2020～2021年中醫(yī)理論方法論研究進(jìn)展?

吳 朦，李 菲，呼思樂，江麗杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

方法論作為一個哲學(xué)概念，是關(guān)于認(rèn)識世界、改造世界的根本方法學(xué)說。就某一門具體學(xué)科而言，則是指采用的研究方式和方法的綜合。20世紀(jì)以來，科學(xué)方法論的重心開始向多元方法論轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了如控制論方法、信息方法、系統(tǒng)方法等新方法，促進(jìn)了方法論研究的快速發(fā)展。

關(guān)于中醫(yī)學(xué)方法論的研究一直是關(guān)乎中醫(yī)發(fā)展方向的重要問題，近幾年來中醫(yī)理論研究的方法論呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，不少其他學(xué)科的新技術(shù)、新方法已引入中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，引領(lǐng)了方法學(xué)創(chuàng)新的趨勢。本文以中國知網(wǎng)(CNKI)中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和出版相關(guān)著作為主要信息來源，對近兩年(2020-2021年)中醫(yī)理論的方法論研究進(jìn)展情況進(jìn)行述評，以期對中醫(yī)理論的發(fā)展有所裨益。

1 馬克思主義哲學(xué)方法論處于指導(dǎo)地位

從哲學(xué)層面而言，馬克思主義方法論一直占據(jù)整個中醫(yī)研究乃至國內(nèi)學(xué)術(shù)研究的指導(dǎo)地位。雖然近年來研究方法大為豐富，但在哲學(xué)層面上歷史唯物主義和辯證唯物主義仍然具有不可取代的地位，且作為一種不斷發(fā)展的思想，表現(xiàn)出旺盛的生命力。程雅君[1]從中國傳統(tǒng)辯證思維的角度出發(fā)，對中醫(yī)辨證思維的特點進(jìn)行了分析，認(rèn)為“陰陽學(xué)說”為代表的矛盾論是中醫(yī)辨證思維的核心, 做好天人合一與天人相分、整體論與還原論、辯證邏輯與形式邏輯、道與術(shù)4個方面的辯證統(tǒng)一是守正開新的方向。麻曉慧等[2]用唯物論與辯證法的思想對中醫(yī)的精氣、陰陽、五行、整體觀念、辨證論治等理論進(jìn)行分析，認(rèn)為這些思想構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的生命與方法論。莊學(xué)村等[3]用馬克思主義的辯證思維方法分析天人相應(yīng)、陰陽五行、辨證論治等中醫(yī)思維觀念，探討4種辯證思維方法在中醫(yī)學(xué)中的具體運用。吳昊等[4]提出了一種基于“數(shù)據(jù)喂養(yǎng)”模式的中醫(yī)理論化進(jìn)程，認(rèn)為中醫(yī)理論化進(jìn)程的本質(zhì)是以人腦為物質(zhì)基礎(chǔ)、以唯物辯證法為指導(dǎo)原則，以廣義的“臨床信息”構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“數(shù)據(jù)喂養(yǎng)”的數(shù)字化決策學(xué)的生命觀與方法論。

2 以象數(shù)思維為代表的古代哲學(xué)方法是中醫(yī)的基礎(chǔ)

象數(shù)思維是中醫(yī)學(xué)重要的原創(chuàng)思維方法，在形成并豐富中醫(yī)藥學(xué)理論、構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系中發(fā)揮了巨大作用。它是建立在直觀感象基礎(chǔ)上的思維方式，其中象思維又包括取象比類、取象推理兩種，數(shù)即為數(shù)術(shù)的方法。近兩年，相關(guān)研究集中在對中醫(yī)象數(shù)模型的解析以及對中醫(yī)遣方用藥思想的分析。

徐云浩等[5]提出象思維是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)人體生命模型的關(guān)鍵思維，在辨證環(huán)節(jié)中微觀指標(biāo)可通過取象比類賦予其中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，而證素辨證可以為取象比類、構(gòu)建微觀辨證體系提供現(xiàn)代方法學(xué)工具，人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)擬合分析可進(jìn)一步優(yōu)化取象比類的結(jié)果。李洪海等[6]以象數(shù)思維為指導(dǎo),運用取象比類、取數(shù)聯(lián)象的思維方法,根據(jù)后天八卦的卦辭、卦形、卦象、卦性等方面與各個臟腑的生理性質(zhì)和功能特征相聯(lián)系,將對應(yīng)關(guān)系細(xì)化到各臟腑具體的功能上，深入總結(jié)了八卦-臟腑體系。丘述興[7]運用中國“氣-陰陽-五行-象數(shù)”模型取類比象，對樂曲進(jìn)行分析歸納，闡述音樂的中醫(yī)認(rèn)識方法與分析方法。楊鳳等[8]運用象數(shù)思維對《黃帝內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈理論中的象數(shù)模型進(jìn)行解析，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最終以“二體三用”模型定型十二經(jīng)脈體系并闡釋理論。趙國慧[9]以數(shù)術(shù)為理論方法切入點，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》以脾胃為樞的藏府模型進(jìn)行解構(gòu)，提出以脾胃為樞的藏府模型建構(gòu)思想。趙洋洋等[10]假《易》之?dāng)?shù)術(shù)變化，從開樞闔論角度闡述“體陰用陽”與“體陽用陰”的二維及三維架構(gòu)機理，建構(gòu)“體用-陰陽”方法論。在方藥研究方面，王亞東等[11]運用數(shù)術(shù)方法對張仲景桂枝新加湯的組方思想進(jìn)行了分析，認(rèn)為藥物的劑量與數(shù)術(shù)相對。陳宇等[12]運用象思維分析守宮治療食道腫瘤的作用。

此外，部分學(xué)者從關(guān)系實在論視域提出“氣-陰陽-五行”關(guān)系模型[13]，并進(jìn)一步精煉為“關(guān)系-場”；在身體哲學(xué)視域下，提了中醫(yī)的身體觀認(rèn)識[14]；在辨明氣、一氣分陰陽的概念實質(zhì)基礎(chǔ)上，提出道、應(yīng)象與全息感應(yīng)是藏象學(xué)說的思想方法[15]。

3 以詮釋學(xué)的方法闡明中醫(yī)理論內(nèi)涵

詮釋學(xué)又稱解釋學(xué)，其本質(zhì)是實現(xiàn)一種語言轉(zhuǎn)換，從詞源上至少包含理解、解釋和應(yīng)用三個要素。2000年后詮釋學(xué)被引入中醫(yī)學(xué)研究，發(fā)展了中醫(yī)經(jīng)典的詮釋學(xué)研究、中醫(yī)理論的詮釋學(xué)研究、中醫(yī)詮釋學(xué)方法探討、創(chuàng)建中醫(yī)詮釋學(xué)的探索及詮釋學(xué)在中醫(yī)其他領(lǐng)域應(yīng)用的5個方面[16]。

中醫(yī)詮釋學(xué)研究主要集中在名詞術(shù)語的研究、理論研究與經(jīng)典研究上。倪菲等[17]運用語義關(guān)系和本體詮釋學(xué)的研究方法，對中醫(yī)藥膳術(shù)語進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，完成了語義關(guān)系及規(guī)范表述，建立中醫(yī)藥膳術(shù)語釋義語料庫。李祖民等[18]開展基于詮釋學(xué)的《傷寒論》“傷寒”名詞術(shù)語研究，將“傷寒”在不同時期的定義進(jìn)行詮釋學(xué)“視域融合”。張宇興[19]借助詮釋學(xué)的“效果歷史”“詮釋學(xué)循環(huán)”“視域融合”等理論與方法，對《傷寒論》文本、文蛤散方劑和本草的詮釋思想進(jìn)行分析與評價。張濤等[20]對《傷寒論》條文中“不可余藥”進(jìn)行詮釋學(xué)研究，辨析統(tǒng)編教材所作的“不可使用其他藥劑”與“不可剩余藥渣”的兩種注釋，提出其含義應(yīng)為“不可過度用藥”。閆敏敏等[21，22]從詮釋學(xué)視野對《溫疫論》學(xué)術(shù)思想和喻昌“秋燥論”進(jìn)行研究,認(rèn)為此創(chuàng)新是特定時代下醫(yī)者運用正確的敘述方法對中醫(yī)經(jīng)典及前人之論的再創(chuàng)造,實現(xiàn)了效果歷史下的視域融合。

4 以現(xiàn)象學(xué)的方法揭開中醫(yī)理論本源

現(xiàn)象學(xué)是一種西方的哲學(xué)方法，相對于傳統(tǒng)的認(rèn)識論預(yù)設(shè)認(rèn)識主體與被認(rèn)識現(xiàn)象的二元分離，胡塞爾圍繞“意向性”提出“還原法”，即一種懸置掉我們習(xí)慣用來規(guī)范意識現(xiàn)象的理論預(yù)設(shè)或存在預(yù)設(shè)，以看到原本現(xiàn)象的方法。

從現(xiàn)象學(xué)研究中醫(yī)理論的代表性學(xué)者是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的邱鴻鐘，主要研究思路是以現(xiàn)象學(xué)分析中醫(yī)理論的內(nèi)涵，包括中醫(yī)的空間概念、“煩”、命門學(xué)說等。他認(rèn)為法天則地是生物和人類進(jìn)化適者生存的結(jié)果,取類比象是中醫(yī)實現(xiàn)法天則地目的的現(xiàn)象學(xué)方法[23]；中醫(yī)的空間概念是以人的感性經(jīng)驗為前提，因在場的意指性不同而異，在診療活動中具有指引、標(biāo)識、劃分、顯現(xiàn)存在者等多種基礎(chǔ)性的認(rèn)識功能和范疇意義[24]；又提出“命門”原指一個穴位,逐漸被意指為不同的指稱對象和賦予不同的指稱意義,而這一演變與中醫(yī)左右空間范疇的文化偏好和針灸臨床操作有關(guān)[25]。方向紅等[26]以五行理論入手，通過現(xiàn)象學(xué)分析中醫(yī)五行的分類方法，對比自然態(tài)度的分類和康德的分類方法，說明五行分類的獨特與科學(xué)所在。臧守虎等[27]融合海德格爾生存現(xiàn)象學(xué)理論與本土現(xiàn)象學(xué)資源對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“情-志”予以分析闡發(fā)，認(rèn)為“情”“志”分別對等于海德格爾“遮蔽”“去蔽”狀態(tài)的情緒,是生命內(nèi)隱與外顯狀態(tài)的統(tǒng)一。

針對中醫(yī)現(xiàn)象學(xué)也有一些學(xué)者提出看法，李亞飛等[28]認(rèn)為現(xiàn)象學(xué)視域的引入有助于多維、深度詮釋中醫(yī)學(xué),是值得借鑒的研究方法。劉玉良[29]提出準(zhǔn)確把握現(xiàn)象學(xué)理論實質(zhì)有益于教學(xué)與臨床中的中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

5 以發(fā)生學(xué)的方法厘清中醫(yī)理論脈絡(luò)

發(fā)生學(xué)是揭示和反映自然界事物、人類社會與人類思維方式發(fā)生發(fā)展以及演化的歷史階段、形態(tài)和規(guī)律的方法[30]。發(fā)生學(xué)一詞引入中醫(yī)學(xué)可追溯到1980年代，至2000年以后興起，現(xiàn)以發(fā)生學(xué)作為研究方法的中醫(yī)理論研究越來越普遍。

發(fā)生學(xué)的研究主要圍繞中醫(yī)理論以及以腫瘤為代表的疾病病因病機開展。田合祿[31]運用發(fā)生還原論的方法分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對“三陰三陽”各種說法來源，發(fā)現(xiàn)日地相互運動是產(chǎn)生各種“三陰三陽”說的本源。王丹[32]開展?fàn)I衛(wèi)學(xué)說的發(fā)生學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)營衛(wèi)學(xué)說的發(fā)生內(nèi)源為臨床實踐、解剖學(xué)知識以及對生活現(xiàn)象的體悟；外源為古代天文學(xué)、軍事學(xué)以及天人合一、圈道觀、陰陽學(xué)說。齊元玲等[33，34]以發(fā)生學(xué)視域?qū)π闹魃衩骼碚摰某梢蜻M(jìn)行探析，認(rèn)為古代醫(yī)家吸收了自然之神要義，借鑒封建官制制度，結(jié)合中國古代哲學(xué)，形成醫(yī)學(xué)的藏神概念。許睿等[35]從發(fā)生學(xué)角度對《黃帝內(nèi)經(jīng)》膽腑理論進(jìn)行詮解,認(rèn)為中醫(yī)膽腑理論可能由兩個不同的解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)源而來，分別形成六腑之膽和奇恒之膽，后世醫(yī)家們摒棄了二者形態(tài)上的差別，而以膽統(tǒng)括了六腑之膽與奇恒之膽的功能。李朝[36]對脾主運化進(jìn)行了發(fā)生學(xué)研究，認(rèn)為影響脾運化功能形成的發(fā)生學(xué)背景是多元復(fù)雜的，但是其中主要包括古代哲學(xué)思想、古代文化因素和實踐因素。孟慶巖等[37]認(rèn)為通過發(fā)生學(xué)研究應(yīng)確定運氣理論成文年代，梳理運氣理論知識要素層次，把握運氣理論的認(rèn)知思維方式，在理論和實踐上具有現(xiàn)實意義。

以腫瘤為目標(biāo)疾病開展的發(fā)生學(xué)研究主要以成都中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所為代表，他們從整體觀[38]、形神一體觀[39]等視角探究腫瘤的發(fā)生機制，又從陰火學(xué)說入手構(gòu)建了氣火失調(diào)的病理模型[40]，提出“肺朝百脈-血小板-血管生成-腫瘤轉(zhuǎn)移”發(fā)生學(xué)假說[41]。

6 以隱喻認(rèn)知的方法解析中醫(yī)理論深意

隱喻屬于認(rèn)知語言學(xué)的范疇，之所以從隱喻角度研究中醫(yī)，源于中醫(yī)的理論是以象數(shù)思維為基礎(chǔ)，蘊含了豐富的隱喻和認(rèn)知思維。近年來，從隱喻角度開展的中醫(yī)理論研究取得了豐富的成果，最具代表性的是賈春華團隊，2021年其發(fā)表的“中醫(yī)隱喻研究12年”一文，系統(tǒng)回顧了自2008年以來中醫(yī)隱喻研究的歷程，至此已從陰陽五行、病因病機、中藥方劑、臨床疾病、經(jīng)典理論等多維度開展了隱喻的相關(guān)研究，分析了中醫(yī)隱喻研究存在的一些問題[42]，也進(jìn)一步明確了中醫(yī)隱喻研究的目的和意義[43]。團隊成員陳潔[44]從多模態(tài)隱喻的角度,對中醫(yī)古籍中記載的聲音進(jìn)行舉例分析,展示了聲音在隱喻構(gòu)建中對中醫(yī)臨床思維的影響。賴敏等[45]在班固“六書”中形、事、意、聲的認(rèn)知模式基礎(chǔ)上提出六書四象的隱喻認(rèn)知模式；以古籍中的臟腑圖為素材，運用隱喻認(rèn)知理論探析臟腑位置形態(tài)在參與臟腑間關(guān)系、臟腑功能構(gòu)建過程中發(fā)揮的作用[46]。

胡瑛等[47]從認(rèn)知語言學(xué)隱喻的角度對“五輪學(xué)說”進(jìn)行分析,運用隱喻理論解讀和認(rèn)識這一系統(tǒng)模型,并從這一學(xué)說的臨床應(yīng)用及局限性方面做簡要探討,深化“五輪-五臟”配屬關(guān)系。吳彤等[48]基于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)提出五行推理工作假說，認(rèn)為五行推理本質(zhì)是“推類”,其認(rèn)知過程是“個別-普遍-特殊”,包含復(fù)雜的分類和類比機制。針對疾病病機的隱喻認(rèn)知研究主要有中醫(yī)腫瘤類疾病[49]和消渴腦病[50]。

也有學(xué)者針對隱喻的研究方法做出了反思，胡正旗[51]認(rèn)為中醫(yī)隱喻、轉(zhuǎn)喻認(rèn)知都是有局限性的，由此創(chuàng)立起來的理論往往難以證實或證偽，未來應(yīng)堅持隱喻、轉(zhuǎn)喻思維方式和實證的有效結(jié)合。

7 以社會科學(xué)的質(zhì)性研究方法進(jìn)行理論構(gòu)建

質(zhì)性研究方法廣泛用于社會學(xué)、教育學(xué)的研究中，它認(rèn)為理論是在特定的情境下產(chǎn)生的，注重關(guān)系的研究，對資料的分析主要采用歸納的方法，自下而上建立分析類別和理論假設(shè)。目前應(yīng)用于中醫(yī)藥的質(zhì)性研究方法包括扎根理論、內(nèi)容分析法、文本分析法等，主要是針對古籍文獻(xiàn)、名家醫(yī)案、訪談資料等文字資料開展理論構(gòu)建。

屠燕捷等[52]上海中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室團隊認(rèn)為，可運用扎根理論的方法從深度與廣度對溫病文獻(xiàn)研究進(jìn)行再拓展、再挖掘，并提出學(xué)科學(xué)術(shù)理論建設(shè)中可行的研究模式與思路。楊茗茜等[53]結(jié)合本體構(gòu)建及扎根理論方法,獲取《素問》脾藏象理論咳類相關(guān)疾病術(shù)語49個,建立術(shù)語關(guān)系63條,形成并詮釋脾藏象理論相關(guān)咳類疾病知識本體。楊鳳等[54]運用知識元標(biāo)引與扎根理論的方法，構(gòu)建《傷寒論》病因病機理論框架，包括5類病因與11類病機，厘清了張仲景辨析病因病機的思路和特點。趙家有等[55]認(rèn)為質(zhì)性研究方法具有重視原始資料、分析嚴(yán)謹(jǐn)性和分析創(chuàng)造性的特點,利于提升中醫(yī)醫(yī)案研究的可信度，并運用質(zhì)性文本分析法研究葉天士醫(yī)案,明晰了葉氏著述“病-機-癥-方藥”一體化研究路徑。付璐等[56]運用文本分析方法對中醫(yī)皮膚病經(jīng)典古籍進(jìn)行分析，提出中醫(yī)皮膚病的發(fā)展存在病名分類逐漸細(xì)化、不同時代病名變化較大、歷代皮膚病皆以“瘡瘍”“惡瘡”一類感染性皮膚病為主的3個特點。郝聞致等[57]運用扎根理論和內(nèi)容分析法對肝郁證的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)出7種常見證型,并分析歸納了異病同證模型的主要癥狀。

此外，質(zhì)性研究方法還常用于名醫(yī)經(jīng)驗傳承的各個階段。如以訪談資料為研究方式的名醫(yī)經(jīng)驗傳承[58]，以名醫(yī)醫(yī)案為對象的診療經(jīng)驗總結(jié)[59]，以及名醫(yī)經(jīng)驗傳承的模式研究[60]。

8 以系統(tǒng)科學(xué)方法為中醫(yī)理論提供現(xiàn)代科學(xué)語言

錢學(xué)森先生提出了關(guān)于系統(tǒng)科學(xué)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)框架，他認(rèn)為“中醫(yī)理論包含了許多系統(tǒng)論的思想，而這是西醫(yī)的嚴(yán)重缺點”，但“中醫(yī)理論是經(jīng)典意義的自然哲學(xué)，不是現(xiàn)代意義的自然科學(xué)”。這也奠定了中醫(yī)理論與系統(tǒng)論融合發(fā)展的基礎(chǔ),當(dāng)代中醫(yī)思想學(xué)說的發(fā)展已經(jīng)有了顯著的系統(tǒng)科學(xué)及復(fù)雜性科學(xué)特征。

主要研究進(jìn)展在于建立了中醫(yī)系統(tǒng)論的理論體系。以祝世訥先生為代表的山東中醫(yī)藥大學(xué)團隊，自1980年代起一直致力于中醫(yī)系統(tǒng)論研究。2021年祝世訥發(fā)表“中醫(yī)系統(tǒng)論基本原理闡釋”[61]一文，從系統(tǒng)科學(xué)原理出發(fā)，提出中醫(yī)學(xué)關(guān)于人的復(fù)雜性的7條基本原理,即非加和原理、元整體原理、天生人原理、有機性原理、功能性原理、有序性原理、自主性原理，并對原理進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡釋。馬淑然主編的《中醫(yī)系統(tǒng)論原理》作為中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”創(chuàng)新教材正式出版，標(biāo)志著一個較為完整的理論框架初步成形。此外，不少學(xué)者運用系統(tǒng)論對中醫(yī)某些理論進(jìn)行了較為深入的詮釋，包括解析《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊含的樸素的系統(tǒng)論思想[62]；探討了系統(tǒng)論基本原理與中醫(yī)方劑治法的對應(yīng)關(guān)系，認(rèn)為有機性原理可對應(yīng)和法，有序性原理可對應(yīng)汗、吐、下、清、消法，自主性原理可對應(yīng)溫、補法[63]；應(yīng)用系統(tǒng)論耗散結(jié)構(gòu)、功能態(tài)、開放系統(tǒng)等觀點分析未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的中醫(yī)預(yù)防理念[64]。陳啟龍等[65]提出證候具有整體性、非線性、動態(tài)性以及“不確定性”或“人為因素”等復(fù)雜性特征,建立中醫(yī)證候的評價方法是證候復(fù)雜性研究的重要途徑。

系統(tǒng)科學(xué)界近年來對中醫(yī)也頗有研究的意向，他們認(rèn)為中醫(yī)是系統(tǒng)科學(xué)的典型范例，用古老的中醫(yī)智慧同樣能夠推動系統(tǒng)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。如林海鵬等[66]針對中醫(yī)五行理論，運用仿真建模的方法，圍繞五行自生、自滅、我生、我克、生我、克我6項關(guān)系，探討了不同演化狀態(tài)下的穩(wěn)定性和耗散性，論文已在中國控制大會上進(jìn)行了交流。

9 總結(jié)與展望

從2020～2021年的研究進(jìn)展可以看出，中醫(yī)理論研究在方法論層面呈現(xiàn)出百花齊放的特征，根植于傳統(tǒng)的東方認(rèn)知思維，受到西方科學(xué)主導(dǎo)的現(xiàn)代科學(xué)與認(rèn)知思想的影響，在碰撞與交融中帶來了方法論的發(fā)展與創(chuàng)新。整體上可以概括為兩個特點，一是在中醫(yī)原創(chuàng)思維的基礎(chǔ)上，充分與各學(xué)科方法交叉，包括哲學(xué)、社會科學(xué)、自然科學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等多領(lǐng)域，定性與定量的方法并存；二是當(dāng)前引入多學(xué)科的理念與方法主要在于利用現(xiàn)代科學(xué)的語言闡明中醫(yī)理論的內(nèi)涵，偏重在理論的科學(xué)化詮釋與辨析，而對理論的進(jìn)一步發(fā)展相對不足。在后續(xù)的研究中，應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維，在哲學(xué)方法的基礎(chǔ)上，自上而下進(jìn)一步深入探討，特別是加強運用數(shù)學(xué)、物理的具體技術(shù)與方法來解決實際問題，以此推動理論的進(jìn)一步發(fā)展。