小腸CT造影檢查前腸道準備方法對比研究

鄭秀瓊 李 燕 陳少媚 王娟婷 嚴宗偉

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東廣州 510800

小腸疾病包括腫瘤性、炎癥性、梗阻性等病變，雖然發(fā)病率不高，但種類較多，術前診斷仍有一定難度[1]。由于小腸管腔容易迂曲重疊，發(fā)病部位較深，若腸管擴張不充分可導致腸壁增厚或掩蓋病變，常規(guī)X線鋇餐及超聲檢查容易出現(xiàn)誤診或漏診[2]。隨著CT技術不斷進步與發(fā)展，小腸CT造影（CT enterography，CTE）近年來逐漸廣泛用于小腸疾病診斷中，其具有薄層掃描技術、大容積數(shù)據(jù)采集等優(yōu)點，可清晰勾勒小腸腸壁、腸腔及病變部位[3]。良好的腸道準備有利于小腸病變顯示，為保障圖像質(zhì)量及診斷準確性的前提。本研究對2019年2月至2020年7月收取的120例行CTE檢查患者應用不同腸道準備方法，旨在對比不同方法的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年7月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院接受CTE檢查的120例患者，采用隨機數(shù)字表法分為三組，每組各40例。A組男22例，女18例，年齡21～75歲，平均（48.12±3.69）歲，疾病類型：惡性腫瘤13例，腸道慢性炎癥18例，其他9例，體重43～74 kg，平均（58.41±1.37）kg。B組男21例，女19例，年齡22～76歲，平均（48.19±3.74）歲，疾病類型：惡性腫瘤14例，腸道慢性炎癥17例，其他9例，體重44～75 kg，平均（58.49±1.42）kg。C組 男23例，女17例，年 齡22～75歲，平 均（48.15±3.71）歲，疾病類型：惡性腫瘤12例，腸道慢性炎癥18例，其他10例，體重44～76 kg，平均（58.52±1.45）kg。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡＞ 18歲；臨床表現(xiàn)為腹部腫塊，有不明原因的消化道出血，伴不同程度便秘、貧血、消瘦等癥狀；患者對研究知情，并簽訂同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并自身免疫性疾病者；合并血液疾病者；合并其他感染性疾病者；合并嚴重肝腎疾病者；合并其他惡性腫瘤者；近3 d服用鋇劑者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者；有檢查禁忌證者。

1.3 方法

三組造影劑均采用口服法，A組于檢查前1 h分4次（每15分鐘口服1次）口服甘露醇等滲溶液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H32020418，規(guī)格250 ml∶50 g）1400 ml，400 ml/次，B組于檢查前1 h分4次口服純凈水1400 ml，400 ml/次。C組于檢查前1 h分4次口服純牛奶1400 ml，400 ml/次。三組均在掃描前1 h排空大便，并在口服對比劑10 min后行CTE檢查。

CTE檢查方法：三組均應用美國GE公司生產(chǎn)的lightspeed 64層螺旋CT機行平掃及雙期增強掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合。參數(shù)設置：管電壓、管電流分別為120 kV、250 mAs，螺距1，矩陣512×512，層厚10 mm，層間距10 mm，對比劑應用濃度為370 mgI/ml的優(yōu)維顯注射液（先靈藥業(yè)有限公司，國藥準字H10970165，規(guī)格100 ml）80 ml，用CT高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流率3.0 ml/s，30 s后行動脈期掃描，50 s后行門靜脈期掃描。所有CT數(shù)據(jù)重建層厚均為1.25 mm，間隔0.4 mm后傳入ADW4.3獨立工作站。采用雙盲法，由兩名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師對三組CTE圖像進行評價。

1.4 觀察指標及評價標準

①對三組腸腔充盈程度進行評價，參照張峰等[4]評價方法，應用5分法評定。腸腔內(nèi)容物較多，未充盈為1分；腸腔內(nèi)容物較多，充盈較差為2分；腸腔內(nèi)容物較少，部分充盈為3分；腸腔內(nèi)容物較少，充盈較好為4分；腸腔內(nèi)容物極少，造影劑完全充盈為5分。②充盈程度≥3分為優(yōu)良，≥2分為合格，統(tǒng)計三組腸道準備合格率及優(yōu)良率。③由兩名高年資醫(yī)師對三組圖像進行分析診斷，最終達成一致結論，以臨床最終診斷結果為標準，統(tǒng)計三組對各部位腸腔病變診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Z檢驗或χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組腸道準備合格率、優(yōu)良率比較

A組腸道準備合格率、優(yōu)良率均高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 三組腸道準備合格率、優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 三組腸腔充盈評分比較

A組十二指腸、空腸、回腸的腸腔充盈情況得分均高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 三組腸腔充盈評分比較（分，±s）

注 與B組比較，aP ＜ 0.05；與C組比較，bP ＜ 0.05

組別 n 十二指腸 空腸 回腸A組 40 4.35±0.25ab 4.29±0.22ab 4.48±0.31ab B組 40 3.42±0.12b 3.58±0.17b 3.64±0.21b C組 40 3.78±0.13 3.89±0.14 3.75±0.18 F值 281.321 156.903 144.910 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 三組診斷準確率比較

A組對各部位腸腔病變診斷準確率均高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 三組診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

小腸占消化道總長度約75%，包括十二指腸、回腸及空腸，小腸腫瘤占所有胃腸道腫瘤的3.02%～6.05%[5]。由于小腸疾病臨床癥狀常不典型，且缺乏特異性，加上其特殊解剖結構，使得臨床診斷小腸疾病較為困難。既往臨床對小腸疾病常用檢查方法包括超聲、小腸鋇劑造影等，超聲定位較差，容易漏診，小腸鋇劑造影雖然可顯示小腸病變部位及范圍，但陽性率不高[6]。近年來CT技術不斷發(fā)展，其在小腸疾病診斷中的作用日益突出，不僅可對疾病進行定位、定性診斷，還可顯示小腸外其他臟器腹腔及腹膜后病變，在臨床應用逐漸增多[7-8]。

CTE為基于MSCT技術的一種檢查小腸病變的新型手段，可清晰顯示小腸壁內(nèi)外病變，可精準評價病變部位、范圍、性質(zhì)及分期等，為臨床診斷小腸疾病提供可靠數(shù)據(jù)[9-10]。CTE檢查成功的關鍵在于檢查前腸道準備，包括禁食、腸道清潔、腸腔充盈等環(huán)節(jié)，其中小腸充盈度為檢查成功的關鍵[11]。故本研究比較不同腸道準備方法對CTE檢查的效能影響，旨在選取最佳腸道準備方法，以提高CTE檢查效能。

造影劑導入包括插管法及口服法，前者雖然可較好充盈腸道，但對插管技術要求較高，且屬侵入性檢查，患者接受度不高，口服法因操作簡便、痛苦較輕更易被接受。目前口服對比劑可分為以下三種：①高密度對比劑，如泛影葡胺碘水溶液，但可掩蓋小腸病變；②低密度對比劑，如脂類、氣體等，有研究表示將純牛奶作為口服對比劑有較好效果[12]；③等密度對比劑，如等滲甘露醇、飲用水等，在臨床應用較多。飲用水安全、方便，對十二指腸及空腸充盈效果較好，但經(jīng)空腸時部分會被吸收，僅有小部分達到回腸，使得回腸充盈效果不理想[13]。牛奶口服較好，可減輕胃腸道蠕動，促使對比劑通過消化系統(tǒng)，使胃腸道維持良好充盈狀態(tài)，但口服牛奶可能會導致血漿滲透壓發(fā)生變化，對合并冠心病、糖尿病等患者檢查安全性造成一定影響[14]。與前兩者相比，等滲甘露醇不容易被消化道吸收，不會影響血漿滲透壓，小腸充盈效果較好，維持時間較長，且味甘，患者容易接受[15]。此外等滲甘露醇在胃腸道內(nèi)蠕動速度較水、牛奶更快，利于縮短檢查時間。馬周鵬等[16]研究結果顯示，A組（口服等滲甘露醇）優(yōu)良率、合格率分別為83.75%、98.33%，均較B、C組高，與本研究結果基本一致，提示等滲甘露醇在腸道準備中應用價值較高，利于提高腸道準備效果。A組腸腔充盈評分、診斷準確率均較B、C組高，提示等滲甘露醇可有效充盈小腸，以提高CTE診斷準確性。

綜上所述，CTE檢查前腸道準備時，采用分時段口服甘露醇等滲溶液的腸腔充盈效果最佳，腸道準備效果最好，可作為首選腸道準備方法。