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      五子散中藥封包治療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的療效觀察

      2022-03-09 00:43:08荀小燕陳玉軍王小龍余水涌王淑芹徐鐵巖周海沂
      全科護(hù)理 2022年6期
      關(guān)鍵詞:萊菔子封包排氣

      荀小燕,胡 月,陳玉軍,王小龍,余水涌,李 姍,王淑芹,徐鐵巖,周海沂

      無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不需要侵入性的氣管插管或有創(chuàng)性的氣管切開(kāi),只需要通過(guò)口鼻罩、面罩或其他輔助物品將病人與呼吸機(jī)相連接,進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸的技術(shù)[1]。該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用至慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性心源性肺水腫等其他因素引起的呼吸衰竭救治中[2-4],是改善呼吸困難的重要治療方法。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中病人受到自身因素、疾病因素、呼吸機(jī)和操作因素影響,在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中容易并發(fā)腹脹[5-7],且有文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療引起腹脹發(fā)生率為21%~46%[8]。目前,西醫(yī)治療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹常用手段包括胃腸減壓、肛管排氣等,但未達(dá)到理想效果[9],導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)通氣質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響病人的治療效果。因此,本研究采用五子散中藥封包治療呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹病人,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年12月?lián)P州大學(xué)醫(yī)學(xué)院沭陽(yáng)附屬醫(yī)院收治的94例呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹病人為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組:男36例,女11例;年齡(67.63±10.25)歲;呼吸衰竭分型Ⅰ型33例,Ⅱ型14例;合并高血壓病5例,糖尿病3例,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。觀察組:男34例,女13例;年齡(68.16±9.94)歲;呼吸衰竭分型Ⅰ型32例,Ⅱ型15例;合并高血壓病3例,糖尿病4列,慢性腎炎1例。兩組病人年齡、病情等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

      1.2 腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部膨隆,叩診呈鼓音,聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失[10]。符合 《中醫(yī)消化病指南》關(guān)于脾虛腹?jié)M證腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。

      1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診為呼吸衰竭;②符合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證;③無(wú)創(chuàng)治療前無(wú)腹脹,治療后出現(xiàn)腹脹的病人;④病人意識(shí)清楚,可以配合各項(xiàng)治療并能準(zhǔn)確表述自己主觀感受;⑤病人和家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于其他原因(如腹部手術(shù)、腸梗阻保守治療等)導(dǎo)致腹脹;②自身有胃腸道疾病;③禁食;④有凝血功能障礙;⑤腹部皮膚有破損及炎癥;⑥對(duì)五子散組方內(nèi)藥物過(guò)敏病人。

      1.4 干預(yù)方法 兩組病人均給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹后的常規(guī)治療和護(hù)理,包括應(yīng)用以莫沙必利為代表的促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、胃腸減壓、肛管排氣、解痙、維持水電解質(zhì)平衡、心理護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予五子散中藥封包,本研究使用五子散中藥封包組方為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房經(jīng)驗(yàn)方。具體操作:觀察組準(zhǔn)備吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、白芥子、菟絲子各50 g,粗鹽250 g,將上述藥物混勻裝入布袋中,放入電熱鼓風(fēng)干燥箱內(nèi)進(jìn)行恒溫加熱,設(shè)置溫度為50~55 ℃。操作前核對(duì)醫(yī)囑和治療單,評(píng)估病人主要臨床癥狀、既往史、有無(wú)對(duì)五子散組方內(nèi)藥物及布袋過(guò)敏史、對(duì)熱和疼痛的耐受程度和腹部局部皮膚情況,解釋操作目的、告知相關(guān)注意事項(xiàng)。操作時(shí)協(xié)助病人取仰臥位,暴露腹部,操作者先用棉簽在病人腹部涂少量凡士林,再將中藥封包用治療巾包裹,以神闕穴為中心,順時(shí)針?lè)较蛟谀氈芡旗?,重點(diǎn)推熨中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴,推熨力度適宜、均勻,以病人能耐受為宜,開(kāi)始時(shí)用力輕,速度稍快,隨著藥袋溫度的降低,力量增大,同時(shí)速度減慢,藥袋溫度降低時(shí),及時(shí)更換或加溫藥袋,每次推熨30 min,每天2次。治療期間注意保暖,保護(hù)病人隱私,詢(xún)問(wèn)病人對(duì)溫度的感受,觀察病人局部皮膚顏色情況以及有無(wú)丘疹、瘙癢等變態(tài)反應(yīng),若出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰和變態(tài)反應(yīng)立即停止操作,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。治療結(jié)束協(xié)助病人蓋被保暖。實(shí)施中醫(yī)操作護(hù)士培訓(xùn)背景:護(hù)理部通過(guò)集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)方式對(duì)全院臨床護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn),內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)常見(jiàn)病證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理操作3個(gè)部分,共計(jì)100學(xué)時(shí)。按時(shí)完成培訓(xùn)并通過(guò)護(hù)理部考核者可在臨床工作中實(shí)施中醫(yī)操作。

      1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床觀察指標(biāo):觀察并記錄治療后病人首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ( 試行) 》[12]進(jìn)行臨床療效評(píng)估。顯效:腹脹癥狀完全消失,腹軟,48 h內(nèi)排氣、排便;有效:腹脹癥狀好轉(zhuǎn),72 h內(nèi)排氣、排便;無(wú)效:腹脹癥狀無(wú)變化或加重,無(wú)排氣、排便??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組病人治療后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

      表1 兩組病人治療后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 單位:h

      2.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

      表2 兩組病人臨床療效比較

      2.3 不良反應(yīng) 本研究結(jié)果顯示,觀察組中有1例病人腹部皮膚發(fā)紅,未做特殊處理自行消退。

      3 討論

      中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹屬于“痞癥”范疇,主要因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的病人正氣不足,感受外邪,加之久病,耗損脾胃,中焦脾胃之氣虛損,氣血虛弱,阻滯中焦,氣機(jī)痞塞,升降失常,導(dǎo)致胃腸傳導(dǎo)無(wú)力,糟粕內(nèi)停,出現(xiàn)了腹部的脹滿[13-14]?!秲?nèi)經(jīng)》云:“清氣不升,則生飧泄;濁氣不降,則生月真脹”。其病在腸腑,但與脾、胃、肺、肝、腎關(guān)系密切。治以急則治其標(biāo)為基本法則,以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞滿為法。本研究所用的五子散中藥封包中有吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、白芥子、菟絲子和粗鹽。其中吳茱萸具有疏肝理氣、燥濕助腎陽(yáng)之效[15]。據(jù)劉雪珂等[16]報(bào)道,吳茱萸中的生物堿成分主要藥理作用包括調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞,增加潤(rùn)腸作用?!侗静菥V目》記載萊菔子“辛甘,平,無(wú)毒,下氣定喘,消食,除脹,利大小便”,具有消食除脹、助氣化痰之功,可用于食少難消[17]。黃元御《玉楸藥解》稱(chēng)萊菔子具有“利氣消谷”之效。龍超君等[18]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法獲得了萊菔子影響胃腸動(dòng)力的作用靶點(diǎn)及相關(guān)基因功能與信號(hào)通路,結(jié)果顯示萊菔子可增強(qiáng)胃腸動(dòng)力?!睹t(yī)別錄》指出紫蘇子“主下氣”。《日華子本草》云:“紫蘇子主調(diào)中益五臟,下氣,止嘔吐、反胃,利大小便,消五膈,止咳,潤(rùn)心肺”,具有平痰、潤(rùn)腸的功能,對(duì)治療腸燥便秘或氣喘而兼便秘有顯著作用?!侗静菥V目》記載:“白芥子辛能入肺,溫能發(fā)散,故有利氣豁痰、溫中開(kāi)胃、辟惡之功”?!端幮越狻分赋霭捉孀印拔缎痢⑿詼?、無(wú)毒,入肺、胃經(jīng),主下氣、止翻胃”?!端幗狻氛J(rèn)為白芥子“善開(kāi)滯消痰,療反胃嘔吐,尤能祛辟冷氣,除脹滿極速”。莬絲子首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味辛,平,主續(xù)絕傷,補(bǔ)不足,益氣力”;其性辛甘微溫,必緩氣和,歸腎、肝、脾經(jīng),具有補(bǔ)益氣血的功效。全方達(dá)健脾補(bǔ)腎、溫理行氣、助運(yùn)消痞、疏通五臟六腑、消滯除滿之效。粗鹽具有使藥效釋放均勻、高溫不融化等特點(diǎn),用其熱敷可使局部皮膚溫度升高,促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),起到促進(jìn)藥效吸收作用[19]。

      中藥封包是傳統(tǒng)中醫(yī)外治的方法之一,操作簡(jiǎn)便,不良反應(yīng)少,安全性高,近年來(lái)被各醫(yī)院廣泛應(yīng)用,其原理是以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo),將中藥裝入布袋后加熱,利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^(guò)體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等功效[20]。神闕穴位于肚臍中心,是元神所居之處,統(tǒng)攝經(jīng)絡(luò)百脈,調(diào)節(jié)五臟六腑,對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、改善臟腑虛衰等均具有重要的作用[21]。中脘穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,屬任脈,是胃之募穴,腑之會(huì),位于上腹部,當(dāng)臍中上4寸,在發(fā)揮消積化滯、調(diào)理中焦、補(bǔ)益中氣方面有著重要的作用,通過(guò)熱熨刺激可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),幫助食物腐熟轉(zhuǎn)運(yùn)。天樞穴出自《靈樞·骨度》,屬胃經(jīng),是大腸之募穴,位于腹部,橫平臍中旁開(kāi)2寸,刺激其可達(dá)補(bǔ)氣暢達(dá)樞機(jī)、疏通大腸腑氣、利大便之功,是治療腸腑疾病的第一要穴[22]。關(guān)元穴屬任脈的穴道,是人體真氣、元?dú)馍l(fā)之所,小腸之募穴,位于人體的下腹部,當(dāng)臍中下3寸處,刺激其可達(dá)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、調(diào)理三焦、溫補(bǔ)下元之功效。氣海穴始載于《靈樞經(jīng)·九針十二原》:“肓之原,出于脖胦,脖胦一”,屬任脈,位于腹正中線臍下1.5寸,為大氣所歸,與關(guān)元穴皆屬任脈,功用相似,對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢具有重要意義。諸穴共用能起到調(diào)整臟腑氣血、暢通三焦、平衡陰陽(yáng)、消積散結(jié)、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)糟粕外排的作用。本研究采用五子散中藥封包,以神闕穴為中心,順時(shí)針?lè)较蛟谀氈茈蜓犰?,通過(guò)中藥封包溫?zé)岽碳さ淖饔?,提高皮膚溫度,擴(kuò)張腹部局部血管,促進(jìn)血液循環(huán),加速藥效吸收;通過(guò)皮膚腠理,透過(guò)腹部腧穴,使藥效由表達(dá)里,藥力直達(dá)病所。諸法并用,達(dá)到疏肝健脾、和胃補(bǔ)腎、補(bǔ)氣益血、溫經(jīng)通絡(luò)、下氣消痞、破氣消滯、消除痞滿之效,從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快病人肛門(mén)排氣和排便,減輕病人腹脹癥狀。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組病人首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,臨床療效總有效率高于對(duì)照組。綜上所述,五子散中藥封包治療呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹效果顯著,可縮短病人排氣、排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,改善腹脹癥狀。中醫(yī)藥特色療法在急危重癥處置中發(fā)揮了一定的作用,療效顯著,操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)少。

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