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    研究對慢性心衰患者實(shí)施β 受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療后的臨床療效、治療前后心功能、炎癥因子水平

    2022-03-12 07:43:18谷秀平王雅鵬李娜
    人人健康 2022年3期
    關(guān)鍵詞:阻滯劑類藥物心功能

    谷秀平 王雅鵬 李娜

    (太原鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院心內(nèi)科 山西太原 030003)

    慢性心衰(CHF)為臨床心內(nèi)科疾病,臨床發(fā)生率較高。疾病主要表現(xiàn)為呼吸睡眠障礙、活動(dòng)耐力受限、體液潴留等,為大部分心臟疾病終末期階段,研究資料顯示該疾病臨床發(fā)生率不斷升高。對于CHF的治療,常規(guī)治療措施為強(qiáng)化心肌肌力,減輕心臟負(fù)荷,改善心功能,但是常規(guī)治療難以改變心室重構(gòu)進(jìn)展[1]。β 受體阻滯劑可阻滯交感神經(jīng)激活進(jìn)展,可降低心源性猝死與住院可能性。他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂水平,阻斷細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)分子,進(jìn)而改善內(nèi)皮功能。研究顯示,聯(lián)合應(yīng)用β 受體阻滯劑與他汀類藥物治療CHF 可獲取較為理想的效果,有利于改善機(jī)體心功能。本文旨在分析β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療CHF 的臨床療效,選擇醫(yī)院治療的76例患者為探究對象,劃分成兩組后分別實(shí)施不同方案治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究中的患者均來自于我院治療的CHF 患者,與研究標(biāo)準(zhǔn)相符合者共計(jì)76 例,研究日期為2020年5 月~2021 年5 月,以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組、參照組,均納入38 例。對比基線資料:研究組中囊括女性患者20 例,男性患者18 例;年齡48~79 歲,均值(63.51±3.44)歲;患病時(shí)間1~6 年,平均(3.02±0.71)年。參照組中囊括女性患者21 例,男性患者17 例;年齡50~77 歲,均值(63.7±3.49)歲;患病時(shí)間1~6 年,平均(3.08±0.72)年。將參照組、研究組基線資料納入SPSS24.0 軟件,結(jié)果顯示無差異,P>0.05。

    1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納選標(biāo)準(zhǔn):(1)全部研究對象均獲得醫(yī)院倫理委員會審批;(2)對于研究內(nèi)容及資料持保密狀態(tài);(3)病情診斷參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》[2];(4)近1 個(gè)月內(nèi)未接受β 受體阻滯劑、他汀類藥物治療;(5)心功能是美國紐約心功能分級Ⅱ-Ⅳ級[3]。

    1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟瓣膜疾病、先天性心臟病;(2)全身慢性感染性疾病;(3)其他心血管疾病;(4)嚴(yán)重肝腎功能不全;(5)自身免疫性疾??;(6)精神類疾病。

    1.3 方法

    參照組患者采取常規(guī)抗心衰藥物進(jìn)行治療,所用藥物主要是抗醛固酮藥(螺內(nèi)酯)、腎素-血管緊張素抑制藥(依那普利、卡托普利)、利尿藥(氫氯噻嗪)、強(qiáng)心苷類藥(地高辛)、血管擴(kuò)張藥(硝酸異山梨酯、硝酸甘油、硝普鈉),連續(xù)治療3 個(gè)月。

    研究組采取β 受體阻滯劑+ 他汀類藥物治療,所用β 受體阻滯劑為酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司;H32025391),藥物應(yīng)用劑量為12.5mg,每日用藥2 次,逐漸增加劑量至25~50mg,連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)月。所用他汀類藥物為阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司;H20051408),藥物應(yīng)用劑量為10mg,每日1 次,后逐漸劑量至20~40mg,每日2次,連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效。根據(jù)疾病癥狀、心功能及炎癥因子水平判定療效,主要為無效、顯效、有效。(2)炎癥因子。抽取患者治療前后的靜脈血,測定炎癥因子情況,指標(biāo)為hs-CRP(C 反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白細(xì)胞介素-6),hs-CRP 測定方式為免疫比濁法,TNF-α、IL-6 測定方式為酶聯(lián)免疫吸附法。(3)心功能。治療前后均給予心臟彩超檢查,評估患者LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、LVEDD(左室舒張末期容積)、LVESV(左心室收縮末期容積)等心功能指標(biāo)。(4)不良反應(yīng)情況。對比組間用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng),主要為胃腸道反應(yīng)、惡心、口干。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0 軟件中,分別實(shí)施“X2”檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)、“t”檢驗(yàn)(計(jì)量資料),計(jì)數(shù)資料以“[n/(%)]”進(jìn)行表示,計(jì)量資料以“”進(jìn)行表示,若比值P<0.05,說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效分析

    研究組與參照組間臨床總有效率差異顯著,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

    表1 臨床療效分析表[n/(%)]

    2.2 炎癥因子水平分析

    組間接受治療前的IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平并無差異,P>0.045;治療后組間炎癥因子水平改善,研究組低于參照組,P<0.05。

    2.3 心功能分析

    參照組與研究組間治療前的LVEF、LVEDD、LVESV 水平并無差異,P>0.05;經(jīng)治療后組間出現(xiàn)明顯差異,P<0.05,檢測數(shù)據(jù)見表3。

    表3 心功能分析量表()

    表3 心功能分析量表()

    ?組別LVEF(%)LVEDD(mm)LVESV(mm)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組(n=38)42.21±5.2352.29±6.3158.32±6.5758.45±6.52162.58±6.63141.65±5.26參照組(n=38)42.32±5.3449.26±6.4358.18±6.6352.47±6.32162.61±6.57147.62±5.39 t 0.0902.0730.0924.0590.0194.886 P 0.9280.0410.9260.0000.9840.000

    2.4 不良反應(yīng)情況分析

    研究組發(fā)生1 例胃腸道反應(yīng),發(fā)生率是2.63%,參照組發(fā)生3 例胃腸道反應(yīng),2 例惡心,1 例口干,發(fā)生率為15.79%,組間差異明顯(X2=3.933,P=0.047),P<0.05。

    3 討論

    CHF 為臨床常見心血管疾病,疾病不僅會導(dǎo)致心肌功能結(jié)構(gòu)改變,同時(shí)還可造成心肌梗死、射血功能異常,對于機(jī)體身心健康、生命安全均有嚴(yán)重威脅。機(jī)體在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥、心臟病變等因素影響下可發(fā)生心肌損傷,進(jìn)而造成心肌功能及結(jié)構(gòu)變化,最終可導(dǎo)致心室充盈或者泵血功能低下,進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。CHF 的發(fā)生原因較為復(fù)雜,目前公認(rèn)的病因是心肌細(xì)胞能量攝取與利用障礙,可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。研究發(fā)現(xiàn)CHF 的發(fā)生及發(fā)展與全身炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)具有密切關(guān)系,心肌細(xì)胞在缺氧、缺血情況下,機(jī)體內(nèi)ATP 水平降低,細(xì)胞膜與亞細(xì)胞膜通透性明顯升高,酯酰-CoA 可對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)造成影響,最終造成膜相解離,心肌細(xì)胞死亡[4]。對于CHF 的治療,臨床主要措施為利尿、降壓、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等,但是上述治療措施難以有效減輕疾病損害,故相關(guān)學(xué)者推薦聯(lián)合用藥方案提高療效。

    本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.37%、2.63%,參照組是84.21%、15.79%,且研究組心功能優(yōu)于參照組,炎癥因子水平低于參照組,說明聯(lián)合β 受體阻滯劑與他汀類藥物治療CHF 患者可抑制炎癥水平,改善心功能,有利于減輕疾病損害。β 受體阻滯劑可阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng),抑制腎素血管緊張素系統(tǒng),進(jìn)而促進(jìn)心功能改善,有利于心室重塑[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),予以CHF 患者β 受體阻滯劑治療可明顯降低病死率與猝死率,臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著。他汀類藥物吸收較為迅速,進(jìn)入人體后血管壁細(xì)胞膜為基礎(chǔ),藥物可參與血液循環(huán),進(jìn)而最大程度發(fā)揮藥效,對于機(jī)體消化道功能與凝血功能均無不良影響,具有長期適用性,可緩解心衰[6]。他汀類藥物可明顯調(diào)節(jié)血脂水平,改善患者內(nèi)皮功能,抑制血小板聚集與血栓。同時(shí)還可降低IL-6、TNF-α、hs-CRP 等炎癥因子水平。在實(shí)際用藥過程中,予以CHF 患者β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療可依據(jù)斑塊內(nèi)趨化及聚集情況對于巨噬細(xì)胞可溶性細(xì)胞粘附分子以及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá),可顯著降低Hs-CRPD 水平[7]。后期給藥過程中,針對患者實(shí)際反應(yīng)與具體情況調(diào)理用藥劑量,可避免疾病惡化,有效改善心功能。此外,聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同效果,延緩動(dòng)脈粥樣硬化,用藥安全性較高。

    表2 炎癥因子水平分析量表(,ng/mL)

    表2 炎癥因子水平分析量表(,ng/mL)

    組別IL-6TNF-αhs-CRP時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組(n=38)61.43±5.2123.49±7.48122.21±8.3285.76±3.4312.23±2.327.85±2.64參照組(n=38)61.24±5.3727.52±7.52122.28±8.6487.59±3.2512.38±2.549.01±2.38 t 0.2562.3420.0352.4200.2682.011 P 0.8760.0210.9710.0170.7880.047

    綜上所述,予以CHF 患者β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療可明顯改善心功能,能夠抑制炎癥因子水平,降低不良反應(yīng),促進(jìn)療效升高,對改善疾病預(yù)后具有重要意義。

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