者時，采用通脈顆粒進行治療，結果發(fā)現患者的各項指標得到良好的改善，神經功能缺損評分尤為明顯，臨床效果顯著。除此之外，針對腦梗塞患者還可采用腦心通膠囊進行治療，治療后患者的神經功能缺損情況有明顯改善。

3.2中藥注射治療

針對急性腦梗塞患者的治療，還可采用重要注射治療方法。治療過從中應用血塞通注射液有明顯效果。有學者采用該方法進行患者的治療，并與采用常規(guī)治療方法的對照組進行比較，發(fā)現患者接受中藥注射治療后，其臨床不良反應發(fā)生率較低。另外，對于腦梗塞急性期患者治療過程中使用丹參川芎嗪注射液進行治療，結果顯示，患者無過敏反應發(fā)生，其臨床效果良好。在腦梗塞患者治療期間，黃芪注射液的應用也較為常見，該藥物與血栓通注射液聯合應用，有利于改善患者的神經功能缺損評分。

3.3辨證分型治療

中醫(yī)學可將腦梗塞分為多種證型，依據不同證型采用針對性的方法進行治療具有良好效果。有學者將急性腦梗塞分為4種證型，分別為陰虛風動型、風癱阻絡型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型，針對不同證型采用不同方法。陰虛風動型使用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療;針對風癱阻絡型采用天麻鉤藤飲進行加減治療;對于氣虛血瘀型采用補陽還無湯進行加減治療;對于痰熱腑實型采用星蔞承氣湯進行加減治療，不同證型采用不同治療方法能有效提高臨床效果。另外還有學者認為急性腦梗塞還有其他證型，如氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濕困阻型、肝膽火旺型，依據上述證型采用相應治療方法。對于氣血虧虛型采用十全大補湯進加減治療;對肝陽上亢型采用羚角鉤藤湯進行加減治療;針對痰濕困阻型采用藿補夏苓湯進行加減治療;針對肝膽火旺型采用龍膽瀉肝湯進行加減治療，上述方法的應用均能夠起到良好效果。另外在治療的過程中，還有采用中風痰淤湯加減治療風痰阻絡型;中風氣血湯加減治療氣虛血瘀型;中風肝腎湯加減治療肝陽上亢陰虛風動型，同樣可獲得良好的治療效果。

3.4其他中醫(yī)治療方法

除了上述內治方法外，中醫(yī)治療中還有較多外治方法，具有應用范圍廣、方法多樣且靈活、簡單等的特點，按實際應用中需要較長時間的治療，在危重癥腦梗塞患者的救治過程中可采用鼻嗅法或直腸給藥更方法。同時還可采用燙熨、敷貼、熏洗等方法進行治療，上述方法的應用在維持患者生命體征平穩(wěn)中起到重要作用。除此之外，還可采用針刺法進行患者的治療，《內經》中對于中風的治療采用針刺法，在實際應用的過程中可擴張患者的血管，提高血氧供應量，同時還能夠改善患者的相關指標，實現腦保護的目的[10]。針刺方法已成為急性腦梗塞治療中常見的配合治療方法之一。

4 結語

綜上所述，在急性腦梗塞的治療中，中醫(yī)藥的應用越來越廣泛，且相關研究數量也不斷增加，其中大部分研究結果表明，中醫(yī)藥治療急性腦梗塞患者接受中醫(yī)治療能夠起到良好效果。但臨床治療方法尚未統(tǒng)一，需要進一步加強研究。

參考文獻：

[1]王林，李紅波，吳粵湘，劉永瑞，葉伯鑫. 加味化痰通絡湯治療急性腦梗塞臨床療效分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2021，38（02）：261-266.

[2]汪文英，劉司琪. 規(guī)范化護理在急性腦梗塞患者護理中的效果分析[J]. 醫(yī)學食療與健康，2020，18（24）：237+243.

[3]肖宵，余瑤，趙明芬. 腦梗塞中醫(yī)藥治療進展[J]. 新疆中醫(yī)藥，2020，38（06）：94-96.

[4]屠靜靜，裘麗媛，俞臻赟. 中風通脈湯聯合康復訓練對急性腦梗塞患者神經功能和免疫功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（12）：3050-3053.

[5]譚元奇，蔡浩，師帥，孔瑩. 半夏白術天麻湯治療急性腦梗塞臨床療效及安全性[J]. 實用中醫(yī)內科雜志，2020，34（06）：130-133.

[6]周媛，牛淑芳，張秋菊. 針灸對急性腦梗塞神經功能、血清SES及PAC-1水平影響研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（02）：414-416.

[7]張智勇，王精忠. 中西醫(yī)結合治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（03）：61-63.

[8]付曉芳. 半夏白術天麻湯加減配合依達拉奉治療急性腦梗塞32例[J]. 現代中醫(yī)藥，2019，39（04）：54-56.

[9]張忠偉. 活血抗栓湯聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗塞患者凝血功能及神經功能缺損的影響[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1914-1916.

[10]王華政，馬健，王玉祥. 通竅活血湯聯合針刺治療超早期急性腦梗塞的臨床療效觀察[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2018，37（07）：18-19.

[11]王若男. 腦脈通膠囊治療急性腦梗塞（氣虛血瘀型）的臨床研究[D].河南中醫(yī)藥大學，2019.

3681501908291