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    血清C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、脂蛋白(a)在急性腦梗塞臨床診斷中的應(yīng)用

    2015-12-02 10:22:27程濤張亮劉世福
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
    關(guān)鍵詞:急性腦梗塞纖維蛋白原脂蛋白

    程濤 張亮 劉世福

    [摘 要] 目的:探討血清C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、脂蛋白(a)在急性腦梗塞診斷中應(yīng)用價值。方法:選取2012年5月至2015年3月我院收治的95例急性腦梗塞患者為觀察組。選取同期來我院進行體檢且年齡在60歲以上的健康志愿者95例為對照組。檢測兩組FG、LP(a)、CRP。分析上述指標(biāo)與梗塞面積、梗塞嚴重程度之間關(guān)系。結(jié)果:觀察組血清FG、LP(a)、CRP水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者梗塞面積越大,血清FG、LP(a)、CRP水平越高,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。梗塞越嚴重,血清FG、LP(a)、CRP水平越高。輕型組低于中型組和重型組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);中型組低于重型組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:血清FG、LP(a)、CRP水平異常變化能夠提示急性腦梗塞嚴重程度和病灶面積,可作為急性腦梗塞診斷參考數(shù)據(jù),與CT檢查相結(jié)合在急性腦梗塞早期診斷中應(yīng)用價值較高。

    [關(guān)鍵詞] 血清C反應(yīng)蛋白;纖維蛋白原;脂蛋白(a);急性腦梗塞;診斷

    中圖分類號:R743.33 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:2095-5200(2015)06-081-03

    DOI:10.11876/mimt201506032

    急性腦梗塞是臨床常見心腦血管病,CT檢查能夠?qū)δX梗塞病灶情況進行早期診斷[1]。文獻報道,早期診斷中病變位置在腦干和小腦處,CT診斷可能誤診[2]。有報道,纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)G)、脂蛋白(a)(Lipoprotein (a),LP(a))、C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)水平改變與機體心腦血管事件有著密切聯(lián)系[3]。本文探討 FG、LP(a)、CRP與急性腦梗塞發(fā)病關(guān)系,分析血清FG、LP(a)、CRP檢測與梗塞面積、梗塞嚴重程度相關(guān)性,分析上述指標(biāo)對急性腦梗塞早期診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年5月至2015年3月我院收治95例急性腦梗塞患者作為觀察組。入選患者排除感染、風(fēng)濕、腫瘤等疾病。其中,男性55例,女性40例;患者年齡范圍為60~77歲,平均年齡為(69.12±4.11)歲。選取同期來我院進行體檢年齡在60歲以上健康志愿者95例為對照組。其中,男性56例,女性39例;年齡范圍為60~79歲,平均年齡為(70.33±5.28)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    對所有患者進行NDS評分(臨床神經(jīng)功能缺損程度評分),根據(jù)評分結(jié)果將患者分為三組,輕型組24例,患者NDS評分為0~15分,中型組41例,患者NDS評分為16~30分,重型組30例,患者NDS評分為31~45分。根據(jù)患者CT掃描病灶大小,按照Adama分型法,將患者分為大梗塞組41例,病灶直徑≥3.0cm;小梗塞組29例,病灶直徑在1.5~3.0cm之間;腔隙性腦梗塞組25例,病灶直徑≤1.5cm。

    1.2 方法

    抽取所有被研究者空腹靜脈血,分離血清,-20℃保存,F(xiàn)G測定采取免疫比濁法,LP(a)測定采取酶聯(lián)免疫雙抗夾心法,CRP采用免疫分析儀測定[4]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組和對照組血清FG、LP(a)、CRP水平比較

    觀察組血清FG、LP(a)、CRP水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 梗塞面積不同患者血清FG、LP(a)、CRP水平比較

    觀察組患者,梗塞面積越大,血清FG、LP(a)、CRP水平越高。大梗塞組、小梗塞組與腔隙性腦梗塞組比較,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);大梗塞組與小梗塞組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 梗塞嚴重程度不同患者血清FG、LP(a)、CRP水平比較

    觀察組患者,梗塞越嚴重,血清FG、LP(a)、CRP水平越高。輕型組低于中型組和重型組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);重型組與中型組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    CT檢查是診斷急性腦梗塞主要臨床手段[5],在顯示腦梗塞病灶大小、部位等方面有顯著優(yōu)勢,尤其對于診斷初期腦出血準(zhǔn)確率達100%[6]。但腔隙性腦梗塞患者因臨床癥狀輕微、CT表現(xiàn)不明顯易造成誤診或漏診[7]。因此,CT結(jié)合相關(guān)臨床指標(biāo)進行聯(lián)合診斷有利于提高急性腦梗塞早期診斷準(zhǔn)確性。

    炎癥反應(yīng)為動脈粥樣硬化 (AS)發(fā)生發(fā)展過程中的核心因素,機體炎癥反應(yīng)時釋放的生物活性因子,不但可預(yù)示血管事件發(fā)生的危險性,而且還參與AS相關(guān)疾病的發(fā)病過程,產(chǎn)生血栓等后果[8-9]。CRP為炎性反應(yīng)標(biāo)志物,本文研究結(jié)果顯示,梗塞患者機體CRP水平比正常體檢者水平高,提示在急性腦梗塞患者體內(nèi)發(fā)生著炎性反應(yīng)。而且患者病情越嚴重,CRP水平越高[10-11]。LP(a)有著和LDL相似結(jié)構(gòu),是一種血漿脂蛋白,含有大量膽固醇[12]。體外試驗研究表明,LP(a)和t-PA競爭纖維蛋白結(jié)合點,使得纖溶酶原不能被激活[13]。LP(a)可以抑制纖維蛋白溶解,阻止血栓溶解 [14]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者LP(a)水平顯著高于正常體檢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊卟∏樵絿乐?,LP(a)水平含量越高。

    FG是一種大分子糖蛋白,參與凝血過程,可以改變血管內(nèi)皮通透性,當(dāng)其含量足夠高時,會使得血液處于高凝狀態(tài),發(fā)生血栓[15]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者FG水平顯著高于正常體檢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊卟∏樵絿乐?,F(xiàn)G水平含量越高。

    血清FG、LP(a)、CRP水平異常變化與急性腦梗塞發(fā)生有緊密聯(lián)系,三者水平高低能夠提示急性腦梗塞嚴重程度和病灶面積,可作為急性腦梗塞臨床診斷參考數(shù)據(jù),與CT檢查相結(jié)合在急性腦梗塞早期診斷中應(yīng)用價值較高。

    參 考 文 獻

    [1] 趙良梅, 周長文, 周霞, 等. 老年急性腦梗塞進展性發(fā)展危險因素研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 11(1):59-61.

    [2] Benson J, Payabvash S, Salazar P, et al. Comparison of CT perfusion summary maps to early diffusion-weighted images in suspected acute middle cerebral artery stroke[J]. Eur J Radiol, 2015, 84(4):682-689.

    [3] 馮駿, 秦皓, 劉麗華, 等. 老年急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)和血糖水平關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(9): 1536-1538.

    [4] Patgiri D, Pathak MS, Sharma P, et al. Serum hsCRP: A Novel Marker for Prediction of Cerebrovascular Accidents (Stroke)[J]. J Clin Diagn Res, 2014, 8(12):CC08-CC11.

    [5] 楊文,王曉璐,喬鋒利,等.老年脈壓與頸動脈硬化和C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[C].//首屆全國心血管病防治新進展高峰論壇論文集.2007:160-161.

    [6] 徐素仿, 徐元宏. 急性腦梗塞患者同型半胱氨酸、D-二聚體及纖維蛋白原檢測及意義[J]. 臨床輸血與檢驗, 2013, 15(3): 241-242.

    [7] 梁晨, 高社榮, 梁曉安, 等. 同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與腦梗死嚴重程度及復(fù)發(fā)相關(guān)性分析[J]. 中華腦血管病雜志(電子版), 2013, 7(5): 257-260.

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    [9] 劉新華. 腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原檢測及其臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(5): 57-58.

    [10] 杜巖.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與血清hs-CRP的相關(guān)性[D]. 沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2007.

    [11] 葉亞麗, 費鮮明. 同型半胱氨酸和纖維蛋白原在急性腦梗塞診斷中應(yīng)用評價[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2014, 24(1):87-89.

    [12] 宋麗艷, 周亦, 翟萬慶. 老年急性腦梗塞患者血清CRP、FG、LP(a)檢測及臨床意義探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(10): 1357-1359.

    [13] 王亞平. 脂蛋白(a)、超敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體在冠心病早期診斷中應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(20):5422-5423,5425.

    [14] Allibert R, Billon Grand C, Vuillier F, et al. Advantages of susceptibility-weighted magnetic resonance sequences in the visualization of intravascular thrombi in acute ischemic stroke[J]. Int J Stroke, 2014, 9(8):980-984.

    [15] Bowry R, Navalkele DD, Gonzales NR. Blood pressure management in stroke: Five new things[J]. Neurol Clin Pract, 2014, 4(5):419-426.

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