中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的研究進(jìn)展

莊琪珍，吳素雅

（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院婦科，福建廈門(mén)， 361001）

盆腔炎性疾病后遺癥也稱(chēng)慢性盆腔炎，多發(fā)生于育齡期婦女，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病常因盆腔炎性疾病未能及時(shí)得到正確的診斷或治療而生成，臨床上具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難痊愈的特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性盆腔炎的治療多采用抗生素有效控制細(xì)菌感染，但長(zhǎng)期以此治療具有局限性，痊愈率低，復(fù)發(fā)率高，且抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)給患者的身心造成消極影響。近年來(lái)中醫(yī)藥在盆腔炎性疾病后遺癥治療上逐漸展露其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，合理的中醫(yī)治療輔助正確、有效的護(hù)理方法能顯著緩解不適癥狀、提高臨床療效，在長(zhǎng)期治療中患者接受度高。本研究就中藥保留灌腸對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)以及治療和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)

1.1 病名

慢性盆腔炎根據(jù)其反復(fù)腹痛、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“月經(jīng)病”等范疇。自1988年羅元?jiǎng)P等主編中醫(yī)婦科教材開(kāi)始，本病先后歸入“盆腔疼痛證”、“婦人腹痛”、“慢性盆腔炎”，全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》采用了西醫(yī)教材中的病名——“盆腔炎性疾病后遺癥”［2-3］。

1.2 病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥病因較為復(fù)雜，可概括為濕、熱、瘀、寒、虛，大多數(shù)醫(yī)家以濕熱和血瘀為本病的主要病因和病機(jī)。葉天士曾記載：“帶下令人不產(chǎn)育，宜急治之，...原其本，皆濕熱結(jié)于任脈...”。濕熱之邪下注則帶下量多，蘊(yùn)結(jié)沖任、胞宮則氣血瘀阻，久瘀成癥故而不孕［4］。《諸病源候論·婦人雜病諸侯》記載：“惡血不除，月水不時(shí)，或月前月后因生積聚，如懷胎狀...月水不利，令人不產(chǎn)，小腹急，下陰中如刀刺，不得小便，時(shí)苦寒熱，下赤黃汁，病苦如此，令人無(wú)子”，血行不暢，瘀血內(nèi)停，故下腹刺痛，血瘀氣滯諸病由生［2］。高慧教授等認(rèn)為本病多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，感受外邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，與肝脾二臟相關(guān)［5］。王琪教授認(rèn)為本病多由濕熱之邪擾亂人體而成，沖任氣血與濕熱相博結(jié)，凝聚一處，日久氣血俱傷，壅滯更甚，不通則痛，致使小腹刺痛或綿綿作痛［6］。

2 中藥保留灌腸作用機(jī)理及優(yōu)勢(shì)

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法最早可追溯到先秦時(shí)期，《山海經(jīng)》記載：“熏草佩之，已瘍”。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)外治方法和理論進(jìn)行了詳細(xì)記錄：“其邪者，漬形以為汗”。東漢張仲景在治療婦科疾病時(shí)首次施以外治坐藥及陰道沖洗藥物，對(duì)現(xiàn)今臨床治療婦科雜病仍具有重要的指導(dǎo)意義。《金匱要略》記載：“婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之”。吳尚先在其著作《理瀹駢文》中記載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”，完善和豐富了中醫(yī)外治法理論［7］。中藥保留灌腸屬傳統(tǒng)外治法之一，其將中藥煎劑或摻與散劑，自肛門(mén)灌入，保留在直腸結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收治療疾病，故又稱(chēng)肛腸納藥法。中藥灌腸通過(guò)藥液直接經(jīng)直腸吸收的方式，減少了胃腸道的刺激，能有效避免藥物經(jīng)肝腎代謝的毒副作用，與口服藥液相比具有吸收快、藥液利用率高、毒副作用小的特點(diǎn)［8］。中藥灌腸在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)慢性盆腔炎進(jìn)行辨證分析，選用相應(yīng)藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的目的。同時(shí)，通過(guò)藥液的良性刺激，提高機(jī)體組織的微循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)局部炎癥的吸收，有利于松解盆腔周?chē)M織粘連，消除病灶。

3 中藥保留灌腸的臨床應(yīng)用

盆腔器官周?chē)M織在長(zhǎng)期炎癥刺激下不斷粘連增厚，由于女性生殖結(jié)構(gòu)的特殊性，抗感染藥物不易抵達(dá)炎癥組織，使得藥物療效大大降低，治療受限而遷延難愈。中藥保留觀察將中藥煎劑從肛門(mén)灌入，留于腸內(nèi)，經(jīng)腸壁直接吸收入血，對(duì)粘連、增厚的盆腔組織等能起到更佳治療效果。

3.1 中藥保留灌腸治療

3.1.1 灌腸方法：中藥保留灌腸效果與藥物在腸道內(nèi)作用時(shí)間密切相關(guān)，但常規(guī)灌腸方法往往導(dǎo)致明顯的腸道刺激反應(yīng)，藥物保留時(shí)間不足，從而影響腸道對(duì)中藥的吸收效果。范文靜［9］通過(guò)改良中藥保留灌腸方法，藥量上將100mL中藥濃縮成50mL等劑量高濃度湯液，溫度上將原本39～41℃改為與患者體溫相同，同時(shí)墊高臀部，并將原本的肛管插入深度15～20cm改良為直達(dá)乙狀結(jié)腸的25～30cm，減輕直腸排便刺激，提高患者舒適度，增加中藥保留在腸腔內(nèi)的作用時(shí)間。傳統(tǒng)中藥保留灌腸所選用的工具多為腸道沖洗管配套的肛管，但存在口徑大、長(zhǎng)度短、不易控制流速且患者普遍反映不適感強(qiáng)烈等弊端。張金英等［10］用一次性吸痰管來(lái)代替肛管進(jìn)行中藥保留灌腸治療盆腔炎性后遺癥，控制調(diào)速器滴速使中藥湯液緩慢滴入，研究表明，運(yùn)用一次性吸痰管灌腸的患者有效率為97.06%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)肛管灌腸的76.47%。

3.1.2 灌腸藥物：灌腸藥物主要有敗醬草、丹參、蒲公英、莪術(shù)、三棱、紅藤、紫花地丁，敗醬草、紅藤具有清熱解毒、祛瘀排膿之功，丹參涼血消癰、養(yǎng)血安神，蒲公英起清熱解毒、消腫散結(jié)之效，莪術(shù)、三棱可活血破瘀，敗醬草清熱解毒，諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀之效。灌腸藥物在臨床中組方成分各有加減，如李麗娟等［11］在基礎(chǔ)上加入川楝子、魚(yú)腥草、赤芍等清熱解毒、活血化瘀類(lèi)中藥；馬玲等［12］自擬中藥灌腸方組成為丹參、鴨跖草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、黃柏、莪術(shù)、桃仁；梁燕等［13］在慢性盆腔炎的中藥灌腸方主要是金銀花、天葵子、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紅藤等加減。臨床上，辨證論治、分型而治至關(guān)重要，氣滯腹脹者可加入王不留行、路路通；瘀結(jié)氣滯者可加入木香、紅花；寒濕凝滯重者可加入烏藥、桂枝；濕熱重者，加入炒蒼術(shù)、黃柏；濕寒重者，可加入烏藥、炮附片、肉桂。灌腸所用的組方多采用清熱解毒、消腫散結(jié)、活血祛瘀、消積止痛、祛風(fēng)除濕的中藥所配比而成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上述主藥所含的化學(xué)成分有黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)等，起到抗菌、抗病毒、抗炎等作用。

3.1.3 效果評(píng)價(jià)陳志霞等［14］對(duì)試驗(yàn)組采用中藥灌腸治療和對(duì)照組采用西藥抗生素治療的符合篩選條件共52篇文獻(xiàn)、5122名患者進(jìn)行meta分析，分析結(jié)果顯示，中藥保留灌腸組總有效率高于西藥治療組。高艷華等［15］的研究中對(duì)5000例納入病例所得出的meta分析結(jié)果與此一致，表明中藥保留灌腸治療應(yīng)用于盆腔炎性疾病后遺癥療效顯著，臨床值得推廣。但由于目前所得文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，樣本量仍然較小，故還需要更多的多中心、大樣本、高質(zhì)量臨床研究加以驗(yàn)證。

3.2 中藥保留灌腸聯(lián)合熱奄包治療

中藥熱奄包外敷是選用中藥加熱到60～70℃后裝入布袋內(nèi)，將裝有中藥的布袋熱敷與下腹部或腰骶部，使藥物經(jīng)皮膚滲透到患處，或循經(jīng)絡(luò)直達(dá)內(nèi)外，從而達(dá)到治療疾病的作用。中藥保留灌腸聯(lián)合熱奄包治療慢性盆腔炎在臨床上已被廣泛推廣使用，且療效佳。李彩霞等［16］對(duì)慢性盆腔炎患者采用中藥熱奄包聯(lián)合中藥灌腸，熱奄包處方：路路通、皂角刺、三棱、透骨草、赤芍、紅花、丹皮、桃仁、莪術(shù)、當(dāng)歸等各10g，川芎15g，千年健30g。上述藥物放入黃酒中用微波爐加熱至一定溫度，將其裝入特制布袋，患者平臥將保持溫?zé)岬牟即庞诨颊吒共?、下腹部等部位進(jìn)行多次熨燙，2次/日，治療3個(gè)療程之后，最終有效率97.5%。徐小英等［17］采用中藥熱奄包聯(lián)合保留灌腸治療時(shí)，將丹參15g、黃芩15g、黃柏15g、赤芍10g、白茅根10g、白鮮皮10g煎煮濃縮至100mL并晾涼后進(jìn)行灌腸治療，保留藥液于腸中1h，1次/d。熱奄包方：千年健30g，當(dāng)歸、川芎各15g，路路通、透骨草、赤芍、皂角刺、紅花、桃仁、莪術(shù)、丹皮、三棱各10g，熱敷于平臥患者的下腹部，2次/d，10d為1個(gè)療程，總有效率為95.3%。

3.3 中藥保留灌腸聯(lián)合針灸療法

針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)里一項(xiàng)極具特色的治療方法，基于中醫(yī)理論的指導(dǎo)思想，利用其“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的治療特點(diǎn)，作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，具有活血通絡(luò)，化瘀止痛的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位刺激盆腔，達(dá)到盆腔氣血調(diào)達(dá)，疾病向愈的目的［8］。周月娟等［18］通過(guò)探討針灸理療配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的效果，對(duì)照組應(yīng)用理療和中藥保留灌腸，觀察組給予針灸配合理療和中藥保留灌腸，最終觀察組有效率95.35%，高于對(duì)照組有效率79.07%。莫?jiǎng)Φ龋?9］觀察針灸理療結(jié)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予中藥保留灌腸+理療，將脈沖導(dǎo)融光能理療儀置于患者腹部，持續(xù)40min，1次/d。中藥取丹參20g，黃柏、黃連、黃芩、桃仁、紅花各15g，虎杖30g，敗醬草20g，水煎取100mL注入患者肛門(mén)內(nèi)，保留40min，1次/d。連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上針刺子宮、歸來(lái)、血海、關(guān)元、中極、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里，并行平補(bǔ)平瀉等手法，留針30min，1次/d，對(duì)照組和觀察組皆連續(xù)治療2周，觀察組最終總有效率為95.00%。

4 小結(jié)

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見(jiàn)疾病，盆腔周?chē)Y(jié)締組織因長(zhǎng)期的炎癥刺激不斷粘連、增厚，僅靠單純的西醫(yī)藥物治療，效果并不理想。中藥保留灌腸作為中醫(yī)外治法的特色之一，其藥物可經(jīng)腸黏膜直接吸收，具有副作用小、操作方便等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛，其在治療盆腔炎性疾病后遺癥方面也取得了良好的效果。臨床上，針對(duì)不同證型的盆腔炎性疾病后遺癥施以個(gè)性化護(hù)理可有效提高治療效果。但本病病情纏綿、易于復(fù)發(fā)，臨床干預(yù)應(yīng)聯(lián)合多途徑綜合治療，盡量縮短療程，避免復(fù)發(fā)。