布地奈德混懸液霧化吸入對哮喘急性發(fā)作患者FEV1、PEF值、痰Eos%的影響

趙勛

摘? 要：目的? 探究布地奈德混懸液霧化吸入對哮喘急性發(fā)作患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平及痰嗜酸性粒細胞計數(shù)百分比（Eos%）的影響。方法? 選取2019年1月～2021年6月巨野縣人民醫(yī)院收治的108例哮喘急性發(fā)作患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組54例，分別接受硫酸特布他林霧化吸入治療、硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，持續(xù)治療7 d，比較兩組患者治療效果、康復用時（呼吸困難、說話受限、哮鳴音消失時間及住院時間）、治療前后哮喘癥狀控制情況（ACT）、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、FEV1、PEF]、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、血清紅細胞沉降率（ESR）、痰Eos%]水平及不良反應發(fā)生率。結果? 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組呼吸困難消失時間、說話受限消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組FVC、FEV1、PEF水平及ACT評分均高于治療前，且觀察組上述指標值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組CRP、ESR、痰Eos%水平均低于治療前，且觀察組上述指標值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療期間均未見嚴重不良反應。結論? 哮喘急性發(fā)作患者采用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，可提升臨床總有效率，改善患者肺功能指標，降低其炎癥反應水平，且安全性良好。

關鍵詞：哮喘急性發(fā)作;布地奈德混懸液;肺功能指標;炎癥因子

中圖分類號：R562.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

哮喘（bronchial asthma）為呼吸科常見疾病，屬氣道炎癥細胞引發(fā)的炎性反應疾病，易受過敏原、感染等因素刺激出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，隨病程延長會引發(fā)氣道不可逆性縮窄及氣道重塑[1]。硫酸特布他林為哮喘急性發(fā)作常見治療藥物，具平喘、抗過敏、預防支氣管痙攣作用，但單一用藥效果相對有限[2]。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，可改善氣道炎癥反應狀態(tài)下咳嗽、氣喘等癥狀[3]。但單一應用布地奈德治療通常無法徹底消除患者的臨床癥狀，且患者治療后存在一定的復發(fā)風險，因而需要積極探索出一種更加徹底有效的臨床治療方案?；诖?，本研究選取2019年1月～2021年6月巨野縣人民醫(yī)院收治的108例哮喘急性發(fā)作患者為研究對象，探究硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年6月巨野縣人民醫(yī)院收治的108例哮喘急性發(fā)作患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者中，男26例，女28例;年齡18～52歲，平均年齡（37.15±4.29）歲;病程1個月～19年，平均病程（13.58±1.42）年。觀察組患者中，男22例，女32例;年齡21～56歲，平均年齡（38.41±5.34）歲;病程1個月～21年，平均病程（14.25±1.69）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)巨野縣人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》[4]重度支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標準;②患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療。

排除標準：①對研究中所用藥物過敏者;②FEV1<30%，處于危重期者;③合并其它氣道疾?。宰枞苑渭膊?、肺結核、心源性呼吸困難等）者;④合并其它感染性疾病者;

⑤心肝腎等臟器嚴重功能障礙者;⑥哺乳期、妊娠期女性。

1.3? 方法

兩組患者入院后均應用沙丁胺醇氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克制藥重慶有限公司，國藥準字H10940001）緩解癥狀，2～4噴/次。對照組應用硫酸特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準文號H20140108）霧化吸入治療，2.5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上，應用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd;批準文號H20140475）霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d。兩組均應用壓縮式霧化機（歐姆龍，YZB/遼1013-2012）治療，并于治療7 d時進行療效評價。

1.4? 觀察指標

①比較兩組臨床總有效率[5]：顯效：治療后患者氣促、喘息等癥狀基本消失，實驗室炎性指標基本恢復正常;有效：治療后患者氣促、喘息等癥狀較治療前顯著改善，實驗室炎性指標仍偏高;無效：未能達到上述標準;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較兩組患者康復用時，包括呼吸困難、說話受限、哮鳴音消失時間及住院時間;③比較兩組治療前后哮喘癥狀控制情況，以哮喘控制測試表（ACT）[6]表示，共計5項評價內(nèi)容，總分5～25分，分數(shù)高表示哮喘癥狀控制好;④比較兩組患者治療前后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC），以肺功能檢測儀（章丘舜澤生物工程有限公司，F(xiàn)GC-A）檢測;⑤比較兩組患者治療前后實驗室炎癥指標，包括C反應蛋白（CRP）、血清紅細胞沉降率（ESR）、痰Eos%;采集患者治療前后3 mL空腹靜脈血，以全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，LH750）檢驗患者CRP水平，以全自動血細胞分析儀（西門子，XN1000）檢驗患者ESR水平;收集患者治療前后痰液樣本，計算患者痰Eos%水平;⑥比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率，包括口腔念珠菌感染、咽喉部不適等，不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，患者康復用時、肺功能指標、炎癥因子水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;臨床有效率計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者康復用時比較

觀察組呼吸困難消失時間、說話受限消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后肺功能指標及哮喘癥狀控制情況比較

治療前，兩組患者ACT評分及FVC、FEV1、PEF水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ACT評分及FVC、FEV1、PEF水平均高于治療前，且觀察組上述指標值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、ESR、痰Eos%水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、ESR、痰Eos%水平均低于治療前，且觀察組上述指標值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未見嚴重不良反應。

3? 討論

特布他林為β2-受體興奮劑，對支氣管平滑肌具高度選擇性，以間羥酚環(huán)取代了兒茶酚環(huán)，在乙醇胺側(cè)鏈上叔丁基取代了氨基氫原子，結構穩(wěn)定性更強，且在治療期間對支氣管擴張作用更持久，可快速改善患者哮喘發(fā)作時呼吸困難、咳嗽等癥狀[7]。但單一用藥治療中，對患者氣道炎癥反應清除能力有限。

布地奈德為局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具提升平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性作用，同時可抑制抗體合成過程及免疫反應過程，進而降低由組胺等過敏物質(zhì)的釋放，進而抑制支氣管平滑肌收縮反應，改善患者氣道暢通性[8]。同時布地奈德抗炎作用中，可改善因氣道炎癥反應引發(fā)的氣道水腫癥狀，可進一步改善患者氣道通氣質(zhì)量[9]。

本研究中，對觀察組患者應用特布他林治療基礎上，聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），康復時間顯著短于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者ACT評分及FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于對照組（P<0.05）。分析其原因在于，聯(lián)合布地奈德混懸液后，可通過抑制支氣管平滑肌收縮提升支氣管擴張作用，增強患者肺部通氣功能;而隨患者通氣質(zhì)量改善，其心肺負壓隨之降低，可進一步改善患者通氣能力;在此基礎上，布地奈德具抗炎作用，通過抑制氣道免疫反應、抑制過敏介質(zhì)釋放，以減輕氣道黏膜組織水腫癥狀，拓寬支氣管內(nèi)徑，增強患者氣道通氣能力，以快速緩解患者呼吸困難、胸悶、咳嗽等氣道癥狀，提升治療效果，改善患者肺功能指標[10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組CRP、ESR、痰Eos%水平均顯著低于對照組（P<0.05）。分析其原因在于，聯(lián)合布地奈德混懸液治療后，可協(xié)同特布他林提升患者支氣管擴張作用，進一步滿足患者通氣功能改善需求，縮短患者心肺功能及血氧水平恢復時間，增強患者炎癥反應清除能力;同時布地奈德能夠通過增強平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應，以抑制局部炎癥反應發(fā)生發(fā)展，避免發(fā)生局部免疫級聯(lián)反應，快速緩解因局部抗體、炎癥因子等引發(fā)的炎癥反應，進而可降低患者CRP、ESR水平;而隨患者氣道炎癥反應水平下降，痰液中Eos%水平隨之下降，達到降低患者CRP、ESR、痰Eos%水平之效[11]。趙雅婷等[12]在對76例中-重度哮喘急性發(fā)作患者研究中，兩組患者均應用硫酸特布他林霧化吸入治療，觀察組在此基礎上應用布地奈德循環(huán)液霧化吸入治療，其結果與本次研究結果一致。本研究結果顯示，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，分析其原因在于，霧化吸入治療可減少全身藥物不良反應有關。

綜上所述，對哮喘急性發(fā)作患者基礎治療中，應用布地奈德混懸液霧化吸入治療，可提升治療效果，改善患者肺功能指標及炎癥指標，且治療安全性理想。

參考文獻

[1]徐安妮，吳靜華，楊怡，等.支氣管哮喘急性發(fā)作患者布地奈德治療的效果研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（S1）：283-284.

[2]邵昕，錢俊，蔡惠東.硫酸特布他林聯(lián)合順爾寧對小兒哮喘急性發(fā)作并大葉性肺炎的療效分析[J].海南醫(yī)學院學報，2020，26（6）：463-466，471.

[3]吳丙美，楊雪冰，寇永妹，等.西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德混懸液對小兒哮喘急性發(fā)作FENO和SOD的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019， 16（14）：144-147.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，周新，沈華浩，等.支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2020，43（12）：26.

[5]朱莉莉，付印強，文運衡，等.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對哮喘急性發(fā)作患者氣道炎癥的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（24）：113-115.

[6]李濤，李希萍，高文英，等.不同哮喘控制水平患者流感嗜血桿菌感染程度及其與炎癥因子水平的相關性[J].中國微生態(tài)學雜志，2019， 31（8）：940-943，951.

[7]陳垣，陳華妹，肖一佳，等.特布他林聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患者效果及對炎性因子和呼吸力學的影響[J].疑難病雜志，2020， 19（1）：26-29，35.

[8]張子洲，錢璞，沈科.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合血必凈治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019， 35（1）：10-13.

[9]郭汝瑞.布地奈德氣霧劑治療成人晚發(fā)型哮喘的效果及對患者痰液中炎癥因子、EOS及NEU水平的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2019， 46（5）：112-115.

[10]陳雅娟，趙蕾，曾海珠.布地奈德粉吸入劑對咳嗽變異性哮喘患者的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（1）：43-45.

[11]朱瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療對支氣管哮喘患兒血清EOS、IgE、ECP水平的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（7）：861-863.

[12]趙雅婷，張煥萍.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對哮喘急性發(fā)作患者氣道炎癥的影響[J].山西醫(yī)科大學學報，2019，50（6）：789-793.

1381501186256