超聲心動(dòng)圖檢查診斷心臟瓣膜退行性病變的價(jià)值分析

陳柳潔 陳婷婷 陳澤華 劉鈺龍

1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東湛江 524003；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科B超室，廣東湛江 524003；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，廣東湛江 524000

心臟瓣膜退行性病變（senile degenerative heart valvular disease，SDHVD）是常發(fā)于老年人群的心臟疾病，具有較高的發(fā)病率，且病程較長(zhǎng)，很難保障患者的瓣膜功能，繼而導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)締組織纖維化，發(fā)生瓣膜變形、增厚或變硬等，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重可造成患者瓣膜狹窄，甚至關(guān)閉，導(dǎo)致患者心臟功能受損，最終發(fā)展為心力衰竭、死亡等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。因此，盡早診斷治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但患者發(fā)病初期并無(wú)顯著特征，極易漏診、誤診，故積極探尋有效的診斷措施，提高SDHVD的確診率，為醫(yī)師制訂合理的治療方案提供可靠依據(jù)，延長(zhǎng)其生存周期，提高生存質(zhì)量是關(guān)鍵[3]。有數(shù)據(jù)表明，采用超聲心動(dòng)圖檢查，可準(zhǔn)確診斷患者病情，為醫(yī)師制訂合理治療方案提供可靠參考，在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。鑒于此，本研究以收治的110例疑似SDHVD患者為研究對(duì)象，探究超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2020年4月至2021年3月收治的110例疑似SDVHD患者為研究組，其中男62例，女48例；年齡52～81歲，平均（73.26±4.21）歲；病程1～11年，平均（6.21±2.31）年。以同時(shí)期的110例健康體檢者為參照組，其中男60例，女50例；年齡51～80歲；平均（73.52±4.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①研究組均有嚴(yán)重胸悶、胸痛與頭暈等癥狀，且癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，具有反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常性發(fā)作特點(diǎn)；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并嚴(yán)重肝腎功能缺損者；②患有先天性心臟瓣膜疾病者；③患有風(fēng)濕性心臟病者；④有精神疾病、認(rèn)知與溝通障礙者；⑤患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；⑥臨床資料丟失者。

1.2 方法

采用vivid 7 Pro超聲診斷儀（美國(guó)GE-vivid 7 Pro）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，保持仰臥位，設(shè)置超聲探頭頻率為2.5 MHz，全面觀察主動(dòng)脈瓣膜與肺動(dòng)脈二尖瓣等情況，對(duì)血管內(nèi)徑、心房與心室壁的厚度進(jìn)行測(cè)量。若左心室后壁、二尖瓣前葉回聲增強(qiáng)，且二尖瓣厚度超過(guò)3.0 mm，為二尖瓣鈣化；若主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，厚度超過(guò)3.0 mm，且瓣葉表面僵硬，為主動(dòng)脈瓣鈣化；若右心室收縮期時(shí)，其肺動(dòng)脈瓣無(wú)法正常張開，且血流信號(hào)異常，回聲增強(qiáng)，為肺動(dòng)脈鈣化。均由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量，在多平面重建模式下移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)三條互為垂直定位線，促使兩條定位線分別與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行，取升主動(dòng)脈短軸位，定位主動(dòng)脈瓣環(huán)層面為主動(dòng)脈瓣同時(shí)消失層面，借助軟件測(cè)量功能進(jìn)行長(zhǎng)短徑、周長(zhǎng)與面積測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組心臟瓣膜環(huán)（瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積、瓣環(huán)前外側(cè)交界與后側(cè)交界距離）與心臟瓣膜瓣葉（前葉瓣體面積、前葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度、后葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度）參數(shù)[7]。②對(duì)研究組患者進(jìn)行手術(shù)病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），觀察超聲心動(dòng)圖檢查SDVHD的誤診率、靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度[（假陽(yáng)性+假陰性）/總例數(shù)×100%=誤診率，真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%=敏感度，真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%=特異度，（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%=準(zhǔn)確度]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟瓣膜瓣環(huán)參數(shù)比較

研究組瓣環(huán)周長(zhǎng)與瓣環(huán)前外側(cè)交界與后側(cè)交界距離長(zhǎng)于參照組，瓣環(huán)投影面積大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者心臟瓣膜瓣環(huán)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者心臟瓣膜瓣環(huán)參數(shù)比較（±s）

組別 n 瓣環(huán)周長(zhǎng)（cm）瓣環(huán)投影面積（cm2）瓣環(huán)前外側(cè)交界與后側(cè)交界距離（mm）參照組 110 10.24±1.23 10.56±1.52 29.65±4.32研究組 110 14.12±3.62 14.32±2.35 37.98±4.46 t值 10.644 15.148 14.070 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者心臟瓣膜瓣葉參數(shù)比較

研究組前葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度與后葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度長(zhǎng)于參照組，前葉瓣體面積小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟瓣膜瓣葉參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者心臟瓣膜瓣葉參數(shù)比較（±s）

組別 n 前葉瓣體面積（cm2）前葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度（mm）后葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度（mm）參照組 110 10.65±2.32 26.59±3.46 9.65±2.43研究組 110 7.65±1.26 35.68±6.46 16.59±3.46 t值 11.918 13.009 17.215 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 研究組超聲心動(dòng)圖檢查SDVHD情況分析

經(jīng)術(shù)后檢查，在110例疑似SDVHD患者中，確診陽(yáng)性患者103例，陰性患者7例，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，確診患者96例（93.20%），其中真陽(yáng)性患者94例，真陰性5例，假陽(yáng)性2例、假陰性9例，誤診率為10.00%，敏感度為91.26%，特異度為71.43%，準(zhǔn)確度為90.00%，見表3。

表3 研究組超聲心動(dòng)圖檢查SDVHD情況分析

2.4 征象表現(xiàn)

經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，可見左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱，具體表現(xiàn)見圖1～2。

圖1 超聲檢查影像表現(xiàn)

圖2 彩超檢查影像表現(xiàn)

3 討論

SDVHD又稱為老年鈣化心臟瓣膜病，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體心臟瓣膜結(jié)締組織易發(fā)生退行性病變，繼而出現(xiàn)纖維化與鈣化情況，造成瓣膜與其支架功能改變[8]。且病情持續(xù)性發(fā)展，是誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者生命安全[9]。該疾病作為臨床常發(fā)于老年人群的疾病，早期進(jìn)行有效診斷，盡早實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義，故結(jié)合患者臨床癥狀給予針對(duì)性診療尤為重要。X線、CT掃描與磁共振檢查是目前臨床診斷患者病情的常用措施。而有數(shù)據(jù)表明，超聲心動(dòng)圖診斷具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性較強(qiáng)與準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，老年人的接受度較高。同時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查可有效觀察患者心臟瓣膜的形態(tài)、病灶與心肌活動(dòng)、心功能狀態(tài)、心腔內(nèi)徑等情況，及時(shí)反映心臟瓣膜血流與閉合情況，為患者病情診斷提供重要參考依據(jù)[10]。而近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)SDVHD患者的診斷技術(shù)愈加完善，可為醫(yī)師診斷提供準(zhǔn)確的瓣膜活動(dòng)影像，益于準(zhǔn)確判斷患者血流狀態(tài)與速度，繼而提高臨床診斷準(zhǔn)確率，在臨床應(yīng)用廣泛。

SDVHD患者發(fā)病初期并無(wú)顯著特征，常在患者發(fā)病后的一段時(shí)間顯現(xiàn)，且發(fā)展緩慢，易漏診或誤診，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。若不及時(shí)控制病情，會(huì)使其惡化，導(dǎo)致心力衰竭等，危及生命[11]。而超聲心動(dòng)圖可從多個(gè)角度對(duì)患者的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈形態(tài)進(jìn)行觀察，盡早發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣鈣化、主動(dòng)脈瓣鈣化與肺動(dòng)脈鈣化等情況，且操作簡(jiǎn)單，益于醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者瓣膜組織形態(tài)與周圍血管情況。其具有無(wú)創(chuàng)特性，不易發(fā)生感染，亦可重復(fù)為患者實(shí)施檢查，其應(yīng)用價(jià)值顯著[12]。同時(shí)其具有針對(duì)性與全面性，可有效觀察心臟各房室內(nèi)徑、室壁厚度，顯著提高診斷準(zhǔn)確率，有助于醫(yī)師掌握患者實(shí)際病情，并進(jìn)行類型分析[13]。且SDVHD患者進(jìn)行戶外活動(dòng)或重體力活動(dòng)時(shí)，極易出現(xiàn)胸前壓迫感、心跳加速等情況，也可產(chǎn)生水腫、腹脹等情況，而對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，益于醫(yī)師更加準(zhǔn)確地掌握患者病情[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積、瓣環(huán)前外側(cè)交界與后側(cè)交界距離、前葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度、后葉從瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度均高于參照組，前葉瓣體面積小于參照組（P＜ 0.05），可見通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，可依據(jù)患者心臟瓣膜瓣葉與瓣環(huán)等參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，有效掌握患者心臟狀態(tài)，確定其病情變化情況，對(duì)SDVHD的診斷價(jià)值顯著，可有效提升患者的臨床診斷檢出率，有效做到早確診、早治療，對(duì)患者預(yù)后改善有顯著的積極作用。且超聲心動(dòng)圖檢查的誤診率為10.00%，敏感度為91.26%，特異度為71.43%，準(zhǔn)確度為90.00%，表明該技術(shù)的診斷效果顯著，其敏感度與特異度較高，對(duì)盡早確診SDVHD病情有重要意義。在張仁義[16]的研究中，以41例患者為例，通過(guò)與健康體檢者比較，患者的超聲診斷檢出率高于健康人群，瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積、瓣環(huán)前外側(cè)交界與后側(cè)交界距離高于健康人群，而前葉瓣體面積、前葉從瓣根到對(duì)合線長(zhǎng)度、后葉從瓣根到對(duì)合線長(zhǎng)度均高于健康人群（P＜ 0.05），表明超聲心動(dòng)圖檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)SDVHD患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，可準(zhǔn)確掌握患者心臟瓣膜瓣葉與瓣環(huán)參數(shù)，有效判斷患者的疾病類型，其診斷價(jià)值顯著，可為患者病情診斷與治療提供可靠參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的納入例數(shù)較少，時(shí)間較短，在日后需對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查SDVHD的診斷價(jià)值深入研究，繼而為提高臨床確診率奠定基礎(chǔ)。