精細(xì)化護(hù)理模式在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用及安全性分析

王小奴

摘? 要：目的? 探討精細(xì)化護(hù)理模式在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用及安全性分析。方法? 選取2020年2月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例眼科手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，兩組患者均護(hù)理至患者出院。對比兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛情況，干預(yù)前后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分、疾病認(rèn)知度評分、治療依從性評分，干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度，干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 較術(shù)后24 h相比，術(shù)后48～72 h兩組患者疼痛評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知度評分及治療依從性評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)期間，觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細(xì)化護(hù)理模式可有效緩解眼科手術(shù)患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，降低患者疼痛感及并發(fā)癥總發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知度及治療依從性，還可有效減少患者住院期間不良事件情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù);精細(xì)化護(hù)理模式;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

眼科手術(shù)是較為復(fù)雜、精細(xì)的操作，術(shù)后對患者的體位要求較高，且因?yàn)槭中g(shù)對患者的眼部進(jìn)行包扎，會(huì)對患者的視覺產(chǎn)生影響，因此臨床上常需要采用一定的護(hù)理手段幫助患者恢復(fù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對患者的治療有一定的積極作用，但依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案的能力較差[1-2]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展與完善，精細(xì)化護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床各護(hù)理工作單元，護(hù)理人員在關(guān)注患者疾病本身的同時(shí)，還需要關(guān)注影響疾病康復(fù)的住院環(huán)境、心理狀態(tài)、操作技術(shù)、健康宣教等因素，管理制度的執(zhí)行與流程控制是精細(xì)化護(hù)理的突出體現(xiàn)。精細(xì)化護(hù)理模式是指時(shí)刻關(guān)注患者的病情、身體狀態(tài)及心理變化，從而進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)模式，該模式在患者住院期間從整體手術(shù)治療針對患者的不同心理等方面進(jìn)行全面干預(yù)。本研究主要探討精細(xì)化護(hù)理模式在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例眼科手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男36例，女24例;患病類型：青光眼18例，斜視20例，翼狀胬肉13例，眼瞼外傷9例;年齡21～78歲，平均年齡（53.26±6.87）歲。觀察組中，男38例，女22例;患病類型：青光眼19例，斜視21例，翼狀胬肉12例，眼瞼外傷8例;年齡22～77歲，平均年齡（53.65±6.65）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍偻獠⒑炗喿栽附邮苤委煹淖C明文件等，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)分冊-臨床診療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～80歲;③精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語言溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;②肝腎功能嚴(yán)重不全;③患嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式：對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，對應(yīng)疾病的護(hù)理方式，對患者的服藥情況進(jìn)行干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式：①對每位護(hù)士進(jìn)行關(guān)于精細(xì)化護(hù)理理念的培訓(xùn)。②通過將疾病的干預(yù)流程、對應(yīng)疾病的專科護(hù)理及疾病對應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如何降低不良事件的發(fā)生等方法制作對應(yīng)的手冊，以提高患者在日常進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)的專業(yè)程度。③護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并對其進(jìn)行深入了解，采用多模式健康教育法來減輕患者的焦慮，消除不良情緒。④針對患者的需求做到以患者為中心，對患者發(fā)放健康宣教處方。⑤幫助患者調(diào)整較為舒適的體位，并通過播放較為舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。⑥依據(jù)不同的疾病對患者進(jìn)行對應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

兩組患者均護(hù)理至患者出院。

1.4? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)后24 h、48 h、72 h兩組患者疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評分法[4]，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行評分，無法忍耐的疼痛記為10分，未感到疼痛記為0分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分100分，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。③干預(yù)后，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，并發(fā)癥主要包括：結(jié)膜下出血、半球后出血、角膜損傷、淚小點(diǎn)損傷。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知度評分及治療依從性評分調(diào)查問卷，于干預(yù)后對兩組患者的疾病認(rèn)知度及治療依從性進(jìn)行對比分析，每項(xiàng)評分總分100分，分值越高表示患者的疾病認(rèn)知度及治療依從性越高。⑤采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，主要項(xiàng)目包括護(hù)理巡視、人文關(guān)懷、入院健康宣教、?？撇僮骷寄?、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、標(biāo)本留取、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分10分，于干預(yù)后對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析，滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥對兩組患者干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，主要記錄：燙傷、跌倒、墜床、點(diǎn)藥眼別錯(cuò)誤、液體外滲。不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛評分比較

較術(shù)后24 h相比，術(shù)后48～72 h兩組患者疼痛評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者SAS、SDS評分比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者疾病認(rèn)知度評分及治療依從性評分比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知度評分及治療依從性評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

眼部疾病包括眼球自身的疾病及其周圍肌肉疾病，還包括眼淚產(chǎn)生的部位、淚腺、淚道等可能出現(xiàn)病變的情況，青光眼、斜視、翼狀胬肉、眼瞼外傷等為主要常見眼部疾病，臨床常采用手術(shù)治療以上疾病，但由于患者進(jìn)行的為眼部手術(shù)，在術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)期對患者的視力多少都有一些影響，因此常進(jìn)行一些干預(yù)手段來協(xié)助手術(shù)治療疾病。常規(guī)的護(hù)理模式對患者病情變化的實(shí)時(shí)干預(yù)處理較差。因此，更為完善有效的護(hù)理干預(yù)療法亟需研究[6-8]。

精細(xì)化護(hù)理模式是根據(jù)眼部手術(shù)患者病情隨時(shí)可能變化的情況，從患者癥狀、生理、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種模式。精細(xì)化護(hù)理模式還可通過科學(xué)的護(hù)理方法，依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，進(jìn)而可對患者的生理與健康狀況產(chǎn)生積極影響。精細(xì)化護(hù)理模式以整體護(hù)理為指導(dǎo)，循證護(hù)理為基礎(chǔ)，通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，從而有效控制和提高其對眼科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。該護(hù)理模式以患者為主要導(dǎo)向，提供以患者為中心的全程化、全面化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效改善眼科手術(shù)患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24～72 h，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，干預(yù)后，護(hù)理滿意度高于對照組，提示精細(xì)化護(hù)理模式可有效降低眼科手術(shù)患者的疼痛感，提高患者的護(hù)理滿意度，該結(jié)果與潘丹等[9]研究一致。精細(xì)化護(hù)理模式是一種由經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中精細(xì)化管理概念脫胎而來的，以精細(xì)操作為基本特征，關(guān)注量化、執(zhí)行、結(jié)果的護(hù)理模式，將常規(guī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，該護(hù)理模式更加注重在眼科手術(shù)患者護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)方面護(hù)理，通過對患者護(hù)理流程進(jìn)行緊密銜接，從而利于眼科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。精細(xì)化護(hù)理模式是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，明確、審慎、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，并對獲取的信息進(jìn)行總結(jié)，將其作為臨床護(hù)理決策依據(jù)，以價(jià)值、科學(xué)及可信度相對較高的對應(yīng)研究作為依據(jù)，提出問題、找尋證據(jù)并運(yùn)用依據(jù)展開富有針對性、個(gè)體化與人性化的護(hù)理模式，其針對性的特點(diǎn)可減少患者護(hù)理期間意外事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、焦慮評分、抑郁評分、不良事件總發(fā)生率均低于對照組，疾病認(rèn)知度評分及治療依從性評分高于對照組，提示精細(xì)化護(hù)理模式可有效緩解眼科手術(shù)患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的疾病認(rèn)知度及治療依從性，還可減少患者住院期間不良事件情況的發(fā)生，與馮雪蓮等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式可有效緩解眼科手術(shù)患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，降低患者的疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知度及治療依從性，還可有效減少患者住院期間不良事件情況的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇鷹，程彥如，荊仕翔.人文關(guān)懷對眼部手術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：665-668.

[2]李亞欣，陳文鶯，葉靜逸.人文關(guān)懷護(hù)理精益化應(yīng)用模式對眼科局部麻醉手術(shù)病人的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（15）：1837-1840.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).眼科學(xué)分冊-臨床診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：156-162.

[4]朱敏，蔡雨廷，戴燕.數(shù)字疼痛分級法在腹股溝疝日間手術(shù)患者鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（3）：269-271.

[5]李姿慧，吳夢蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評量表在功能性消化不良伴焦慮狀態(tài)中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 34（4）：787-790.

[6]梁燕崧，李利萍，陳婉君，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：96-98.

[7]劉華英，肖思瑜，尹紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：179-180.

[8]尚巖，孫建全.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在白內(nèi)障日間手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2016，30（9）：708-710.

[9]潘丹，蔣敏鋒.微創(chuàng)玻璃體手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)后精細(xì)護(hù)理的臨床研究[J].全科護(hù)理，2019，17（11）：1369-1372.

[10]馮雪蓮，熊小偉，王艷，等.精細(xì)化護(hù)理模式對眼科手術(shù)患者康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量提升的作用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（5）：646-649.

1397500511362