醫(yī)療保險(xiǎn)本科專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)探析

楊 鯤，趙明薇，薛延軍

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，鎮(zhèn)江 212013)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、國(guó)家各項(xiàng)政策的不斷完善和居民消費(fèi)觀(guān)念的改變，新世紀(jì)以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)入了高速增長(zhǎng)期，社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才的需求正快速增加[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)?！?專(zhuān)業(yè)高端人才的培養(yǎng)主要依賴(lài)于高等教育。目前我國(guó)約有30所普通高等院校在公共衛(wèi)生學(xué)院或管理學(xué)院開(kāi)設(shè)了本科醫(yī)保專(zhuān)業(yè)[2]。以作者所在高校為例，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)為一級(jí)學(xué)科“公共事業(yè)管理”下屬的二級(jí)學(xué)科；自1996年開(kāi)始招收本科生，屬?lài)?guó)內(nèi)較早開(kāi)展醫(yī)保專(zhuān)業(yè)本科教育的院校之一。本專(zhuān)業(yè)的目標(biāo)是“培養(yǎng)具備醫(yī)療保險(xiǎn)理論、技術(shù)與方法等基礎(chǔ)知識(shí)和運(yùn)用能力，能勝任醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生單位和商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的復(fù)合型人才”；學(xué)制四年，共2 056學(xué)時(shí)，畢業(yè)授予“管理學(xué)”學(xué)士學(xué)位。人體解剖學(xué)作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程之一，安排53學(xué)時(shí)。教學(xué)任務(wù)由本校醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室承擔(dān)。

人體解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)本科生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)起著不可或缺的根基作用。然而，人體解剖學(xué)課程內(nèi)容多且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，在課程設(shè)置、教材選擇、授課重點(diǎn)和培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力等方面仍需不斷探索和改進(jìn)。本文介紹本校在醫(yī)保專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)人體解剖學(xué)課程時(shí)存在的問(wèn)題和對(duì)策，目的是拋磚引玉，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研同仁切磋。

1 醫(yī)保專(zhuān)業(yè)本科人體解剖學(xué)存在的主要問(wèn)題

1.1 部分師生對(duì)人體解剖學(xué)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足

研究分析表明：不同專(zhuān)業(yè)對(duì)人體解剖學(xué)的認(rèn)同程度影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[3]。本科醫(yī)保專(zhuān)業(yè)是一個(gè)交叉專(zhuān)業(yè)，涉及醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)，而掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能是醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的特色，也是區(qū)別于其他金融保險(xiǎn)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的一大優(yōu)勢(shì)。人體解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，幫助學(xué)生理解并掌握人體各系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)等基本知識(shí)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中占據(jù)重要位置，不僅是后續(xù)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，也為今后步入醫(yī)保崗位奠定知識(shí)基礎(chǔ)。但目前醫(yī)保行業(yè)用工存在“門(mén)檻低、替代率高”等特點(diǎn)，“科班出身”的本科畢業(yè)生在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中并不占優(yōu)勢(shì)。有學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)妄自菲薄，在大環(huán)境的影響下輕視人體解剖學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重影響了本課程的支撐作用，甚至部分教師受到學(xué)生影響，對(duì)教學(xué)產(chǎn)生“挫敗感”，出現(xiàn)對(duì)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)降低學(xué)習(xí)要求，減少授課內(nèi)容，課程“邊緣化”或“形式化”等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)特色無(wú)法充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)[4]。

1.2 人體解剖學(xué)課程設(shè)置缺乏優(yōu)化，教材適用性不足

目前醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的解剖學(xué)課程大綱基本是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的“壓縮版”。課程設(shè)置與后續(xù)課程，尤其是經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)部分脫節(jié)。有高年級(jí)學(xué)生反饋“解剖學(xué)內(nèi)容用不上，已經(jīng)忘光”，這說(shuō)明課程設(shè)置缺乏連貫性，需要優(yōu)化，用“源頭思維”解決此問(wèn)題。

教材的適用性是選擇教材的重要考量因素[5]。國(guó)內(nèi)目前缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)教材，若選用臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教材則內(nèi)容過(guò)于繁雜，弊大于利[6]。區(qū)別于臨床專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)課程，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)僅需掌握必備的人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容可適當(dāng)精簡(jiǎn)。但如何精簡(jiǎn)，精簡(jiǎn)到什么程度，目前尚缺乏精準(zhǔn)研究，教學(xué)還停留在課時(shí)和內(nèi)容的簡(jiǎn)單壓縮。如何更有針對(duì)性地選用醫(yī)保特點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)教材，講求實(shí)用性和適用性，讓學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)拉開(kāi)與非專(zhuān)業(yè)人士的差距，提高專(zhuān)業(yè)“含金量”，是目前面臨的重要問(wèn)題之一。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 明確解剖學(xué)在醫(yī)保專(zhuān)業(yè)中的重要性

本校醫(yī)保本科專(zhuān)業(yè)自1996年開(kāi)始招生以來(lái)發(fā)展較快，現(xiàn)已成為江蘇省高校特色專(zhuān)業(yè)之一。學(xué)生通過(guò)四年學(xué)習(xí)可具備醫(yī)療保險(xiǎn)理論、技術(shù)與方法等方面的基本知識(shí)及實(shí)際應(yīng)用能力，同時(shí)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、溝通能力和人文社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)。我校醫(yī)保專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生有較高的就業(yè)率，省內(nèi)用人單位反響較好，說(shuō)明包括醫(yī)學(xué)課程在內(nèi)的總體教學(xué)效果顯著。但與此同時(shí)，醫(yī)保行業(yè)的高端人才仍相對(duì)缺乏，說(shuō)明教育培養(yǎng)方面仍有諸多需要改進(jìn)之處。

“我們?cè)谏霞?jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下，不斷工作和努力，當(dāng)我們回過(guò)頭一看，突然發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村，有很多生活習(xí)慣被改變了，最明顯的是，打麻將的少了?！边@是延邊朝鮮族自治州群眾藝術(shù)館館長(zhǎng)金升活對(duì)延邊朝鮮族自治州群眾文化工作調(diào)研后形成的認(rèn)識(shí)。

首先，要提高學(xué)科認(rèn)同感，以正面實(shí)例鼓舞人心，促使教師和學(xué)生都充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)的重要性。人體解剖學(xué)安排在新生第一學(xué)期。面對(duì)可塑性很強(qiáng)的大一新生，結(jié)合近年來(lái)的思政教育，教師強(qiáng)化解剖學(xué)是與“醫(yī)”字相關(guān)的所有專(zhuān)業(yè)的“大廈基石”，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)也不例外。另外，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中采取靈活多變的教學(xué)形式，除了用傳統(tǒng)教學(xué)方法及近年來(lái)的PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等新教學(xué)形式外，還在“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的教學(xué)過(guò)程中，積極熱情，嚴(yán)格要求，正面鼓勵(lì)，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)“快樂(lè)學(xué)習(xí)”，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。

對(duì)照組中患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度為77.8%，觀(guān)察組中患者護(hù)理之后的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.4%，觀(guān)察組中患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

科學(xué)合理的課程設(shè)置是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[9]。本科層次的醫(yī)保專(zhuān)業(yè)教育經(jīng)過(guò)20多年探索，很多院校已從“摸著石頭過(guò)河”逐漸“規(guī)范化”，形成了穩(wěn)定的“專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)+專(zhuān)業(yè)+實(shí)習(xí)”課程設(shè)置模式。我校本專(zhuān)業(yè)也不例外，但遵循“有所強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)融合，結(jié)合實(shí)證”的精神。首先，我們強(qiáng)調(diào)結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理安排，因“保”施教。本校的醫(yī)保專(zhuān)業(yè)課程體系主要由公共類(lèi)課程、醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)課程構(gòu)成，涉及醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和保險(xiǎn)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，時(shí)間安排較為緊迫，因此課程安排的合理性尤為重要。我們的實(shí)施原則是“大方向全面掌握，小細(xì)節(jié)重點(diǎn)了解”，在人體解剖學(xué)教學(xué)中保持并形成穩(wěn)定的課程設(shè)置框架，教學(xué)大綱在穩(wěn)定中不斷優(yōu)化。其次，要加強(qiáng)學(xué)科融合性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具連續(xù)性、邏輯性和系統(tǒng)性[9]，這是醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的根本目標(biāo)。因此，各個(gè)學(xué)科的課程設(shè)置與安排上一定要避免過(guò)于分散，同時(shí)加強(qiáng)各學(xué)科教師之間的溝通，改變目前專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的情況，并對(duì)現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行培訓(xùn)[10,11]，確保保險(xiǎn)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)課程有機(jī)融合。解剖學(xué)教師還需要將解剖學(xué)部分與后續(xù)的生理學(xué)以及臨床相關(guān)的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)密切協(xié)作，做好課程之間的銜接和融合，把握課程整體結(jié)構(gòu)，使每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都能融會(huì)貫通。我們用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，安排一次校外醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人員側(cè)重以一個(gè)解剖學(xué)知識(shí)在實(shí)際中的運(yùn)用為例，引導(dǎo)學(xué)生將解剖課程有意識(shí)地與將來(lái)保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)部分的學(xué)習(xí)連貫起來(lái)。最后，教師在授課過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)引入案例，推進(jìn)討論式教學(xué)。學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)點(diǎn)，分析討論各種案例所出現(xiàn)的癥狀、治療過(guò)程及與之相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)處理方式，加強(qiáng)所學(xué)知識(shí)的整合和提煉，并通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐，提高知識(shí)的應(yīng)用能力。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)置和教材

其次，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“醫(yī)保特色”。與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不同，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)人體解剖的學(xué)習(xí)是為了掌握必備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為后續(xù)學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)奠定基礎(chǔ)，利于培養(yǎng)學(xué)生在今后的工作中熟練醫(yī)療保險(xiǎn)核保、理賠、營(yíng)銷(xiāo)、客戶(hù)健康管理等技能，以及在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療費(fèi)用審核、傷病查勘等專(zhuān)業(yè)工作的能力[7]。系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)能夠滿(mǎn)足醫(yī)保專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求，因此我們沒(méi)有開(kāi)設(shè)局部解剖學(xué)，但也對(duì)其中局解相關(guān)的一些內(nèi)容進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)并要求掌握，確保以點(diǎn)帶面[8]。如：甲狀腺癌在醫(yī)保中是否等同于一般意義上的“癌癥”？其標(biāo)準(zhǔn)定性不屬于解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，但我們?cè)诮虒W(xué)中要求學(xué)生充分理解甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能及局部相鄰淋巴結(jié)等形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容，為醫(yī)保實(shí)踐中的問(wèn)題提供醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。這些鮮明的醫(yī)保特色內(nèi)容，既能夠使教學(xué)生動(dòng)有趣，也提高學(xué)生對(duì)課程重要性的了解。

在教材方面，我們選用的是適合醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)的《人體解剖生理學(xué)》教材，其中解剖部分內(nèi)容為系統(tǒng)解剖學(xué)。考慮到醫(yī)保專(zhuān)業(yè)學(xué)生的認(rèn)知接受能力及相關(guān)需求，我們參照國(guó)家教育部門(mén)關(guān)于人體解剖學(xué)課程基本要求所規(guī)定內(nèi)容的廣度和深度，正在編寫(xiě)專(zhuān)門(mén)適用于醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的《解剖生理學(xué)》教材。其中解剖學(xué)部分，我們結(jié)合醫(yī)保實(shí)踐和社會(huì)影響較大的相關(guān)案例，有針對(duì)性地在確保理論框架的基礎(chǔ)上彰顯專(zhuān)業(yè)特色?？傊诮滩倪x擇方面我們遵從適用性和實(shí)用性兼?zhèn)涞脑瓌t，積極編寫(xiě)新的針對(duì)性更強(qiáng)的教材以應(yīng)對(duì)當(dāng)前的不足。

管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與優(yōu)化主要是針對(duì)高職院校圖書(shū)館管理系統(tǒng)中的管理者設(shè)計(jì)優(yōu)化控制而言，在其設(shè)計(jì)和優(yōu)化控制中，為了能夠?qū)⒄w的優(yōu)化建設(shè)控制管理工作實(shí)施好，及時(shí)將對(duì)應(yīng)管理系統(tǒng)內(nèi)的管理功能設(shè)計(jì)進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)管理功能的優(yōu)化設(shè)計(jì)，能夠發(fā)揮出圖書(shū)館管理系統(tǒng)建設(shè)控制中的職能，本文研究中選定的是ILAS3圖書(shū)館智能管理系統(tǒng)，在管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中，能夠借助強(qiáng)大的數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)，將整個(gè)圖書(shū)館中的數(shù)據(jù)信息存儲(chǔ)到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息記錄平臺(tái)上，然后借助對(duì)應(yīng)的檢索管理信息輸入，能夠及時(shí)將對(duì)應(yīng)區(qū)域內(nèi)的管理信息資源控制好，保障了整體的系統(tǒng)管理職能優(yōu)化。

醫(yī)保專(zhuān)業(yè)綜合性高，實(shí)踐性強(qiáng)。作為醫(yī)學(xué)邊緣專(zhuān)業(yè)，合理安排醫(yī)學(xué)類(lèi)課程教學(xué)內(nèi)容及方法顯得尤為重要。人體解剖學(xué)作為基礎(chǔ)課程不僅方便了后續(xù)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，也為今后畢業(yè)生從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作打下了至關(guān)重要的基礎(chǔ)。培養(yǎng)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人才需要解剖學(xué)教師和學(xué)生一起努力，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系、優(yōu)化課程設(shè)置、完善教學(xué)內(nèi)容并豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以滿(mǎn)足醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的適用性、穩(wěn)定性和創(chuàng)新性，培養(yǎng)出符合社會(huì)發(fā)展需求的高質(zhì)量醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才。