ICU機械通氣患者VAP發(fā)生率現(xiàn)狀分析及護理對策

陳素英

摘要：目的：探究為ICU機械通氣患者，實施集束化優(yōu)質護理的效果。方法：分析我院ICU機械通氣患者，從中選擇100例，共分為實施前和實施后兩組，兩組皆保證疾病治療，分別實施常規(guī)護理、集束化優(yōu)質護理，重點分析不同護理方案下VAP發(fā)生率。結果：經(jīng)對比，實施后VAP發(fā)生率指標、各時間指標優(yōu)于實施前，P<0.05。結論：相比常規(guī)實施前患者情況，集束化優(yōu)質護理實施后，對降低患者VAP發(fā)生率效果更明顯，研究有較大推廣價值。

關鍵詞：ICU機械通氣;集束化優(yōu)質護理;呼吸機相關性肺炎VAP發(fā)生率;各時間指標

【中圖分類號】 R47? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--02

機械通氣是ICU危重患者常見的一種搶救治療手段，為各種原因導致呼吸衰竭的患者改善氧和，給與呼吸支持，為治療原發(fā)病爭取搶救時間，但也會發(fā)生一些并發(fā)癥，而呼吸機相關性肺炎（VAP）就是其中常見而又嚴重的一種，造成患者脫機困難，無疑干擾疾病治療效果，延長治療周期，增加時間和金錢成本[1]，增加病人痛苦。所以針對此實施現(xiàn)狀，我院加強關鍵環(huán)節(jié)護理，注重患者需求，實施集束化優(yōu)質護理[2]。本文就此護理實施效果分析，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象：處于ICU病房并有機械通氣需求的患者100例;選取年限：2019.1-2021.1。對研究對象實施隨機數(shù)字表法分組。實施前（50例）：男，女分別有23例，27例;年齡32～67，平均（49.37±1.28）歲。實施后（50例）：男，女分別有24例，26例;年齡29～65，平均（46.75±1.29）歲。兩組患者基線資料具有同質性，不干擾研究（P>0.05），可對比。

1.2方法

1.2.1實施前

常規(guī)護理。插管后嚴密監(jiān)測患者病情，每日評估是否拔管，病情允許下床頭抬高，加強手衛(wèi)生，嚴格無菌操作，適時吸痰，做好呼吸管路維護等常規(guī)管理。

1.2.2實施后

成立預防/控制呼吸機相關性肺炎管理小組，制定ICU機械通氣患者集束化優(yōu)質護理方案，細化人員職責，開展集束化優(yōu)質護理。加強VAP相關知識培訓，強化護士對患者全過程全面的護理評估，每日喚醒，識別VAP高風險因素，加強患者呼吸道護理、口腔護理、營養(yǎng)支持、心理護理、藥物使用、病房環(huán)境等管理，規(guī)范責任護士操作，實施個體需求的集束化優(yōu)質護理措施，加強集束化護理措施的核查。

（1）喚醒護理

對使用鎮(zhèn)靜劑患者病情允許的情況下暫停鎮(zhèn)靜劑，每日至少1次喚醒，觀察患者呼吸情況，評估患者每日是否可以拔管。

（2）呼吸道管理

①觀察患者帶機順應情況，按需實施氣道內吸引，每2h進行肺部聽診，按需氣道內吸引，保持呼吸道通暢。

②評估患者呼吸機支持呼吸日數(shù)，加強醫(yī)護溝通，預計通氣時間>3天的患者使用帶聲門下吸引的氣管插管，按需每1～2 h進行聲門下吸引。

③吸痰護理

a加強手衛(wèi)生，嚴格無菌操作。洗手是預防VAP最簡單、最有效的措施，加強手衛(wèi)生，使用一次性吸痰包，操作中嚴格遵循無菌原則。

b根據(jù)患者病情選擇封閉式氣道內吸引（或選擇針對性吸痰方式）。

c口腔吸痰與氣道吸痰分開，核查吸痰先后順序，先吸引口咽部或鼻咽部，再進行氣道內吸引，更換吸引部位時，更換吸引（吸痰）管。

d對長時間帶管病人，定期做痰培養(yǎng)。

④氣囊壓管理：改良用手觸摸鼻部硬度比較的傳統(tǒng)模式，使用氣囊壓監(jiān)測儀，每班監(jiān)測氣囊壓，保持在25-30cmH2O。避免氣囊壓過大損傷氣道，氣囊壓過小漏氣致異物進入氣道，或反流。

⑤口腔護理

a至少Q6h進行氣管插管患者口腔護理，雙人操作，根據(jù)口腔黏膜分級選擇合適的口腔護理方法，一般沖洗法+擦拭法或沖洗法+刷洗法。

b漱口液選擇0.12%氯己定或0.9%氯化鈉注射液，預防細菌滋生，預防VAP。

c口腔護理動作輕柔，避免觸及咽喉部，按需進行口鼻、氣道、聲門下吸引，將負壓吸引值控制在-80～-120 mmHg，避免氣道粘膜損傷，增加感染風險。

d清理干凈后更換膠布（改良后的3M固定），增加氣管插管穩(wěn)定性及患者舒適度。

⑥氣道溫濕化

根據(jù)患者痰液情況及病情不同，減少常規(guī)間斷（每2小時用注射器注入濕化液）、霧化吸入，推廣應用持續(xù)濕化（微量泵持續(xù)氣管滴注、輸液器持續(xù)氣管滴藥），以減少患者間斷濕化引起的刺激性咳嗽，濕化量根據(jù)患者失水量計算，常規(guī)800-1000ml，同時考慮利尿劑、體溫、冬季等因素，控制病房溫度、濕度，避免濕化過度或過少。

（3）體位管理

取舒適臥位，最好半臥位，無特殊禁忌床頭抬高30°～45°，加強床頭抬高核查。

（5）環(huán)境管理

機械通氣患者病房保持空氣清新，適宜的溫度濕度。床單元每日使用含氯消毒液、儀器設備使用75%酒精擦拭消毒至少2次，并采用熒光環(huán)境監(jiān)測對消毒效果進行測試管控。

（6）營養(yǎng)支持：聯(lián)合營養(yǎng)科加強營養(yǎng)篩查，根據(jù)患者情況實施腸內與腸外聯(lián)合營養(yǎng)干預，增強患者體質，提高抵抗力。

（7）心理支持：對于長時間帶管病人應行心理干預，建立良好的護患關系;對清醒患者耐心詳細講解機械通氣支持的重要性，使用卡片或白板鼓勵患者表達自己的需要，及時安撫患者，取得患者的配合，加強心理支持，提高患者治療依從性。

（8）藥物使用：醫(yī)護協(xié)作開展限制H2拮抗劑和抗酸劑使用，評估對應急性潰瘍或應激性胃炎風險性高的患者才能使用H2拮抗劑和抗酸劑。

（9）舒適護理：關注患者舒適度，監(jiān)測患者睡眠，對緊張、焦慮及病情需要的患者可為實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛干預，護理操作集中、輕柔，避免聲光刺激，避免ICU綜合征發(fā)生;加強肢體按摩，必要時使用機械預防措施，增強血液循環(huán)，預防VTE。

1.3觀察指標

（1）ICU病房VAP發(fā)生率評定：匯總VAP發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，指標越低不良情況發(fā)生率越低。

（2）兩組患者時間指標評定：分析機械通氣時間和ICU住院時間，用時越少護理效果越明顯。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與x2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1 VAP發(fā)生情況

共有50例患者，實施機械通氣，對比實施前的常規(guī)護理和集束化優(yōu)質護理，最終得到結果，經(jīng)集束化優(yōu)質護理干預后，所有患者中呼吸機相關性肺炎VAP僅發(fā)生1例，而實施前常規(guī)護理VAP卻發(fā)生了7例，總結，集束化優(yōu)質護理下VAP人數(shù)少于實施前的常規(guī)護理VAP人數(shù)。

2.2時間指標

實施后各時間明顯少于實施前（P<0.05）。見表2。

3討論

集束化優(yōu)質護理首先應強化科室護理管理，加強專業(yè)技能培訓，合理配置醫(yī)療資源（護理人力、醫(yī)療設備、耗材），提升服務意識，注重患者需求，加強醫(yī)護協(xié)作，制定集束化護理清單，規(guī)范護理操作，重視氣道護理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、心理護理、營養(yǎng)支持等，保證疾病治療，增強舒適感，促使治療效果顯著提升，增強ICU患者救治能力，促進學科發(fā)展[2]。經(jīng)此護理干預表明，集束化優(yōu)質護理實施后，VAP發(fā)生人數(shù)減少，患者疾病恢復，治療效果滿足患者需求。

綜上所述，想要避免VAP風險，促使患者早期出院，可廣泛為ICU機械通氣患者實施集束化優(yōu)質護理。

參考文獻：

[1]苗新宇.經(jīng)鼻腸管與鼻胃管喂養(yǎng)的機械通氣患者行腸內營養(yǎng)支持VAP發(fā)生率及相關指標比較[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2020，38（8）：3.

[2]郭莉娟，潘利飛.依據(jù)人體正常作息調整鎮(zhèn)靜藥物使用對ICU機械通氣患者的效果分析[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（2）：4.