七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在疝氣手術(shù)患兒中的應(yīng)用觀察

謝賓榮

摘要：目的 分析七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在疝氣手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法 將60例疝氣手術(shù)患兒作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2021年1月—2021年12月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各30例，參照組實(shí)施異丙酚靜脈麻醉，觀察組予以七氟烷吸入麻醉，分析2組麻醉價(jià)值。結(jié)果 觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組（P<0.05）;2組T1血流動(dòng)力學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3觀察組SBP、DBP、HR指標(biāo)明顯低于參照組（P<0.05）;觀察組、參照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.67%、26.67%，觀察組發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 疝氣手術(shù)患兒中實(shí)施七氟烷吸入麻醉效果更加顯著，能夠有效縮短麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間，且改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞： 七氟烷吸入麻醉;異丙酚靜脈麻醉;疝氣手術(shù);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R256.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

疝氣已成為小兒最常見病癥之一，主要由于腹股溝管尚未發(fā)育全面，使其內(nèi)環(huán)口閉合程度欠佳，進(jìn)而造成腹腔內(nèi)容物逐漸進(jìn)入陰囊，且發(fā)病率可達(dá)到3%—7%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒疝氣諸多無法自愈，可隨著病情進(jìn)展，疝氣包塊也逐漸增加，進(jìn)而給手術(shù)治療帶來一定程度的難度系數(shù)，且若未予以及時(shí)、針對(duì)性干預(yù)，可極易產(chǎn)生嵌頓現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患兒生命安全、身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床以手術(shù)為常用治療方案，而麻醉方案雖以全身麻醉為主，但尚未實(shí)施深度麻醉，故采納適宜、合理的麻醉措施，促進(jìn)手術(shù)順利開展顯得十分關(guān)鍵。全身麻醉一般以靜脈麻醉、吸入麻醉最為多見，其中前者使用藥物劑量相對(duì)較大，且麻醉程度深，使患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[3]。而吸入麻醉則能夠彌補(bǔ)靜脈麻醉的缺陷，其具有麻醉程度可控性強(qiáng)、麻醉誘導(dǎo)迅速、停藥后蘇醒快等優(yōu)勢(shì)[4]。鑒于此，本文選取疝氣手術(shù)患兒實(shí)施七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例疝氣手術(shù)患兒作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2021年1月—2021年12月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各30例，男女比例分別為：15：15、14：16例;年齡分別為：3—6歲、4—6歲，平均值分別為：（5.02±0.10）歲、（5.01±0.11）歲;體質(zhì)量分別為11—30kg、11.5—30kg，平均體質(zhì)量為（14.25±1.25）kg、（14.41±1.24）kg;手術(shù)時(shí)間分別為：20—30min、20—29min，均值為（24.52±1.26）min、（24.52±1.24）mim。兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，確診且符合治療指征;（2）首次發(fā)病，且接受手術(shù)治療;（3）患兒機(jī)體正常發(fā)育;（4）臨床資料完整，能夠順利完成試驗(yàn);（5）患者家屬均知情本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書;（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）對(duì)本次研究藥物存在過敏者;（2）凝血功能障礙者;（3）伴有惡性腫瘤者;（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)功能異常者;（5）無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

2組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，均對(duì)其建立靜脈通道，并予以心電監(jiān)護(hù)。觀察組注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5mg），劑量0.1mg/kg。枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml/50ug），劑量0.4ugkg，iv，實(shí)施麻醉誘導(dǎo);吸入選擇七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：100ml）2%—3%吸入（4L/min）實(shí)施麻醉維持，必要時(shí)追加枸櫞酸舒芬太尼0.1ug/kg，iv。參照組予以丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200300114，規(guī)格：50ml）3mg/kg+注射苯磺酸阿曲庫(kù)銨，劑量0.1mg/kg，并結(jié)合枸櫞酸舒芬太尼注射液0.4ug/kg，iv，實(shí)施麻醉誘導(dǎo);予以丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200300114，規(guī)格：50ml），劑量3mg/（kg·h）微泵注入實(shí)施麻醉維持，必要時(shí)追加枸櫞酸舒芬太尼0.1ug/kg，iv。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組麻醉與恢復(fù)狀況，包括麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間。（2）觀察2組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、切皮即刻（T2）、切皮后5min（T3）、切皮后10min（T4）、術(shù)畢（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡吐、惡心、分泌物增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉與恢復(fù)狀況比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

2組T1血流動(dòng)力學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3觀察組SBP、DBP、HR指標(biāo)明顯低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于參照組的26.67%（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，小兒疝氣發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其屬于外科常見疾病之一，且可隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)量也隨之遞增，進(jìn)而導(dǎo)致腹壓增大，使疝氣癥狀反復(fù)遷延，進(jìn)而直接干擾患兒消化系統(tǒng)[7]。若未予以及時(shí)對(duì)癥治療，可誘發(fā)不同程度的疝囊嵌頓，且伴有腸管壞死、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥[8]。

目前，臨床以全身麻醉下疝囊高位結(jié)扎、無張力修補(bǔ)手術(shù)為常用方案，而小兒機(jī)體正處于發(fā)育關(guān)鍵階段，其對(duì)手術(shù)麻醉具有較高的要求，通常以簡(jiǎn)單、舒適、安全為主要選擇方向[9]。而傳統(tǒng)靜脈麻醉藥物雖能夠獲得一定價(jià)值，但麻醉程度較深、用量大、蘇醒慢等問題，且伴有不同程度的并發(fā)癥，以惡心、惡吐最為多見，進(jìn)而限制在小兒外科應(yīng)用[10]。而吸入麻醉則屬于一類新型麻醉方案，其可通過吸入性麻醉藥物，達(dá)到一定麻醉維持、誘導(dǎo)效果，其中七氟烷屬于一類最常用吸入型麻醉藥物之一，該藥物血?dú)夥峙湎到y(tǒng)為0.63%，具有顯著的可控性，將其應(yīng)用于小兒麻醉誘導(dǎo)中，無需實(shí)施有創(chuàng)穿刺，且能夠使患兒迅速進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)[11-12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時(shí)間明顯短于參照組，且SBP、DBP、HR指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，提示七氟烷吸入麻醉，能夠有利于縮短麻醉起效時(shí)間，且穩(wěn)定患兒生命體征，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)影響程度較小[13]。另研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組，提示七氟烷吸入麻醉能夠有效改善術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，且具有可控性佳，進(jìn)而有利于術(shù)后蘇醒[14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，進(jìn)一步證實(shí)疝氣手術(shù)患兒中實(shí)施七氟烷吸入麻醉效果更加顯著，不僅能夠有效縮短麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還能夠降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于疝氣手術(shù)患兒中可獲得最佳麻醉效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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