探討對異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療的臨床效果

劉偉 袁德利 王小桐 向雪冰 遼寧省婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法：選取在2019年2月～2020年2月本院收治的78例異位妊娠患者。將所有患者按照治療方法的不同，分為常規(guī)開腹組（39例，使用常規(guī)開腹治療），研究組（39例，使用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)），對兩組患者在治療完成后的效果進行收集和分析，并討論腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。結(jié)果：兩組患者在治療結(jié)束后均取得一定的效果，實施腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的研究組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛得分以及住院天數(shù)均少于實施常規(guī)治療的常規(guī)開腹組，組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在對異位妊娠患者進行治療時，運用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)對異位妊娠患者進行治療時可以減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛得分，有效促進患者康復(fù)。

站在專業(yè)角度，宮外孕即異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科常見疾病之一，具體為受精卵沒有正常著床發(fā)育，而是在子宮體腔以外著床并發(fā)育從而形成的異常妊娠的過程。異位妊娠中，從孕卵的著床位置不同，可以分為宮頸妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠是最為常見的一種異位妊娠，它的發(fā)生率在所有異位妊娠中占比最高[1]。輸卵管妊娠多由患者輸卵管管腔或是輸卵管周圍出現(xiàn)炎癥引起，從而導(dǎo)致患者的輸卵管管腔不通暢，使孕卵無法正常運送，同時讓孕卵在輸卵管中著床發(fā)育，最后造成輸卵管妊娠破裂亦或是流產(chǎn)，危害孕婦身體健康。在所有輸卵管妊娠中，異位妊娠為常見類型，患者將出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛和陰道流血等臨床癥狀，如果不盡早接受治療，病情進展迅速，可導(dǎo)致死亡。目前，在多種因素影響下，異位妊娠患病率逐漸升高。一般的治療方式包括保守的藥物治療或者是常規(guī)的開腹治療，開腹治療的手術(shù)方式會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，并且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，可以利用腹腔鏡進行輸卵管異位妊娠手術(shù)，這種手術(shù)方式可以有效減少患者的手術(shù)創(chuàng)面，并且具有出血少以及恢復(fù)快的優(yōu)點。與常規(guī)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)因為不用開腹，創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)時間短，患者可盡快出院，間接減少治療費用，成為當(dāng)前治療多種婦科疾病的主要方式。其中針對異位妊娠患者，可采取輸卵管切除術(shù)治療，本文探討對異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年2月～2020年2月本院收治的78例異位妊娠患者視為研究對象。將所有患者按照治療方法的不同，分為研究組39例，年齡24～40歲，平均（29.47±2.46）歲，常規(guī)開腹組39例，年齡23～39歲，平均（29.36±2.35）歲。術(shù)前均充分與患者及家屬溝通，詳細告知疾病情況、手術(shù)風(fēng)險和對應(yīng)優(yōu)缺點，讓患者和家屬自主選擇手術(shù)方式。

納入標準：①患者具有明顯的異位妊娠臨床癥狀，如停經(jīng)、腹痛、陰道流血等；②入院后生命體征平穩(wěn)，無明確的腹腔鏡或開腹手術(shù)禁忌癥；③超聲提示宮腔內(nèi)均未見孕囊。兩組資料對比差異性并不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)開腹組患者使用常規(guī)的開腹手術(shù)治療，對研究組使用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，準備步驟如下：

（1）術(shù)前準備：患者在實施開腹或腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)前，要進行術(shù)前準備工作?；颊咝柰晟迫毎治觥⒛捻?、肝腎功能、血糖、血清鉀、心電圖、盆腔彩超、心電圖，必要時胸片胸部CT等常規(guī)或急診化驗檢查項目。在手術(shù)前的至少4～6h，要禁食水，以減少術(shù)前患者腸道內(nèi)的食物殘留。為了保證手術(shù)能夠有效的進行，擇期手術(shù)患者在手術(shù)前1d晚上一定要保證充足的睡眠。當(dāng)患者的各項化驗檢查結(jié)果回報后，無明確的手術(shù)禁忌癥，就可以對患者進行手術(shù)。在開始手術(shù)前，為防止異位妊娠病灶破裂，不常規(guī)行灌腸處理。如術(shù)前已進食需急診手術(shù)的患者，給予留置胃腸減壓管。麻醉方式通常采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，醫(yī)務(wù)人員通過腹腔鏡，先利用吸引器抽吸患者腹腔內(nèi)大部分積血，隨即對患者的盆腹腔內(nèi)情況進行快速探查。對患者體內(nèi)的病變及臟器損傷情況進行快速有效判斷，在充分暴露手術(shù)視野后，把患側(cè)輸卵管自傘端開始通過雙極鉗和（或）超聲刀逐步凝切至輸卵管峽部，完整切除患側(cè)輸卵管，之后還要對患者的盆腹腔內(nèi)進行全面探查，肉眼仔細觀察患者盆腹腔內(nèi)是否有妊娠物的殘留及活動性出血。醫(yī)務(wù)人員要在腹腔鏡嚴密監(jiān)視下，將妊娠物及患側(cè)輸卵管置入標本袋中取出體外，避免妊娠組織在患者體內(nèi)殘留。然后在對患者的盆腹腔進行反復(fù)沖洗，仔細探查患者盆腹腔內(nèi)是否有活動性出滲血，再把沖洗液抽吸干凈，放盡腹腔內(nèi)殘存的二氧化碳氣體之后，把鏡頭以及套管取出來，最后對患者的各個穿刺孔或腹壁切口進行縫合。

（2）術(shù)后護理：患者在手術(shù)結(jié)束后，要采取正常的臥床姿勢，在手術(shù)后6h方可進食，食物一般是少量的流食，不能吃牛奶以及豆奶等容易產(chǎn)生脹氣的食物?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束的1～2d可以適當(dāng)離床活動，術(shù)后1周之后，可以開始進行少量的恢復(fù)性運動，以此促進身體的康復(fù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分數(shù)和住院天數(shù)，并發(fā)癥有惡心嘔吐、腹脹，發(fā)生率=（惡心嘔吐例數(shù)+腹脹例數(shù)）/總患者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2檢驗并發(fā)癥的發(fā)生率，使用t和±s檢驗術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分數(shù)和住院天數(shù)，P＜0.05為差異性明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組39例，并發(fā)癥2例，包括惡心嘔吐1例，腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.12%；常規(guī)開腹組39例，并發(fā)癥7例，包括惡心嘔吐4例，腹脹3例，并發(fā)癥發(fā)生率17.94%。經(jīng)χ2檢驗，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較組間差異性十分明顯（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)開腹組，見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分數(shù)以及住院天數(shù)對比

兩組患者在通過手術(shù)治療后，研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分數(shù)以及住院天數(shù)均少于常規(guī)開腹組，組間差異性十分明顯（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分數(shù)以及住院天數(shù)(±s)

表2.兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分數(shù)以及住院天數(shù)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后疼痛分數(shù)(分)住院天數(shù)(d)研究組 39 11.34±2.45 51.26±2.48 3.46±1.35常規(guī)開腹組 39 18.33±2.68 73.67±4.58 5.28±1.22 t 17.165 26.870 6.246 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在不斷提升。就目前來說，異位妊娠的發(fā)病率也在不斷增加，異位妊娠患者在發(fā)病期間會產(chǎn)生很多不良的影響，嚴重時可以危及患者的生命安全[2]。其中，輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，患者在患病后很容易引起腹腔內(nèi)出血。異位妊娠的出現(xiàn)多與患者輸卵管管腔發(fā)生炎癥有關(guān)，導(dǎo)致通暢性下降，孕卵運行異常，不能使孕卵不能被正常運送至宮腔內(nèi)，而在輸卵管中長時間停留并著床，隨著時間的延長，最后造成輸卵管破裂，引發(fā)流產(chǎn)。一般在破裂之前，患者沒有顯著的臨床癥狀，因此難以及時到院治療，當(dāng)破裂后，將產(chǎn)生腹痛、陰道流血等癥狀，如果孕婦身體素質(zhì)差，甚至出現(xiàn)休克，有生命危險。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，在全世界范圍內(nèi)輸卵管異位妊娠發(fā)病率都是呈上升趨勢。因此，對輸卵管妊娠患者進行有效的治療是非常必要的，也成為了很多人關(guān)注的重點。在當(dāng)前的治療方式中，手術(shù)治療是最主要的治療方式。常規(guī)的開腹手術(shù)需要讓患者承受巨大考驗，同時術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，痛苦程度大大增加。盡管如今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達，醫(yī)生操作水平高，治療方式有多種，但藥物治療效果不佳，大多采取手術(shù)治療。手術(shù)治療中，常規(guī)開腹手術(shù)可以徹底清除組織，治療效果優(yōu)于藥物治療，可術(shù)中需對患者行較大的腹部切口，手術(shù)時間長，不可控因素多，可能出現(xiàn)大出血等不良事件，一旦手術(shù)過程中發(fā)生失誤，將影響患者的生育功能，安全性無法有效保障。隨著醫(yī)療科技水平不斷上升，已經(jīng)可以利用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)對輸卵管異位妊娠患者進行治療[3]。伴隨著越來越多患者了解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床治療中，尤其是婦產(chǎn)科疾病，具有顯著優(yōu)勢，可幫助早期異位妊娠患者盡快確診。

腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)治療患者的宮外孕是腹腔鏡手術(shù)中一種最成熟的治療方式，對治療異位妊娠患者預(yù)后良好，患者接受度高。在對患者進行手術(shù)時，利用腹腔鏡，可以直接觀察到患者腹腔內(nèi)的生殖器官的形態(tài)以及腹腔內(nèi)積液的性質(zhì)，可以進行更好的切除手術(shù)[4]。并且還可以有效觀察到患者的輸卵管是否破裂，沒有破裂的患者還可以繼續(xù)保留生育功能，因此利用腹腔鏡進行手術(shù)的效果較好。腹腔鏡手術(shù)還可以讓早期患者或者是癥狀不明顯的患者進行及時的診斷和治療，因為早期輸卵管的破壞程度較輕，利用腹腔鏡下進行手術(shù)，可以為保守性輸卵管妊娠贏取一定的時間。這種手術(shù)方式對于提高輸卵管的復(fù)通率和妊娠率以及輸卵管功能保留都有比較明顯的效果[5-8]。并且利用腹腔鏡進行手術(shù)，由于可以通過鏡頭精準的進行手術(shù)，因此它對患者帶來的損傷也比較小，醫(yī)務(wù)人員可以有效地清除妊娠組織，從而保留患側(cè)輸卵管，因此患者可以提高術(shù)后的妊娠率。除此之外，利用腹腔鏡進行手術(shù)還有安全、易行、及時、精確以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，因為它的精準性比較高，給患者帶來的手術(shù)并發(fā)癥也比較少。相比于常規(guī)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)由于不開腹，不會帶來較大手術(shù)創(chuàng)傷，對于患者機體的影響比較小，患者更加容易接受這種手術(shù)方式[9-11]。此次研究對異位妊娠患者采取腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，手術(shù)時間有效縮短，有利于提高安全性，促進術(shù)后康復(fù)。在本次研究中，研究組的患者的術(shù)中出血量要小于常規(guī)開腹組，術(shù)后的疼痛程度也要小于常規(guī)開腹組，并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)開腹組，并且因為腹腔鏡下手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較小，患者需要住院的天數(shù)也要小于常規(guī)開腹組[12,13]。表明腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)患者不易出現(xiàn)腸梗阻以及盆腔粘連等并發(fā)癥，患者對治療效果較滿意。常規(guī)開腹手術(shù)因為受機械刺激和缺血等因素影響，術(shù)后極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如果患者有腹腔粘連等手術(shù)史，手術(shù)時間還將進一步延長，增加危險因素。腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)不會對患者腹膜造成太大損傷，從而腹膜局部炎癥程度輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，通過本次研究結(jié)果可得到證實。

綜上所述，對于輸卵管異位妊娠患者使用腹腔鏡下患側(cè)切除術(shù)，可以有效減少患者的術(shù)中出血量，減輕患者的術(shù)后疼痛程度，給患者帶來的創(chuàng)傷也比較小，更加有利于患者的病情康復(fù)，減少了患者的住院天數(shù)。