高脂血癥急性胰腺炎的臨床進展分析

姜拓之

摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于自身消化系統(tǒng)性炎癥新疾病，發(fā)病后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛，同時伴有發(fā)熱、嘔吐、血清淀粉酶的升高等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，酒精性高脂血、膽石癥是急性胰腺炎的主要病因，且近年來臨床高脂血癥急性胰腺炎發(fā)病率不斷增加。為此，對相關(guān)文獻資料進行梳理，總結(jié)關(guān)于高脂血癥急性胰腺炎的研究成果，對其臨床診療進展加以分析，旨在為此病的治療提供一定思路。

關(guān)鍵詞：高脂血癥;急性胰腺炎;高脂血癥急性胰腺炎;

【中圖分類號】 R657.5+1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

0 引言

近年來，急性胰腺炎發(fā)病率逐年提高，與人們生活習(xí)慣和飲食方式發(fā)生改變有一定關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示，高脂血癥為主要發(fā)病原因的急性胰腺炎數(shù)量不斷增多，需要得到臨床的廣泛重視。研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥急性胰腺炎患者的診斷、治療以及預(yù)后，對血清甘油三酯含量有直接關(guān)系。目前，西醫(yī)主要通過降脂、血液凈化、低分子肝素抗凝等療法進行治療，效果雖然明顯，但是由于對疾病作用機制的認識存在很大不足，因此臨床尚未形成相對統(tǒng)一的治療方案。文章結(jié)合文獻報道內(nèi)容，對高脂血癥急性胰腺炎診療的相關(guān)研究進行綜述。

1 高脂血癥急性胰腺炎的病因

研究發(fā)現(xiàn)，血清甘油三酯（TG）水平的升高，是高脂血癥急性胰腺炎的主要誘發(fā)因素，一般情況下，當(dāng)血清中TG濃度高于11.3mmol/L后，發(fā)生高脂血癥急性胰腺炎的風(fēng)險會明顯升高[1]。也就是說，高脂血癥急性胰腺的炎發(fā)病率與TG水平之間呈正相關(guān)。另據(jù)研究表明，脂肪肝、糖尿病、妊娠等也是誘發(fā)高脂血癥急性胰腺炎高危風(fēng)險因素。高甘油三酯血癥主要分為兩類，一類屬于原發(fā)性的，一類屬于繼發(fā)性的。其中，原發(fā)性高甘油三酯血癥與基因缺陷、基因突變有直接關(guān)系，同時載脂蛋白-Ⅱ、脂蛋白脂肪酶缺乏也會引起原發(fā)性高甘油三酯血癥。對于繼發(fā)性高甘油三酯血癥，其誘發(fā)因素包括妊娠、糖尿病酗酒、藥物等。其中，糖尿病患者因糖代謝紊亂，可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，從而造成TG分解數(shù)量明顯減少。妊娠期間，孕婦體內(nèi)雌激素大量分泌，加之體內(nèi)APOC Ⅱ缺乏，導(dǎo)致甘油三酯脂肪酶活性降低。對于酗酒者，體內(nèi)酒精含量過大，可引起甘油三酯升高，可能與酒精成分和FFA在肝臟中存在氧化競爭有關(guān)，最終導(dǎo)致FFA過剩，誘發(fā)急性胰腺炎[2]。

2 高脂血癥急性胰腺炎的治療

2.1低分子肝素

大量研究表明，使用低分子肝素，能夠降低TG水平，可能與低分子肝素能夠?qū)PL進行激活有關(guān)，同時其也能加快乳糜微粒的講解速度。活性LPL被證實是以同源二聚體的形式廣泛存在的，利用靜電引力與多聚糖（來自毛細血管內(nèi)皮細胞表面）進行充分結(jié)合，而低分子肝素能夠?qū)ι鲜鼋Y(jié)合方式的LPL釋放到血液系統(tǒng)中，從而提高LPL的活性[3]。與此同時，低分子肝素具有抗血栓作用，并且發(fā)揮纖溶作用，從而有效減低血液粘稠度，以此來對患者一線微循環(huán)進行改善。但是，有學(xué)者通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用低分子肝素，在進一步加速LPL分解的同時，也有很大可能會將血管內(nèi)皮表面的LPL耗盡，反而增加血清中甘油三酯的含量[4]?；诖耍瑔为毷褂玫头肿痈嗡刂委煾咧Y急性胰腺炎目前尚存在較大爭議。

2.2抑酸抑制酶

近年來，臨床在治療高脂血癥急性胰腺炎過程中，逐漸將奧曲肽應(yīng)用其中，可對胰腺分泌激素、酶進行抑制，發(fā)揮保護胰腺細胞的效果。奧曲肽是生長抑素的衍生物，可發(fā)揮與生長抑素相同的藥理作用，并且其半衰期比較長，因此可適當(dāng)延長藥物作用時間。國內(nèi)學(xué)者通過對重癥高脂血癥急性胰腺炎患者開展研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽治療總有效率超過90%，明顯高于其他生長抑素的治療效果，這提示臨床對于急性胰腺炎患者的治療，奧曲肽可能比生長抑素的效果更好[5]。但是，也有學(xué)者指出，雖然奧曲肽效果明顯，但是生長抑素半衰期更短，因此用藥安全性更高。鑒于此種情況，未來對于奧曲肽治療急性胰腺炎的研究，應(yīng)更多集中在其用藥安全的評價上。

2.3中藥制劑

隨著近年來學(xué)界對中醫(yī)中藥研究力度的加大，不少中藥在高脂血癥急性胰腺炎患者治療中發(fā)揮顯著的輔助效果。例如，有學(xué)者將120例高脂血癥急性胰腺炎 患者納入到研究中，通過對照試驗證實，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)，輔助采用參麥注射液，患者免疫力和營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，在控制急性胰腺炎患者炎癥因子表達以及減輕臨床癥狀中發(fā)揮明顯作用。還有學(xué)者在患者發(fā)病早期為其提供柴芍承氣湯，患者淀粉酶、炎癥因子以及甘油三酯水平恢復(fù)正常時間明顯提高。

3 小結(jié)

隨著高脂血癥急性胰腺炎發(fā)病率的不斷增加，臨床醫(yī)師愈發(fā)重視其診斷和治療，經(jīng)過長期實踐，從而掌握更多高脂血癥急性胰腺炎相關(guān)診療知識。高脂血癥急性胰腺炎患者發(fā)病后，入院后其一般治療及處理方法與急性胰腺炎大致相同。但是，因高脂血癥急性胰腺炎發(fā)病機制相對復(fù)雜，目前尚未形成完整的治療指南，給臨床醫(yī)師治療帶來一定難度。目前，“胰腺休息”的治療理念已經(jīng)逐漸被早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持所取代，從側(cè)面說明學(xué)者們對高脂血癥急性胰腺炎的治療有了更深的認識，對提高患者治療效果，降低死亡風(fēng)險有明顯幫助。鑒于TG水平與高脂血癥急性胰腺炎發(fā)病有直接關(guān)系，因此及時開展TG水平檢測，不僅能夠?qū)颊卟∏槌潭冗M行確定，同時也能對患者預(yù)后效果判斷提供更多依據(jù)。

參考文獻：

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