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    活血止痛散熏洗治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎50例

    2022-03-15 05:50:08解建磊薛遠(yuǎn)亮
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:劇烈運(yùn)動(dòng)熏洗脛骨

    解建磊,薛遠(yuǎn)亮

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

    脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,是青少年的常見疾病,由于脛骨結(jié)節(jié)處的骨骺尚未愈合,此處有髕韌帶附著,在發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),股四頭肌強(qiáng)烈收縮,通過髕韌帶使脛骨結(jié)節(jié)骨骺受到牽拉,在長(zhǎng)期反復(fù)的牽拉下,導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)骨骺血液循環(huán)障礙,造成骨骺缺血而發(fā)為本病?;颊咭悦劰墙Y(jié)節(jié)處出現(xiàn)腫塊或疼痛為主要臨床特點(diǎn)[1],本研究用活血止痛散熏洗治療兒童胚骨結(jié)節(jié)骨骺炎療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    50例均為2020年10月至2022年1月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科門診就診患者。男40例、女10例,年齡10~15歲,病程1個(gè)月以內(nèi),單側(cè)發(fā)病35例、雙側(cè)發(fā)病15例。

    2 治療方法

    用活血止痛散熏洗治療。藥用花椒6g,醋乳香6g,土茯苓9g,片姜黃9g,蘇木9g,紅花9g,羌活9g,白芷9g,牛膝9g,威靈仙9g,當(dāng)歸9g,海桐皮9g,炒川楝子9g,透骨草15g。用紗布包藥,放入不銹鋼盆中,加水2500mL泡1h;后放在爐子上大火燒開,再小火熬15min;調(diào)成大火后,放入3湯匙食用醋,沸騰后滅火;煮沸后用熱氣熏蒸患側(cè)膝關(guān)節(jié),適溫后將毛巾放入藥液中浸濕熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)。早晚各1次,每次熏洗20~30min。

    治療兩周。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估[2]。治愈:局部腫脹、疼痛消失,抗阻力伸膝無疼痛。好轉(zhuǎn):腫脹、疼痛癥狀得到改善,抗阻力伸膝無疼痛,劇烈活動(dòng)后略有疼痛。未愈:癥狀無明顯改善,癥狀減少不足1/3。

    4 治療結(jié)果

    治愈36例,好轉(zhuǎn)10例,未愈4例,總有效率92%。

    5 典型病例

    趙某,男,12歲,2020年9月15日就診。于就診前1日參加了學(xué)校組織的徒步行走10公里,之后出現(xiàn)雙膝部腫脹疼痛,在跑步、跳躍、伸膝及上下樓時(shí)疼痛加劇,休息后可減輕,自行涂抹藥膏治療,癥狀無明顯緩解。體格檢查雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處高凸隆起、腫脹明顯,均有疼痛、壓痛,股四頭肌抗阻力伸膝時(shí)局部疼痛加重,局部無波動(dòng)感,壓之較硬,無全身癥狀。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片檢查顯示髕韌帶及其周圍軟組織有腫脹陰影,脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈碎片狀,密度不均勻,脛骨結(jié)節(jié)骨骺輕度分離。診斷:雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。予活血止痛散熏洗治療,早晚各1次,每次熏洗20~30min,治療期間避免膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng),治療2周后雙膝部腫痛消失,可正常參加各種體育活動(dòng)。2個(gè)月后隨訪,癥狀未再出現(xiàn)。

    6 討 論

    脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎臨床多見于骨骺尚未閉合的男性青少年[3],特別是喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)的學(xué)生,在做奔跑、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),股四頭肌收縮,使脛骨結(jié)節(jié)撕脫拉開,從而影響血液循環(huán)造成骨骺缺血,臨床多表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛,癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎在臨床上屬于自愈性疾病,待患者骨骺完全融合后癥狀會(huì)完全消失,但一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間(2~3年)。本病在早期的臨床治療上,主要是使患者減少活動(dòng)量,多休息,從而減輕或緩解癥狀。西醫(yī)多通過固定制動(dòng)以減少活動(dòng)量,但耗時(shí)較長(zhǎng)且遠(yuǎn)期療效較差,對(duì)正在發(fā)育中的青少年的健康成長(zhǎng)不利[4],因此大多數(shù)患者不能接受。

    中醫(yī)認(rèn)為,脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎為外傷勞損致筋脈不通,筋骨失去氣血濡養(yǎng),氣滯血瘀,發(fā)為本病。青少年處于骨骼發(fā)育階段,腎氣尚未充盈,在受到劇烈運(yùn)動(dòng)所致的筋膜損傷或風(fēng)寒外邪侵襲,易導(dǎo)致氣滯血瘀,筋膜不通,不通則痛[5]。治療以活血化瘀,消腫止痛為原則?;钛雇瓷⒁酝腹遣莼钛娼?、散瘀消腫,乳香、姜黃、紅花活血、化瘀、止痛,川楝子、川椒、土茯苓活血滲濕消腫、行氣止痛,威靈仙、海桐皮、白芷、羌活祛風(fēng)除濕,當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛,牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行。諸藥合用,可發(fā)揮行氣活血、消腫止痛、祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效[6]。在熏洗過程中應(yīng)用中藥之功效,借助熱熏及藥力,從而使局部血流加速,促進(jìn)局部循環(huán),消腫止痛,達(dá)到通則不痛的目的。

    活血止痛散熏洗治療兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎療效較好。

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