經(jīng)皮穴位電刺激治療混合痔術(shù)后疼痛臨床研究

李瑩飔，方 娟，蔡志勇，姚姍姍

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院針灸科，江蘇 宿遷 223800）

混合痔是一種常見病，手術(shù)是治療的有效方法。但由于肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，術(shù)后普遍存在疼痛。目前西醫(yī)對于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要給予阿片類或非甾體類抗炎藥。既往研究［1］顯示，電針對于改善混合痔術(shù)后疼痛及相關(guān)癥狀療效較好。TEAS是將經(jīng)絡(luò)腧穴理論和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）技術(shù)相結(jié)合的一類重要的補充和替代醫(yī)學(xué)方法，在具有和電針同樣療效的基礎(chǔ)上，可以做到無痛治療，減少人力成本，降低電極脫落、針體折斷等風(fēng)險，易被患者接受［2］。本研究觀察TEAS在治療混合痔術(shù)后疼痛的療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為宿遷市中醫(yī)院肛腸科符合納入標準的住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為刺激組和假TEAS組各30例，兩組性別、年齡、病程及痔核數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后疼痛一般資料比較

納入標準：①年齡18～60歲，男女不限；②診斷為混合痔且接受常規(guī)混合痔手術(shù)治療；③手術(shù)前無嚴重疾??；④無智力障礙及精神異常，同時有良好的語言表達能力，能與試驗者交流評價相關(guān)臨床癥狀；⑤同意本治療方案，且未參加其他臨床試驗研究。

排除標準：①既往接受過TEAS或針刺治療；②骶尾部及小腿后側(cè)相應(yīng)穴區(qū)皮膚有破損，或有感染病灶；③處于哺乳或妊娠期的女性；④近4周參加過其他臨床試驗研究；⑤帶有心臟起搏器或伴有嚴重心臟病；⑥依從性較差。

剔除與脫落標準：①未按試驗規(guī)定治療或資料缺失等影響療效評價； ②TEAS治療療程中自行退出；③在本治療過程中自行更換治療方法；④發(fā)生不良事件不宜繼續(xù)接受TEAS治療而被中止試驗。

2 治療方法

兩組均取雙側(cè)次髎穴、承山穴進行治療。次髎穴在骶區(qū)，當髂后上棘內(nèi)下方，正對第2骶后孔中；承山穴在小腿后面正中，當委中與昆侖的連線上，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。

刺激組：脈沖波低頻和高頻脈沖交替出現(xiàn)（2/100Hz），形成疏密波，脈沖寬度 30～200μs，輸出幅度-140～140V，功率300mW，電流強度為15mA。

假TEAS組：采取假TEAS治療，即將電極片貼于穴位處，但無電流輸出。

兩組均于術(shù)后3h給予治療，第2d換藥后、第3d換藥后即給予TEAS刺激，每次治療時間45min。并分別于術(shù)后3h、第1次治療后、第2次治療后、第3次治療后進行VAS評分。

3 觀察指標

VAS評分。在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的最左端為0分，表示完全無痛，最右端10分，表示疼痛最劇烈，讓患者將疼痛強度在線上做標記，橫線左端至標記之間的距離記為疼痛評分（1cm＝1分）。

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后各時間點VAS評分比較見表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后各時間點VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組混合痔術(shù)后各時間點VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后3h 第1次治療后第2次治療后第3次治療后刺激組 30 5.11±1.36 3.87±1.42 3.15±1.03 2.42±0.76假TEAS組 30 5.18±1.41 5.06±1.32 4.32 ±1.02 3.25±0.94

5 討 論

TEAS是基于疼痛閘門控制學(xué)說［3］而產(chǎn)生，即脊髓背角的膠質(zhì)細胞對脊髓背角第2級神經(jīng)元T細胞存在一種類似閘門的神經(jīng)控制機制，當粗纖維傳入增強時閘門關(guān)閉，進入T細胞的傷害性刺激變?nèi)?；細纖維傳入增強時閘門開放，疼痛刺激上傳至中樞，產(chǎn)生持續(xù)性痛覺。次髎穴正對第2骶后孔，骶2神經(jīng)由此發(fā)出與骶3、骶4神經(jīng)匯合成為陰部神經(jīng)，其發(fā)出肛神經(jīng)，分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周皮膚等。承山位于小腿后面正中， 穴區(qū)布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)， 深層為脛神經(jīng)，均由發(fā)自腰4至骶3匯合而成的坐骨神經(jīng)發(fā)出。這兩穴區(qū)分布的神經(jīng)與肛神經(jīng)處于同一神經(jīng)節(jié)段，端木程琳等［4］研究表明當刺激部位和疼痛部位位于同一神經(jīng)節(jié)段，TEAS可以增強粗纖維傳入從而降低T細胞活性使閘門控通道關(guān)閉，起到止痛功效。

研究表明［5］，疏密波（2/100Hz）可在腦及脊髓中釋放大量抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如伽馬氨基丁酸、5-羥色胺和阿片肽以減少中樞神經(jīng)元的敏化起到止痛作用。這些抑制性神經(jīng)遞質(zhì)通過延髓頭端腹內(nèi)側(cè)核-導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)這一下行疼痛抑制通路來激活伽馬氨基丁酸、5-羥色胺、阿片類和毒蕈堿受體（M1、M3受體）以鎮(zhèn)痛［6］。

《素問·皮部論》云“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀者”。認為皮部與經(jīng)脈、臟腑以及營衛(wèi)二氣有著密切聯(lián)系。TEAS作用作用于皮部，即可通過溝通經(jīng)絡(luò)臟腑、調(diào)理營衛(wèi)之氣，進而通灌全身氣血［7］。

TEAS治療混合痔術(shù)后止痛效果好，無不良反應(yīng)。