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    蒼耳子散加減治療鼻竇炎頭暈1例

    2022-03-15 05:50:08張紫麒
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:鼻竅蒼耳子通竅

    張紫麒

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)本博連讀生,四川 成都 610075)

    2019年成都中醫(yī)藥大學(xué)呼吸科門診一疑似“支氣管哮喘”患者,由四川大學(xué)華西醫(yī)院、成飛醫(yī)院等多家醫(yī)院轉(zhuǎn)診未能確診,同時(shí)日常反復(fù)頭暈氣促加重,甚至意識(shí)喪失。由于呼吸道并無感染過敏癥狀等,治療難以確定。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析,在中醫(yī)整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下,經(jīng)蒼耳子散加減治療后臨床癥狀得到明顯改善,介紹如下。

    1 病例摘要

    楊某,因“反復(fù)氣促頭昏半年。加重1周”入院。主要表觀為反復(fù)氣促頭昏半年,加重1周。查體示T 36.4℃,P 64次/min,R 20次/min,BP 131/74。神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜無蒼白,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,頸阻陰性。雙脅呼吸音稍低,未聞及干濕羅音,心率64次/分。律齊,未聞及病理性雜音。全腹平,軟。無壓痛,反跳痛,肌緊張。脊柱、四肢無畸形,雙下肢無水腫。活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常,輔助檢查:胸部CT示雙肺呼吸性細(xì)支氣管炎,雙肺下葉間隔型肺氣腫。動(dòng)態(tài)心電圖示室上性早搏共6次,未見ST-T改變。頭顱CT未見明顯異常。心臟彩超示左房及右室增大。白細(xì)胞6.8×109/L,中性粒細(xì)胞百分比NEUTS% 50.2%,嗜酸性粒細(xì)胞百分比E0% 7.7%,C-反應(yīng)蛋白CRP1.4mg/L,降鈣素原PT 0.05ng/mL。凝血檢查示血漿凝血酶原時(shí)間所12.0秒(s),活化部分血活酶時(shí)間APTT 31.7秒,D-二聚體0.37μg/mL。血?dú)夥治鰴z查示酸堿度PH 7.415,氧分壓PO2 100.0mmHg,二氧化碳分壓pC0237.6mmHg。生化檢驗(yàn)示谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT47U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶AST280/L,尿素UREA3.68mol/L,肌酐CRE86.1mmol/L,葡萄糖GLU6.41mmol/L,總膽固醇TCH4.29mmol/L,甘油三酯TG4.26mmol/L,鉀K3.82mmol/L。心肌三項(xiàng)示cTnI0.009mg/mL。某醫(yī)院出院診斷:①胸悶原因待查,支氣管哮喘?②高原性心臟病?③肺氣腫?2020年1月來本院檢查,CT報(bào)告示口咽,咽喉形態(tài)正常,未見明顯狹窄,各壁軟組織影不厚,未見明顯占位病變,甲狀腺大小,形態(tài)未見異常。影像學(xué)診斷為頸部平掃未見異常。推測(cè)檢查原因,懷疑是咽喉狹窄或頸椎病導(dǎo)致,但是結(jié)果顯示并非頸部原因。彩超示口咽,咽喉形態(tài)正常,未見明顯狹窄,各壁軟組織影不厚,未見明顯占位病變,甲狀腺大小,形態(tài)未見異常。CDFI示雙側(cè)頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈顯示段血流流速及頻譜未見明顯異常。右側(cè)動(dòng)脈椎間距內(nèi)徑3.3cm,左椎動(dòng)脈椎間內(nèi)徑約4.2cm,內(nèi)血流充盈,速度及頻譜未見明顯異常。超聲提示請(qǐng)結(jié)合臨床。頭部CT提示鼻中隔左偏占位。分析主要矛盾為反復(fù)發(fā)作的頭暈氣促,沒有明顯的發(fā)作誘因,已排除心肺問題,頸椎病。只有頭部CT提示原發(fā)病灶出現(xiàn),鼻中隔左偏占位。結(jié)合患者為年輕男性,自訴心情煩躁焦慮,常常氣喘咳痰,痰涎明顯,阻遏在鼻竅,又因?yàn)楸歉[為清竅,為清氣出入之道路,一旦受阻就會(huì)導(dǎo)致榮衛(wèi)清氣不能正常運(yùn)行,出現(xiàn)頭暈昏蒙不適,而氣促也是因?yàn)楸歉[是唯一的清氣道路,司呼吸的功能受阻礙就會(huì)導(dǎo)致吸氣不暢。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),由此考慮是由于肝郁氣滯,痰壅鼻竅為病因的鼻淵。方用三拗湯合蒼耳子散、小柴胡湯加減。蜜麻黃10g,苦杏仁15g,蜜桑白皮15g,炒蒼耳子15g,辛夷15g,皂角刺10g,竹葉柴胡10g,細(xì)辛6g,白芷15g,川芎15g,石菖蒲15g,制遠(yuǎn)志15g,當(dāng)歸15g,瓜蔞皮15g,薤白15g,五味子15g,郁金15g,天花粉15g,鉤藤15g,炒蔓荊子15g。10劑,日1劑,煎至300mL,每天溫服3次。3天后二診,氣促大為好轉(zhuǎn),但仍然胸悶,偶爾頭暈,但也感到癥狀明顯減輕,近幾日連續(xù)咳出痰濃稠白痰,左鼻偶感通暢,舌紅苔膩,脈滑數(shù)。繼續(xù)原方治療,三診時(shí)癥狀消失。

    蒼耳子散中麻黃發(fā)汗散寒,宣肺平喘,其不去根節(jié),為發(fā)中有收,使不過于汗;用杏仁宣降肺氣,止咳化痰,以不去皮尖,為散中有澀,使不過于宣;甘草不炙,乃取其清熱解毒,協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配,共奏疏風(fēng)宣肺,止咳平喘之功,蒼耳子宜通鼻竅,散風(fēng)止痛,辛夷、薄荷散風(fēng)通竅,白芷祛風(fēng)宜肺。諸藥合用,具有散風(fēng)邪,通鼻竅之功,半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣而止嘔。人參、甘草,以補(bǔ)正氣而和中,使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表,則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)。故用姜、棗之辛甘,以和營(yíng)衛(wèi)為使也。全方辛溫發(fā)汗,兼用大量理氣通竅調(diào)肝的藥物,明確病因,痰飲蒙蔽清竅導(dǎo)致的神昏氣促,病痰飲者當(dāng)以溫藥和之,鼻為肺之門戶,肝郁火熱,應(yīng)疏肝理氣化痰。

    2 討 論

    患者主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的頭暈氣促,并沒有鼻淵病的典型主要癥狀如鼻塞,黏性或黏膿性鼻涕,只有鼻中隔的左偏占位,直接觀察發(fā)現(xiàn)鼻腔較為狹窄,表面有少量充血腫大,詢問病史曾有過敏性鼻炎病史,能夠作為鼻腔反復(fù)狹窄而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的原發(fā)病因,由此患者的基本情況已經(jīng)較為清晰,基本病因?yàn)槠⑻摑袷?,清竅不通,鼻為清氣之道,脾氣健旺,清升濁降,則清道通利而鼻竅通暢,清竅不利則氣機(jī)阻滯,引致鼻塞流膿涕,頭痛頭脹;久居濕地,也加劇脾氣虧虛,清陽之氣不能充養(yǎng)鼻竅,而鼻之嗅覺失靈。根據(jù)臨床癥狀及特點(diǎn),辨證為肝郁氣滯,痰壅鼻竅,治以散風(fēng)通竅,疏肝理氣化痰,以蒼耳子散通散利竅為基本加減化裁,蒼耳子散出自《濟(jì)生方》,在《醫(yī)方集解》中提到蒼耳子散:此手太陰、足陽明藥也。凡頭面之疾,皆由清陽不升,濁陰逆上所致。白芷主手足陽明,上行頭面,通竅表汗,除濕散風(fēng);辛夷通九竅,散風(fēng)熱,能助胃中清陽上行頭腦;蒼耳子疏風(fēng)散濕,上通腦頂,外達(dá)皮膚;薄荷泄肺疏肝,清利頭目;蔥白升陽通氣;茶清苦寒下行,使清升濁降,風(fēng)熱散而腦液自固矣。楊培樹等[1]的研究也表明蒼耳子散治療慢性鼻炎總有效率91.03%,說明蒼耳子散對(duì)慢性鼻炎有較好的治療作用,可以使臨床癥狀得到有效改善,提高生活質(zhì)量。結(jié)合二診癥狀,合方取得顯著療效。

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