雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理在急性心肌梗死患者術后的應用效果

張贊，康娜

（周口市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 周口 466000）

急性心肌梗死為心內(nèi)科臨床的常見病，即心肌細胞組織因長時間缺血引起死亡，以胸骨后出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛感為主要表現(xiàn)，伴隨進行性心電圖改變、心肌損傷標志物表達異常升高等癥狀，需及時進行手術治療，通過恢復心肌供血，預防血栓，挽救患者生命［1－2］。研究表明，給予急性心肌梗死手術患者專業(yè)護理對于促進其病情康復具有積極意義［3］。當前，關于急性心肌梗死手術患者的護理以健康指導、飲食指導及用藥干預等常規(guī)措施為主，難以滿足患者的健康管理需求，情緒狀態(tài)也無法得到進一步改善［4］。雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理是基于常規(guī)護理方案發(fā)展而來的干預措施，強調(diào)在對患者進行雙心護理的基礎上，展開個體化知信行健康管理，通過改善其心理應激，并增強知信行水平，從而提升護理質(zhì)量［5－6］。近年來，周口市中醫(yī)院將雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理應用于急性心肌梗死手術患者中，為分析其效果，收集2019年1月至2021年1月心內(nèi)科收治的120例急性心肌梗死手術患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月周口市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的120例急性心肌梗死手術患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡40～68（55.01±4.10）歲；心功能NYHA分級Ⅱ級12例，Ⅲ級27例，Ⅳ級21例；受教育程度8例小學，10例初中，16例高中／中專，15例大專，11例本科及以上。觀察組男33例，女27例；年齡40～69（55.07±4.07）歲；心功能NYHA分級Ⅱ級11例，Ⅲ級26例，Ⅳ級23例；受教育程度7例小學，9例初中，15例高中／中專，17例大專，12例本科及以上。納入標準：（1）滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準［7］；（2）年齡18～70歲；（3）于周口市中醫(yī)院接受手術治療，且手術均已成功；（4）視力水平、語言交流能力及聽力水平均正常；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重基礎性疾病、器官功能障礙；（2）合并精神障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）認知障礙；（5）嚴重性心力衰竭；（6）無法配合進行隨訪。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 護理方法 所有患者都行手術治療，其中對照組術后接受常規(guī)護理：向患者介紹急性心肌梗死病例知識、康復途徑、術后護理方法與配合措施等，給予飲食指導，避免進食辛辣、刺激類食品，嚴禁煙酒，囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，安撫患者情緒，積極預防并發(fā)癥。出院時，制定隨訪計劃，提供咨詢熱線，鼓勵患者積極咨詢與疾病相關的事情，告知患者定期回院復查。于此基礎，觀察組接受雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理。（1）組建護理小組。由科室護士長（1名）、主治醫(yī)生（2名）、心理醫(yī)生（1名）、責任護士（3名）共同組建專業(yè)護理團隊，明確各成員工作職責，各司其職，護士長任組長，組織成員展開培訓工作，內(nèi)容涉及急性心肌梗死專業(yè)知識、手術知識、護理方法等。（2）制定并落實護理計劃。通過急性心肌梗死患者知信行評估量表進行知信行水平調(diào)查，了解其健康知識、健康行為、健康信念水平，根據(jù)患者具體情況，小組成員共同商討后，制定雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理計劃，并加以落實。①心理疏導。結(jié)合患者手術情況、病情程度、家庭狀況及心理特點等，合理運用肢體語言，平和、親切地與患者密切溝通，給予尊重、理解及同情，協(xié)助其創(chuàng)建心理平衡機制，介紹情緒自控方法與正確疏導途徑，播放舒緩型音樂，鼓勵患者主動陳述負面情緒，加強針對性心理疏導，維持身心舒適狀態(tài)，避免過度抑制內(nèi)心，緩解其思想負擔，提升心理適應能力。②心理認知宣教。通過機動性訪談與患者的交流，了解其內(nèi)心所想，若發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認知存在，及時進行指向性糾正，以健康手冊、視頻、圖片等形式加強健康指導，引導患者形成正確認知，客觀看到自身病情；對于存在正確認知者，給予肯定與鼓勵。③健康信念管理。于溝通中了解患者對于術后康復的期望與態(tài)度，根據(jù)其耐受程度、身體狀況制定個性化康復計劃，對于態(tài)度積極者，給予肯定，對于態(tài)度消極者，了解癥結(jié)所在，進行積極引導，取得家屬配合，共同為患者提供專業(yè)服務，協(xié)助、監(jiān)督患者進行康復訓練，糾正不良行為習慣與生活方式。同時，鼓勵患者參加社會活動，加強病友交流，增強康復信心。④健康行為管理。詢問患者日常行為習慣，包括運動、飲食及作息等，介紹健康生活方式，囑咐患者避免過度運動或熬夜，改正錯誤行為習慣與生活方式，一旦自覺身體出現(xiàn)異常，及時尋求醫(yī)護人員幫助。

1.3 觀察指標 護理前、護理3個月后復查時，分別評估兩組患者的以下指標。（1）知信行水平。通過急性心肌梗死患者知信行評估量表進行評估，該表含3個維度：急性心肌梗死的健康知識、健康行為、健康信念，分別有35、10、8個條目，各條目以1～4分計，總分53～212分，得分高，知信行水平也高［8］。（2）情緒狀態(tài)。通過抑郁—焦慮—應激自評量表簡版（the depression anxiety stress scale，DASS－21）評估，含3個分表，即焦慮表、壓力表與抑郁表，各表均有7條目，以0～3分計，各表分別計分，最終得分由計算分數(shù)×2所得，得分高，分表對應的情緒狀況越突出［9］。（3）自我管理行為與自我效能感。通過冠心病自我管理行為量表（coronary artery disease self－management scale，CSMS）、一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）評估。CSMS表有7個維度共27個條目，各以1～5分計，總分27～135分，得分高，自我管理行為能力也高［10］。GSES表含10條目，各以1～4分計，總分10～40分，得分高，自我效能也高［11］。（4）生活質(zhì)量。通過中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（Chinese questionnaire of quality of life in patientswith cardiovascular diseases，CQQC）評估，含6個維度，共24個問題，總分144分，得分高，生活質(zhì)量也高［12］。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理各項數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行水平 護理前，兩組患者的知信行得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后復查時，兩組患者的知信行水平均升高，且觀察組評分比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知信行水平對比（±s，分）

表1 兩組知信行水平對比（±s，分）

注：與同組護理前對比，a P＜0.05。

健康知識健康行為健康信念總分組別 例數(shù)護理前 復查時對照組 60 83.96±9.17 101.55±14.27a 23.61±4.05 26.97±4.11a 19.96±2.88 24.33±3.17a 127.53±16.10 152.85±21.55護理前 復查時護理前 復查時護理前 復查時a觀察組 60 84.02±9.13 118.55±15.02a 23.60±4.09 31.75±4.00a 20.01±2.92 27.05±3.06a 127.63±16.14 177.35±22.08a t 0.036 6.356 0.013 6.456 0.094 4.782 0.034 6.15 1 P 0.001 0.971 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.973 ＜

2.2 情緒狀態(tài) 護理前，兩組患者的DASS－21得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后復查時，兩組患者的情緒狀態(tài)均改善，且觀察組DASS－21評分比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)對比（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)對比（±s，分）

注：與同組護理前對比，a P＜0.05。

焦慮表壓力表抑郁表組別 例數(shù)護理前 復查時對照組 60 12.35±2.01 9.01±1.76a 19.25±3.96 16.33±3.58a 12.64±3.50 9.18±2.33護理前 復查時護理前 復查時a觀察組 60 12.38±2.00 6.68±1.52a 19.21±4.05 12.07±2.62a 12.71±3.42 7.13±1.92a t 0.082 7.761 0.055 7.438 0.111 5.259 P 0.935 ＜0.001 0.956 ＜0.001 0.912 ＜0.001

2.3 自我管理行為與自我效能感 護理前，兩組患者的CSMS表及GSES表得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后復查時，兩組患者的自我管理行為與自我效能感均提升，且觀察組CSMS及GSES表評分比對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理行為與自我效能感對比（±s，分）

表3 兩組自我管理行為與自我效能感對比（±s，分）

注：與同組護理前對比，a P＜0.05。

CSMS表GSES表組別 例數(shù)護理前 復查時對照組 60 70.03±10.29 76.76±12.17a 24.05±3.29 28.61±3.57護理前 復查時a觀察組 60 70.09±10.31 85.27±12.09a 24.01±3.31 33.50±4.12a t 0.032 3.843 0.066 6.948 P 0.975 ＜0.001 0.947 ＜0.001

2.4 生活質(zhì)量 護理前，兩組患者的CQQC問卷得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后復查時，兩組患者的生活質(zhì)量均改善，且觀察組CQQC評分比對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的CQQC問卷得分對比（±s，分）

表4 兩組患者的CQQC問卷得分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 復查時t P對照組60 60.19±6.88 67.33±11.08 4.241＜0.001觀察組 60 60.24±6.85 76.76±12.20 9.146 ＜0.001 t 0.040 4.432 P 0.968 ＜0.001

3 討論

手術為臨床治療急性心肌梗死的有效措施，通過促進心肌血液灌注及時恢復，抑制梗死面積擴大，使心臟功能得以維持及保護［13］。然而，急性心肌梗死發(fā)病急促，大多患者缺乏關于該疾病的知識、信念及行為準則，自我管理行為水平偏差，加之手術會產(chǎn)生較強應激作用，導致患者身體及心理均出現(xiàn)異常波動，自我效能感降低，直接影響患者生活質(zhì)量，因此在手術治療的同時，還需重視專業(yè)護理工作的展開。

雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理即重視雙心護理與個體化知信行健康管理工作的配合進行，其中雙心護理強調(diào)為患者提供心理、生理等方面干預服務，促進患者心理狀態(tài)、心臟功能恢復健康；個體化知信行健康管理為健康促進改變模式的一種，通過加強行為干預與健康信息傳播，使患者健康信念發(fā)生變化，促使其自主采取健康行為模式。此次將雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理應用于急性心肌梗死手術患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的知信行評估量表評分比對照組高，而DASS－21評分比對照組更低，提示雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理有助于提升急性心肌梗死手術患者的知信行水平，改善其情緒狀態(tài)。雙心護理中，通過對患者情緒狀況進行準確把握與評估，加強針對性心理疏導，促使患者治療信心及康復信心提升，在緩解負面情緒的基礎上，配合進行個體化知信行健康管理，增強患者對于疾病、手術、護理方法、康復途徑與配合措施等專業(yè)知識的認知，形成積極、正向態(tài)度及信念，主動改正不良行為習慣，發(fā)揮患者主觀能動性，促使充分參與到護理工作中，并從中獲益，在提升其知信行水平的基礎上，維持身心舒適狀態(tài)，有助于改善情緒狀況。

研究表明，情緒、認知水平是影響患者自我管理行為的重要因素，而自我效能則對于自我管理行為具有強化作用［14－15］。受疾病、手術、情緒、認知等因素影響，急性心肌梗死手術患者的自我管理行為水平普遍偏低，同時自我效能感也明顯降低，導致其生活質(zhì)量受到影響。本研究中，護理后觀察組的CSMS評分、GSES評分及CQQC評分均比對照組更高，提示雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理有助于改善急性心肌梗死手術患者的自我管理行為、自我效能感，并促進其生活質(zhì)量進一步提高。雙心護理強調(diào)為患者提供生理、心理等方面的全方位干預，尊重患者價值，以促進其病情恢復為基本目標，通過給予心理疏導及心理認知干預，緩解負面情緒，再聯(lián)合個體化知信行健康管理措施的實施，結(jié)合患者知信行需求給予健康管理，增強健康知識認知，規(guī)范健康態(tài)度，養(yǎng)成健康行為模式，形成良好、健康的生活習慣與行為習慣，提升自我管理意識與行為水平，增強自我效能感，促進病情康復，對于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理在急性心肌梗死手術患者中的應用效果顯著，有助于提升其知信行水平，改善情緒狀態(tài)、自我管理行為、自我效能感，并促進患者生活質(zhì)量進一步提高。但本研究局限于對急性心肌梗死手術患者進行護理觀察，病例數(shù)量有限，且未與其他醫(yī)療機構(gòu)展開共同研究，同時觀察指標較少、主觀性強，后期研究中需展開多中心進一步研究，為雙心護理聯(lián)合個體化知信行健康管理在急性心肌梗死手術患者中的應用提供更多的數(shù)據(jù)支持。