正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素分析及改善措施

官凌 馮圣嬌 劉暢

【摘要】目前，口腔正畸治療在糾正牙齒畸形、提高牙齒美觀方面具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)，治療過(guò)程中暴露出的牙釉質(zhì)脫礦是我們面臨的一大難題，限制著治療的推進(jìn)。本文針對(duì)口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素進(jìn)行分析并提出改善措施。希望本文能提供一些理論幫助。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸;牙釉質(zhì)脫礦;影響因素;改善措施

口腔正畸治療是一種通過(guò)正畸裝置，將生物力學(xué)原理有效應(yīng)用于牙頜畸形的治療方法，能夠有效調(diào)整患者的骨骼和牙齒的協(xié)調(diào)性，矯正牙齒畸形，取得良好的臨床效果。但與此同時(shí)，一些接受正畸治療的患者牙齒表面出現(xiàn)白堊斑，俗稱牙釉質(zhì)脫礦，對(duì)患者的牙齒美觀和口腔健康產(chǎn)生不良影響。因此，我們要對(duì)正畸治療做更加深入的研究，以更好地解決正畸過(guò)程可能伴隨的牙釉質(zhì)脫礦問題。

1 口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素分析

1.1口腔因素：

研究發(fā)現(xiàn)，牙釉質(zhì)脫礦在托槽與牙齦的連接部位非常容易發(fā)生，且上牙的脫礦率高于下牙。上頜側(cè)切牙牙冠小，粘接托槽后食物殘?jiān)菀自谄渲車逊e。此外，側(cè)切牙位于前牙區(qū)域，遠(yuǎn)離唾液腺開口，其周圍唾液流動(dòng)較少。因此，容易發(fā)生菌斑積聚，形成菌斑生物膜，而口腔生物膜基質(zhì)中的胞外多糖、鈣和無(wú)機(jī)磷在齲病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，多糖促進(jìn)鏈球菌粘附在生物膜上，增加其孔隙度，從而促進(jìn)酸擴(kuò)散到牙釉質(zhì)表面，釉質(zhì)更易脫礦。

1.2矯治器因素：

正畸過(guò)程中使用固定矯治器對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，致齲菌數(shù)量增加，牙齒的自潔能力降低，同時(shí)在托槽粘接前進(jìn)行酸蝕，牙釉質(zhì)表面變得粗糙，菌斑滯留降低牙齒局部pH值，導(dǎo)致嚴(yán)重的脫礦。粘合附件阻礙了傳統(tǒng)的口腔衛(wèi)生并限制了自然的口腔自清潔機(jī)制，這導(dǎo)致牙菌斑的積累和較低的pH值。

從而加重牙釉質(zhì)脫礦。

1.3患者因素：

刷牙頻率、單次刷牙的時(shí)間和攝入甜食或碳酸飲料的頻率是影響正畸矯治患者是否發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素。因此，若患者不注意自身的飲食以及口腔清潔保健，便容易導(dǎo)致菌斑聚集于牙釉質(zhì)上，嚴(yán)重則導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。

2 口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的改善措施

2.1口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防措施

2.1.1規(guī)范正畸治療：

在酸蝕齒面時(shí)，盡量減小蝕刻面積;粘接托槽時(shí)，應(yīng)緊貼齒面，并清除托槽周圍多余的粘接物，有人提出在正畸治療期間使用牙科密封劑來(lái)在牙齒的凹坑和裂縫上形成保護(hù)膜，從而保護(hù)牙齒表面。

2.1.2防齲材料的運(yùn)用：

氟化物，以牙膏，漱口水和清漆的形式，已被常規(guī)規(guī)定用于防止脫礦質(zhì)。氟化物是預(yù)防牙齒脫礦和促進(jìn)牙齒再礦化的最有效物質(zhì)。氟的防齲病機(jī)制很多，主要有增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸能力，促進(jìn)牙齒成熟，促進(jìn)早期脫礦釉質(zhì)的再礦化，抑制致齲菌代謝，包括抑制致齲菌對(duì)糖的吸收、利用和轉(zhuǎn)化以及產(chǎn)生胞外多糖的代謝過(guò)程，氟保護(hù)漆是種較理想的、高頻率、低濃度、可長(zhǎng)時(shí)間使用的氟化物，容易附著在釉質(zhì)表面，形成通透性差的漆膜，能夠有效屏障菌斑中的微生物及酸性物質(zhì)對(duì)牙釉質(zhì)的侵蝕，同時(shí)氟保護(hù)漆的附著力很強(qiáng)，作為氟離子的儲(chǔ)存庫(kù)，長(zhǎng)期釋放并延長(zhǎng)氟化物與釉質(zhì)的接觸時(shí)間。氟但若要建立良好的氟反應(yīng)機(jī)制，氟的攝入和貯存量，以及延長(zhǎng)氟的貯存時(shí)間和滯留時(shí)間是提高氟制劑抗齲效果的關(guān)鍵。但強(qiáng)烈建議不要超過(guò)氟化物的最大推薦劑量。

2.1.3 使用粘接劑：

ACP已被評(píng)估為牙科復(fù)合材料和粘接劑的填料，其釋放出大量的鈣和磷酸根離子。鈣和磷酸鹽不足的存在會(huì)限制再礦化過(guò)程。酪蛋白磷酸肽-ACP（CPP-ACP）就是為此目的而開發(fā)的。CPP與磷酸鈣的聚集形成ACP簇。這種聚集可防止磷酸鈣沉淀，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)的過(guò)飽和狀態(tài)，從而防止脫礦質(zhì)并增強(qiáng)再礦化。一些牙科產(chǎn)品同時(shí)含有CPP-ACP和氟化物，是非常有效的再礦化劑?？咕辰觿┲刑砑恿丝咕煞郑瑢?shí)現(xiàn)干擾細(xì)菌代謝并抑制細(xì)菌黏附聚集的效果。此外，添加了調(diào)節(jié)礦化的物質(zhì)的促礦化粘接劑，可以改善細(xì)菌微環(huán)境的pH值或取代羥基磷灰石晶體中的羥基形成耐酸物質(zhì)，減少牙齒脫礦并促進(jìn)礦化。

2.1.4 激光治療：

研究表明，激光可以改變牙釉質(zhì)中鈣和磷的比例，形成一種對(duì)酸更穩(wěn)定的復(fù)合物，同時(shí)多項(xiàng)研究表明，在體外和原位均可使用CO2激光改變牙釉質(zhì)的化學(xué)成分和表面形態(tài)，以抑制牙釉質(zhì)表層脫礦率，同時(shí)牙齒表面的電荷排列可能會(huì)改變，從而影響細(xì)菌與牙齒表面的相互作用，減少黏附和定植。

2.2 口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的治療措施

2.2.1 再礦化治療：

研究表明，氟化物與磷酸鈣體系成比例聯(lián)合運(yùn)用可以形成結(jié)構(gòu)更穩(wěn)固的釉質(zhì)表層，氟化鈣、磷酸鈣等都是促進(jìn)礦化的物質(zhì)成分。氟化物與抑菌材料聯(lián)合運(yùn)用可以減少牙體脫礦，同時(shí)改變口腔的微生態(tài)環(huán)境，減少致齲菌的定植。但是氟化物的應(yīng)用也有局限，脫礦組織中的礦化化合物和有機(jī)物可阻止其進(jìn)入深層的脫礦組織，因此礦化僅限于表面釉質(zhì)。

2.2.2 滲透性樹脂的應(yīng)用：

滲透性樹脂具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，比如密度低、透水性高、透水速度快、色澤穩(wěn)定等，能充填脫礦的牙釉質(zhì)微孔隙，提供機(jī)械支撐并提高脫礦表面的硬度。固化后的樹脂-羥基磷灰石復(fù)合物的抗酸蝕性能良好，且具有較好的美學(xué)效果。同時(shí)克服了氟再礦化處理的局限性，具有較好的治療效果。

3 討論

盡管現(xiàn)代齲齒預(yù)防取得了進(jìn)步，但在正畸治療期間預(yù)防脫礦質(zhì)是臨床醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)之一。菌斑控制是正畸治療中改善牙釉質(zhì)脫礦的主要目標(biāo)。在正畸治療中，醫(yī)師要高度重視牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防與治療，根據(jù)牙釉質(zhì)脫礦程度選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。早期診斷非常重要，必須和患者強(qiáng)調(diào)良好的口腔衛(wèi)生方案，包括教育患者常規(guī)刷牙的必要性，以及使用牙線進(jìn)行牙間清潔，準(zhǔn)確跟蹤正畸患者的個(gè)體口腔衛(wèi)生狀況，特別是在正畸治療的最初幾個(gè)月，以防止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)展及其并發(fā)癥，從而在實(shí)現(xiàn)患者的牙齒美觀的同時(shí)保障患者的口腔健康。

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