多形式健康教育及協(xié)同護理對糖尿病患者自我管理、治療依從性及血糖的影響

董楠楠，駱麗婭

（1.澠池縣人民醫(yī)院 內分泌科，河南 三門峽 472000；2.三門峽市中心醫(yī)院 內分泌科，河南 三門峽 472000）

隨著社會經濟快速發(fā)展，人們生活水平也得到了大幅度提升，人口老齡化進程日益加快，我國疾病譜也隨之發(fā)生改變。在我國，糖尿病已經成為一類常見的慢性疾病，其危害程度僅次于腫瘤和心血管疾病。糖尿病是指由于各種原因引起胰島素分泌不足或機體對胰島素敏感度下降，使血液中的葡萄糖不能被利用或儲存，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質等物質代謝紊亂，血糖處于高水平狀態(tài)［1］。在臨床上，糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病多發(fā)于青少年，與遺傳因素較為相關，起病較急，以酮癥酸中毒或急腹癥為首發(fā)癥狀；2型糖尿病多在40歲以后發(fā)病，起病較為隱匿，多數患者早期可無任何癥狀而常常被忽略，研究證實其與不良生活習慣密切相關［2］。糖尿病典型表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體質量下降。持續(xù)高血糖水平容易引起血管神經損傷和皮膚組織感染［3］，因此糖尿病患者常伴有視網膜病變和糖尿病足等并發(fā)癥。據統(tǒng)計，2017年我國成年糖尿病患者已經超過1.14億，居世界首位，醫(yī)療負擔較重［4］。糖尿病患者病情控制主要在于提升疾病認知程度，加強自我控制。本研究旨在觀察多形式健康教育及協(xié)同護理對糖尿病患者自我管理、治療依從性及血糖的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年7月澠池縣人民醫(yī)院收治的150例2型糖尿病患者為研究對象，按隨機數表法分組。觀察組75例，女28例，男47例，年齡44～72（60.48±5.31）歲，病程2～7（4.77±2.05）a。參照組75例，女33例，男42例，年齡42～74（59.78±5.63）歲，病程3～7（5.02±2.11）a。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷指標 參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［5］中2型糖尿病擬定相關診斷標準：（1）伴隨多尿、多食、煩渴多飲等癥狀，不明原因體質量下降，隨機血糖≥11.1 mmol·L－1；（2）或加上葡萄糖負荷后血糖≥11.1 mmol·L－1（需另一天再次證實）；（3）或加上空腹血糖≥7.0 mmol·L－1；（4）不出現典型糖尿病癥狀者，需進行復查確認。

1.3 納入標準 （1）符合上述2型糖尿病診斷標準；（2）年齡為40～75歲；（3）糖尿病患病時間≥1 a且正在使用糖尿病藥物治療［6］；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）存在嚴重心血管、腎臟、眼睛和足部并發(fā)癥；（2）合并惡性腫瘤，近6個月內接受過化療和（或）放療；（3）精神障礙、失語及無法溝通交流。

1.5 方法

1.5.1 參照組 接受糖尿病常規(guī)護理，包括介紹糖尿病基礎知識和影響血糖控制的因素、正確的飲食結構和運動方案、血糖監(jiān)測方法、足部護理方法、規(guī)律的生活作息、健康的心理狀態(tài)以及告誡患者糖尿病的相關禁忌。進行2周院內護理，后增加院外電話隨訪調查2個月。

1.5.2 觀察組 接受協(xié)同護理、多形式健康教育，具體如下。（1）鼓勵患者及其家屬主動參與到健康護理中，學習自我護理技能，實施協(xié)同護理。①患者住院期間于每日6：30、9：30、13：30、19：30定時監(jiān)測血糖水平［7］，必要時進行加測。同時指導患者及其家屬學習自我監(jiān)測血糖方法，指導患者出院后每日于清晨空腹和三餐餐后定時測量血糖。②降糖藥指導和宣教：磺脲類藥物應從小劑量開始服用，于飯前半小時口服；阿卡波糖要與第一口飯同時服用；雙胍類藥物應在餐中或餐后服用。③與患者及其家屬一起制定飲食計劃，按照公式控制每日攝入總熱能：標準體質量（kg）為身高（cm）減去100，每日每千克標準體質量給予熱量105～125 kJ，輕體力勞動給予熱量126～145 kJ，中體力勞動給予熱量146～165 kJ，重體力勞動給予熱量165 kJ以上［8］。在保持總熱量一定的原則下，根據患者口味做出相應飲食調整。戒煙限酒，控制甜食，食鹽攝入＜6 g。④指導患者正確的運動方式，加強患者家屬監(jiān)督和照護的責任心。以慢跑、太極拳等有氧運動為主，難度不宜太高，患者容易堅持為首選。保證患者進行適宜強度的運動，患者達到的心率為170減去年齡［9］，時長在20～30 min為宜。最重要的一點是指導患者學會運動前的評估，出門或運動前應隨身攜帶糖尿病卡。（2）護理過程中采取多形式健康教育。①患者入院時，由醫(yī)護人員對患者進行評估，根據患者不同情況，制定相應健康教育路徑，院內院外實施有計劃、有內容的全程健康教育模式。②病區(qū)每周三、周五開展糖尿病知識講座，為患者進行解疑答惑，每次1 h。③每位護士進行專業(yè)培訓，為管床的患者及其家屬實行人對人、面對面、點對點細致指導，包括測量血糖操作方法和血糖儀使用方法、飲食計劃和運動計劃制定等。④給患者發(fā)放糖尿病知識手冊，在病區(qū)陽光廳張貼健康知識的海報和圖片，護理人員每日下午3點針對患者情況提出問題，與患者進行討論，每次20 min。⑤錄制糖尿病科普視頻，利用病房內網絡電視，患者住院期間每天定時觀看。⑥建立健康咨詢熱線，提供聯(lián)系方式，護理人員可對院外患者進行電話或微信指導和健康宣教。進行2周院內護理，后增加院外電話隨訪調查2個月。

1.6 觀察指標 （1）通過2型糖尿病自我管理行為量表（type 2 diabets self－care scale，2－DSCS）量表［10］讓患者自評自我管理行為，量表包括飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、足部護理5個方面，共26項，每項1～5分，滿分130分，分數越高表示自我管理能力越好。（2）治療依從性由管床護士進行記錄和評價。①完全依從：完全配合制定的醫(yī)療方案以及護理計劃；②基本依從：對制定的醫(yī)療方案以及護理計劃做到部分配合；③不依從：對制定的醫(yī)療方案以及護理計劃完全不配合，或只在病情加重時接受治療?？傄缽穆蕿橥耆缽呐c基本依從例數占總例數的百分率。（3）血糖：采集患者剛入院時、護理2周后及隨訪2個月后平均血糖，均選取餐后2小時血糖。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據整理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料（2－DSCS量表評分、血糖等）統(tǒng)計數據以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，多個時間點的血糖水平比較采用重復測量方差分析；計數資料（依從性）以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理干預后2－DSCS量表評分比較 護理干預后，觀察組2－DSCS量表評分高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后2－DSCS量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預后2－DSCS量表評分比較（±s，分）

組別 例數 飲食控制 遵醫(yī)囑服藥 血糖監(jiān)測 規(guī)律運動 足部護理 總分參照組 75 18.34±3.81 9.04±1.66 28.44±3.75 11.49±3.06 13.29±2.93 81.46±10.06觀察組 75 25.47±2.33 13.78±0.54 35.75±1.62 17.01±1.22 20.52±2.10 112.55±8.92 t 13.826 23.516 15.497 14.511 17.369 20.026 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護理干預后依從性比較 護理干預后，觀察組依從性高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預后依從性比較（n，%）

2.3 護理干預前后血糖比較 兩組患者不同時間段中的血糖水平在時間因素、組間因素和時點交互因素方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，兩組血糖水平均低于護理前，且觀察組低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后血糖比較（±s，mmol·L－1）

表3 兩組患者護理干預前后血糖比較（±s，mmol·L－1）

組別 例數 護理前 護理2周后 隨訪2個月后參照組75 17.17±3.73 11.46±1.59 10.94±1.55觀察組 75 16.43±3.84 10.86±1.45 9.25±1.32a F組間／P組間2.263／＜0.05 F時間／P時間 6.639／＜0.05 F交互／P交互4.125／＜0.05

3 討論

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，目前尚無根治方法，因此患者需要長期的醫(yī)療支持和健康照顧。隨著病程延長以及血糖控制不良，許多糖尿病患者機體長期處于高糖環(huán)境，傷害較大［11］。高糖狀態(tài)活化多元醇代謝通路，增強醛糖還原酶（aldose reductase，AR）活性，山梨醇和果糖等一系列中間產物過量累積在患者體內。有研究表明，AR參與了血管狹窄、動脈粥樣硬化以及心肌缺血等血管類疾病的發(fā)生發(fā)展，而且過量的山梨醇和果糖會大幅度降低體內肌醇和谷胱甘肽含量，ATP酶活性降低導致組織供氧能力下降，極大推動了大血管和微小血管病變［12］。晚期糖化終產物（advanced glycation endproducts，AGEs）增多和過度的氧化應激反應同樣也是糖尿病患者血管病變的重要危險因素。有研究指出，AGEs是糖尿病、動脈粥樣硬化以及尿毒癥等疾病發(fā)生發(fā)展的重要參與物質，其對胰島β細胞的毒性作用比單純的高糖水平更強，而且作用時間更加持久［13］。

糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生機制較為復雜，但從上述可知對糖尿病患者高血糖水平的嚴格控制和治療十分必要，因此進行適當干預可以大大改善患者血糖水平，從而改善預后，減少并發(fā)癥發(fā)生［14］。由于病程持久，無法長時間在院內得到指導和干預，因此，患者在院外的自我管理能力以及依從性尤為重要。協(xié)同護理特色在于護理人員在護理干預過程中可鼓勵患者及其家屬學習健康護理知識，共同參與健康護理行為，提升患者自我照護能力［15］。本研究中，兩組患者通過不同模式的護理干預和健康教育，觀察指標均產生了差異。觀察組患者2－DSCS量表評分高于參照組，說明應用多形式健康教育及協(xié)同護理干預可以有效增強糖尿病患者自我管理能力。護理過程中通過使用各種形式的健康教育，指導患者每日飲食安排，在院期間每日下午三點與患者一起學習健康手冊，長期反復執(zhí)行，將良好生習慣融入于患者日常生活和觀念中，更有助于增強患者自我管理能力。觀察組患者依從性優(yōu)于參照組，表明多形式健康教育及協(xié)同護理干預可以提高患者與醫(yī)護人員配合度，增加患者治療疾病的積極性。兩組患者不同時間段中的血糖水平在時間因素、組間因素和時點交互因素方面比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明多形式健康教育及協(xié)同護理干預有助于患者自我管理控制血糖水平，患者做到遵醫(yī)囑用藥，保證良好生活習慣，可以有效穩(wěn)定患者血糖水平，對患者病情及預后意義重大。

綜上所述，多形式健康教育及協(xié)同護理可以增強糖尿病患者自我管理能力，提高治療依從性，幫助患者維持血糖穩(wěn)定。