米躍華,趙春華,閆海春,孫紅艷
(1.國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院外科,北京, 100073;2.國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院護理部,北京, 100073)
方艙式醫(yī)院是可按救治要求組合成規(guī)模不同的野戰(zhàn)救護所[1]。新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情發(fā)生以來,國內(nèi)已經(jīng)組建多家方艙醫(yī)院,采用某種建筑物為載體,集中收治新冠肺炎確診輕癥患者。新冠肺炎患者不僅遭受著身患傳染性疾病帶來的軀體不適,同時強制隔離治療產(chǎn)生的心理應(yīng)激也會直接影響到疾病的康復(fù),使軀體疾病表現(xiàn)更為復(fù)雜,不利于診治?;颊叩呢?fù)面情緒會對疾病的預(yù)后造成影響,延長隔離時間,增加社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。因此,護理人員需要準(zhǔn)確掌握方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎患者的心理狀態(tài),及時采取相應(yīng)的心理護理對策,以減輕疫情對患者的心理傷害,促進疾病康復(fù)和社會穩(wěn)定。
2022年4月15日—5月20日支援上海疫情防控期間某方艙醫(yī)院收治新冠肺炎確診患者400例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第九版)》,均為輕癥患者,年齡18~90歲,神志清醒,正??山涣?。
1.2.1 入艙前培訓(xùn)
醫(yī)護人員進駐方艙前,組織全員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局2020年2月22日頒布的《方艙醫(yī)院工作手冊》第三版以及國家衛(wèi)生健康委民政部、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局2020年5月13日聯(lián)合印發(fā)的《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》。
1.2.2 新冠肺炎患者心理狀態(tài)評估
患者入艙后,多表現(xiàn)為緊張不安、情緒低落、無助、煩躁易激惹等,特別是焦慮表現(xiàn)突出。護理人員采取詢問訪談的形式與患者交流,應(yīng)用GAD-7焦慮癥篩查量表評估患者心理狀態(tài),0~4分:沒有焦慮,注意自我保重;5~9分:可能有輕微焦慮,建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者;10~13分:可能有中度焦慮,最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者;14~18分:可能有中重度焦慮癥,建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生;19~21分:可能有重度焦慮癥,一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生[3]。
1.2.3 護理對策
1.2.3.1 人文關(guān)懷:醫(yī)護人員要加強對新冠肺炎患者及其家屬的人文關(guān)懷,建立良好的護患關(guān)系,幫助患者恢復(fù)正常生活,鼓勵大家互幫互助,消除無助感。①新型冠狀病毒傳染性強,醫(yī)護人員不應(yīng)歧視患者,在做好自身防護的同時,多與患者交流,除語言交流外,還可采用肢體語言、繪畫、書寫等方式表達對患者的關(guān)注,安撫患者情緒。護理人員入艙前在防護服上標(biāo)上“護士”字樣,讓患者了解自己的身份,同時在防護服上書寫一些勵志話語:“我們一起抗疫”“黨員在你身邊”“加油”“一切都會好的”等,激勵的、溫馨的話語有助于拉近護患距離;患者入院時,熱情接待,查房時耐心傾聽和安慰,也可以用豎拇指、比愛心、加油等肢體語言表達對患者的支持,消除患者緊張不安的情緒,建立良好的護患關(guān)系。②介紹環(huán)境,消除陌生感和緊張感。入院后給患者發(fā)放《患者告知書》,幫助患者了解醫(yī)生護士站的作用,有問題及時詢問;告知患者盥洗室、開水間、微波爐等設(shè)施的位置和使用方法等。③援滬醫(yī)療隊員與當(dāng)?shù)鼗颊呖赡艽嬖谡Z言上的溝通障礙,可通過艙內(nèi)會普通話的患者進行翻譯溝通,同時可將年輕力壯熱心的黨員患者發(fā)動起來,參與幫助發(fā)放物資等輔助工作,鼓勵大家互幫互助,彼此交流內(nèi)心感受,讓患者感到有依靠,建立一個溫馨的環(huán)境。
1.2.3.2 了解患者的需求:①被感染的家屬可安排在家庭病床,便于家庭成員間的互相交流;將老年患者、情緒焦慮嚴(yán)重的患者安排在離護士站較近的區(qū)域,便于病情觀察。②為準(zhǔn)備不足的患者提供必須的生活用品,如口罩、一次性紙杯、紙巾、衛(wèi)生巾、尿不濕等生活用品,減少因為物資短缺引起的焦慮的情緒。③為學(xué)生患者建立方艙教室,方便進行網(wǎng)課學(xué)習(xí);為行動不便的老年人提供坐便椅,并幫助清潔;為有其他基礎(chǔ)病的患者提供藥品外購服務(wù);為老年患者、少數(shù)民族患者提供特殊飲食等。
1.2.3.3 幫助患者認(rèn)識疾病的治療和康復(fù):①方艙醫(yī)院患者多為無癥狀和輕癥患者,告知患者保持內(nèi)心平和、情緒穩(wěn)定,有助于激發(fā)自身免疫力,減輕癥狀。②方艙內(nèi)不定時收治患者,以及燈光的影響,患者睡眠質(zhì)量下降,可給予患者病床用布簾或者不透明紙遮擋光線,并提供眼罩、耳塞,或遵醫(yī)囑給予助眠藥物。③遵醫(yī)囑按時觀察患者病情,如病情加重,轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。針對中度焦慮的患者,與家屬聯(lián)系,共同幫助引導(dǎo),減輕患者的焦慮情緒,仍不能緩解者,可與外場溝通,由心理咨詢師、精神衛(wèi)生社會工作者等提供專業(yè)幫助。④及時告知患者最新的疫情防控政策,對于達到出艙標(biāo)準(zhǔn)的患者及時與社區(qū)及接管人員對接溝通,為患者辦理出艙手續(xù),護理人員將患者送至出院口,告知注意事項,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。社區(qū)封控、不能按時出艙的患者,醫(yī)護人員及時讓外場負(fù)責(zé)人與社區(qū)聯(lián)系,幫助其轉(zhuǎn)至賓館等處隔離觀察,避免患者情緒激動。
1.2.3.4 醫(yī)護人員自身心理調(diào)適:研究[4]表明,在生物災(zāi)害的環(huán)境中,醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)心理不良狀況,如焦慮、抑郁等。因此科學(xué)安排工作時間,彈性排班、輪休等措施,能使醫(yī)務(wù)人員得到充分休息,可以組織專業(yè)心理科醫(yī)師及心理咨詢師,實時幫助有需要的一線醫(yī)務(wù)工作者進行心理疏導(dǎo),提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力[5]。
400例患者中391(97.75%)例存在輕微焦慮,9(2.25%)例患者存在中度焦慮,通過實施個性化心理護理措施,患者均能保持情緒穩(wěn)定,配合治療,無不良事件發(fā)生。
方艙醫(yī)院內(nèi)的新冠肺炎患者雖多為無癥狀或輕癥患者,但受環(huán)境、現(xiàn)實因素等影響,心里會感到緊張、無助、沮喪、躁動不安,擔(dān)心病情惡化,新冠肺炎造成的心理問題比生理癥狀更加突出。方艙醫(yī)院內(nèi)的新冠肺炎患者行動受到限制,顧慮重重,致使產(chǎn)生焦慮[6]。此外,部分患者擔(dān)心學(xué)業(yè)、工作,或者是家人、寵物無人照顧,導(dǎo)致煩躁易激惹。心理應(yīng)激可能使患者出現(xiàn)胃腸不適、睡眠障礙等不適,不利于治療。因此,醫(yī)務(wù)人員需要針對患者心理狀態(tài)予以干預(yù),使患者保持良好的心態(tài)。方艙醫(yī)院內(nèi)患者多,性別、年齡、社會背景、知識層次不一,應(yīng)針對患者不同情況提供個性化的心理護理措施。本護理組將患者存在的心理問題作為交接班內(nèi)容,針對患者心理問題,每班評估患者心理狀況,采取個體化針對性的心理護理措施,對于出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題的患者,及時尋求心理專業(yè)人員幫助,未發(fā)生精神心理問題導(dǎo)致的不良事件,無一例病情加重,400例患者均康復(fù)出院。值得提醒的是,新冠肺炎患者出院后,仍要加強對患者及其家屬的人文關(guān)懷,盡快幫助患者恢復(fù)正常生活。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。