個體化延續(xù)護理對癲癇患者負性情緒、服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

岑海燕 伍新顏 林秀娟 汪麗文 易 紅 丁寧頂

廣東三九腦科醫(yī)院癲癇中心，廣東廣州 510510

癲癇是以短暫性意識感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。由于疾病遷延不愈、反復發(fā)作，使患者的身心健康和社會交往承受著巨大的壓力，導致患者伴有明顯的負性情緒和生活質(zhì)量的嚴重下降[2]。藥物治療能夠有效控制癲癇的發(fā)作，但研究顯示受經(jīng)濟負擔、負性情緒、自我照護能力不足、缺乏有效指導等因素的影響，患者服藥依從性較差，進而影響疾病治療的效果[3-4]。延續(xù)護理主要通過信息化的工具，如電話、微信等，使護理服務(wù)從醫(yī)院延伸至患者家庭，能夠促進和維護患者的健康。同時，不同患者之間個體差異較大，個體化的護理服務(wù)顯得尤為重要。本研究將個體化延續(xù)護理引入癲癇患者的護理服務(wù)中，以探討個體化延續(xù)護理對癲癇患者的負性情緒、服藥依從性及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的108例癲癇患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會對癲癇的診斷標準[5]，經(jīng)CT或MRI確診；②年齡≥18歲；③意識清楚，能夠正常溝通交流；④患者及其家屬均知情同意。排除標準：合并其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤、心力衰竭等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=54）和觀察組（n=54）。對照組男30例、女24例；年齡25～64歲，平均（45.62±6.82）歲；病程1～21年，平均（10.52±2.39）年；發(fā)作頻率2～6次/月，平均（3.28±0.51）次/月。觀察組男29例、女25例；年齡27～66歲，平均（46.27±6.54）歲；病程1～19年，平均（11.22±2.98）年；發(fā)作頻率2～7次/月，平均（3.48±0.57）次/月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規(guī)護理，包括癲癇相關(guān)疾病知識指導、用藥指導、日常生活注意事項指導及定期門診復診等，并每個月進行1～2次電話隨訪，了解患者居家康復情況。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化延續(xù)護理，具體措施如下。①成立癲癇患者個體化延續(xù)護理小組，由護士長和一名主治醫(yī)生擔任組長，負責對小組成員進行癲癇相關(guān)健康教育內(nèi)容的培訓，培訓后對所有小組成員進行統(tǒng)一考核；②個體化延續(xù)護理小組對癲癇患者的疾病資料進行詳細地記錄、評估，共同討論制訂個體化延續(xù)護理檔案，護士長通過延續(xù)護理檔案監(jiān)督個體化延續(xù)護理的執(zhí)行情況；③每周對患者進行1次電話隨訪，重點了解患者的康復情況、服藥情況、發(fā)作情況及心理狀態(tài)，尤其注意對患者的負性情緒進行疏導，通過成功案例向患者傳遞信心，鼓勵家屬配合安撫患者情緒，增強患者治療依從的內(nèi)在動力。對患者及家屬提出的疑問及時給予答復，同時在延續(xù)護理檔案中做好記錄。每周由延續(xù)護理小組對患者的康復情況進行討論并及時修訂干預方案；④建立微信公眾號和微信群，便于病友之間交流，通過公眾號推送癲癇相關(guān)自我護理知識，鼓勵患者在家屬的幫助下每日在公眾號中提交癲癇日記，以便延續(xù)護理小組制訂出更加有效的個體化干預方案，幫助患者提高疾病自我管理的意識和能力。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前和干預3個月后，比較患者的負性情緒、服藥依從性和生活質(zhì)量。

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后的負性情緒。SAS量表和SDS量表分別有20個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，所有條目得分相加×1.25，取整數(shù)部分即為得分的標準分。SAS量表標準分的常模為50分，SDS量表標準分的常模為53分，得分越高提示焦慮/抑郁程度越重[6]；②采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）調(diào)查患者的服藥依從性，得分越高提示患者的服藥依從性越好[7]；③采用中文版癲癇患者生活質(zhì)量量表-31（QOLIE-31）評價患者的生活質(zhì)量，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁得分比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁得分比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮和抑郁得分比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 n SAS SDS干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 54 69.12±5.98 59.42±6.17 8.296 0.000 64.75±5.07 58.02±6.83 5.814 0.000觀察組 54 68.23±6.27 52.65±5.38 13.858 0.000 65.64±4.91 54.75±6.11 10.209 0.000 t值 0.755 6.077 0.927 2.622 P值 0.452 0.000 0.356 0.000

2.2 兩組患者服藥依從性得分比較

干預前，兩組患者服藥依從性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組患者服藥依從性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性得分比較（分，±s）

表2 兩組患者服藥依從性得分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對照組 54 4.52±1.18 6.75±0.52 12.708 0.000觀察組 54 4.36±1.03 7.14±0.43 18.303 0.000 t值 0.751 4.247 P值 0.455 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組患者生活質(zhì)量量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對照組 54 56.43±5.18 67.94±8.33 8.623 0.000觀察組 54 58.23±4.29 85.24±7.59 22.766 0.000 t值 1.967 11.281 P值 0.052 0.000

3 討論

由于癲癇長期反復、頻繁發(fā)作，患者不僅承受著軀體的痛苦，還需承受著焦慮、抑郁等心理的痛苦。癲癇患者伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒又可誘發(fā)癲癇發(fā)作[9]。因此，近年來癲癇患者的心理問題受到越來越多的重視。本研究中干預后觀察組患者焦慮和抑郁得分低于對照組，提示個體化延續(xù)護理相對于常規(guī)護理更能有效地改善癲癇患者的心理狀態(tài)，降低負性情緒水平。究其原因：第一，個體化延續(xù)護理加強了醫(yī)護人員與患者的溝通，有助于患者宣泄負性情緒，同時醫(yī)護人員能夠動態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的負性心理問題，并給予針對性疏導，從而降低患者的負性情緒水平；第二，個體化延續(xù)護理使患者在院外出現(xiàn)問題能夠得到及時有效的解答，解決了醫(yī)患間信息不對等的狀態(tài)，增強了患者的康復信心，滿足了患者的心理需求，從而有利于緩解患者的負性情緒；第三，個體化的延續(xù)護理引導并鼓勵患者家屬積極參與，患者家屬對患者的理解和支持，有助于緩解患者的負性情緒。熊佳等[10-11]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，通過個性化延續(xù)護理、延續(xù)性健康管理顯著降低了癲癇患者的負性情緒水平，提高了患者心理健康水平。

癲癇患者最佳的治療方案是長期規(guī)范地服用抗癲癇藥物[12]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分癲癇患者服藥依從性較差，導致疾病治療效果不佳。本研究中，干預后觀察組患者服藥依從性得分高于對照組，提示個體化延續(xù)護理相對于常規(guī)護理更能有效提高癲癇患者的服藥依從性。究其原因：第一，通過建立個體化延續(xù)護理檔案，醫(yī)護人員能夠更好地了解患者的康復狀況，以便制訂個體化干預措施，更有效地提高患者的服藥依從性；第二，通過微信公眾號和微信群推送癲癇相關(guān)疾病知識，持續(xù)地對患者進行健康教育，有助于提高患者疾病知識水平，糾正患者的錯誤觀念，強化健康觀念，從而提高患者的服藥依從性；第三，通過讓患者填寫癲癇日記能夠提高患者自我管理的意識，提高其主觀能動性，從而有助于提高服藥的依從性；第四，通過每周1次的電話隨訪，能夠及時了解患者的服藥情況，通過鼓勵并督促患者遵醫(yī)囑進行服藥，能夠幫助患者提高其服藥依從性。宋小燕等[13-14]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，通過實施延續(xù)性護理提高了患者的治療依從性。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，癲癇患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高。本研究中，干預后觀察組患者的生活質(zhì)量量表得分高于對照組，提示個體化延續(xù)護理相對于常規(guī)護理更能有效提高癲癇患者的生活質(zhì)量。究其原因：第一，通過個體化延續(xù)護理對患者在院外康復過程中遇到的問題進行充分有效的評估與分析，使患者能獲取更多針對性的疾病知識和護理指導，有助于促進患者的疾病康復，從而提高患者的生活質(zhì)量；第二，研究顯示[15-16]，癲癇患者心理狀態(tài)和服藥依從性與其生活質(zhì)量緊密相關(guān)。本研究通過個體化延續(xù)護理改善了患者的負性情緒和服藥依從性，患者能夠以更積極的心態(tài)面對疾病，更規(guī)范地遵醫(yī)囑服用藥物，這些均有助于患者疾病的康復，減少癲癇的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間，從而改善患者的生活質(zhì)量。田軍等[17-18]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，通過個性化延續(xù)護理、多模式隨訪護理能夠顯著改善癲癇患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，個體化延續(xù)護理能夠有效改善癲癇患者的負性情緒，并提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量。本研究存在樣本量偏少、隨訪時間偏短的不足，未來可擴充樣本量并延長隨訪時間以進一步探討。