結(jié)核病重點人群主動篩查工作的實施效果研究進(jìn)展

牙李紅

摘要：結(jié)核病是由結(jié)核分歧桿菌感染引起的一種慢性傳染病，其重點人群包括艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、塵肺病患者、65歲以上老年人群等。為了盡早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病，結(jié)核病重點人群主動篩查工作得到大力推廣，其具有良好的實施效果，包括提高結(jié)核病重點人群的檢出率、降低篩查成本、提高篩查工作效率等。本文主要對結(jié)核病重點人群主動篩查工作的實施效果進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;重點人群;主動篩查;實施效果

【中圖分類號】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

結(jié)核病在臨床中較常見，早期可無癥狀或者表現(xiàn)為相應(yīng)臟器輕度受損時的癥狀以及伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核病常見的全身癥狀。結(jié)核病的早期癥狀較輕微，如果不及時控制病情，可能會造成肺部嚴(yán)重?fù)p傷。結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分歧桿菌復(fù)合群，通常情況下，人體感染結(jié)核菌后不會馬上發(fā)病，絕大多數(shù)人可以在很多年內(nèi)甚至終身保持感染而不發(fā)病，自動免疫功能低下是導(dǎo)致結(jié)核感染以及感染后發(fā)病的主要原因[1-2]。因此，結(jié)核病好發(fā)于艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者等群體，可通過胸部X線檢查、多層螺旋CT檢查、調(diào)查問卷、實驗室檢測等進(jìn)行確認(rèn)。近年來，我國結(jié)核病患者的檢出率逐漸上升，結(jié)核病重點人群主動篩查工作的開展具有重要指導(dǎo)意義[3-4]。在結(jié)核病重點人群主動篩查工作中，不僅能夠提高存在結(jié)核病可疑癥狀者的檢查積極性，而且能夠?qū)]有肺結(jié)核可疑癥狀和對肺結(jié)核不太了解的人群采取主動發(fā)現(xiàn)的措施，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果[5-6]。

1結(jié)核病的篩查（篩查方法：問卷調(diào)查、X線或DR 胸部影像學(xué)篩查、痰檢、痰培、分子生物學(xué)及藥敏檢測）

1.1問卷調(diào)查

結(jié)核病重點人群主動篩查問卷是一種成本較低并且有效的篩查工具，在資源有限，缺少諸如培養(yǎng)條件地區(qū)具有借鑒意義。在篩查過程中可隨訪艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、65歲以上老年人群等，使用統(tǒng)一設(shè)計的結(jié)核病可疑癥狀篩查問卷進(jìn)行篩查，具有任何一項或多項癥狀、體征的結(jié)核病陽性者應(yīng)予以重視，將其轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)[7-8]。

1.2胸部X線檢查

胸部X線是一種廣泛被采用的主動篩查技術(shù)，對結(jié)核病的早期檢查發(fā)揮著重要的作用。胸部X線檢查具有較高的特異度與靈敏度，大部分結(jié)核病的病灶均可在胸片上顯示，并且以上葉的尖后段和下葉的背段更容易出現(xiàn)結(jié)核性的改變。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者發(fā)病部位以肺通氣率低的部位為主，主要為肺上下葉間，病灶形態(tài)及分布呈多樣性[9-10]。胸部X線檢查不但可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的存在，還能對病灶進(jìn)行定位、定量和定性。

1.3 DR胸部影像學(xué)篩查

DR胸部攝影技術(shù)主要是基于X射線攝影發(fā)展的新技術(shù)，該技術(shù)無需復(fù)雜的操作流程或規(guī)章，檢查便捷高效，亦不會對人體造成較大的損傷。有研究表明DR胸部攝影技術(shù)能及時檢出受檢者的肺部病變，可為臨床醫(yī)師提供患者清晰準(zhǔn)確的肺部組織影像，對患者的結(jié)核病診療具有積極作用。此外，當(dāng)結(jié)核病重點人群接受DR胸部影像學(xué)篩查時，能夠減少患者承受的射線量，并且攝片時間較短。

1.4痰檢

做痰涂片結(jié)核桿菌檢測是結(jié)核病篩查的手段之一，可診斷結(jié)核及判斷有無傳染性的可靠依據(jù)，一般需要取三份痰液，一份清晨痰、一份為夜間咳痰、一份為即時咳痰。痰檢可根據(jù)需要進(jìn)行養(yǎng)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，其理論依據(jù)為致病菌應(yīng)高于污染菌。

1.5痰培

在對結(jié)核病重點人群的痰液進(jìn)行檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，則可以確診患者為傳染性結(jié)核病，若發(fā)現(xiàn)存在結(jié)核病典型臨床癥狀，但其痰液檢查無抗酸桿菌則提示為可疑結(jié)核病患者。痰培是痰檢的一種輔助檢測手段，可彌補痰檢的缺乏敏感性等不足，減少漏診的情況。

1.6分子生物學(xué)及藥敏檢測

分子生物學(xué)檢查是結(jié)核病診斷的一項重要方法，包括結(jié)核病的實驗室檢查、結(jié)核分歧桿菌的涂片檢查，以及熒光染色顯微鏡下的檢查。通常可以通過查找抗酸桿菌，并且對結(jié)核分歧桿菌進(jìn)行分離，用培養(yǎng)液的培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核分歧桿菌。藥敏檢測在結(jié)核病篩查中占據(jù)重要位置，主要通過取呼吸道的分泌物等查找或者培養(yǎng)結(jié)核分歧桿菌，再進(jìn)行藥物敏感實驗，以便針對出現(xiàn)久治不愈，耐藥的結(jié)核病選擇高度敏感抗結(jié)核藥物[11-12]。

2.結(jié)核病重點人群

結(jié)核病重點人群主要包括艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、塵肺病患者、65歲以上老年人群等，應(yīng)做好有效的結(jié)核感染控制措施，防止感染結(jié)核菌;對于已感染結(jié)核桿菌但尚未發(fā)展為活動性結(jié)核病的重點人群，應(yīng)開展預(yù)防性的抗結(jié)核治療，以降低其發(fā)展成為活動性結(jié)核病患者的風(fēng)險[13-14]。

3. 結(jié)核病重點人群主動篩查工作開展情況（重點篩查農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)的65歲及以上等重點人群，這些人群人文化水平低下影響他們防病意識低，居住環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件影響他們就病看病難，引發(fā)結(jié)核病不易發(fā)現(xiàn)，難得以早發(fā)現(xiàn)早治療，因病致貧返貧等因素。）

結(jié)核病重點人群主動篩查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，控制結(jié)核病病情的重要手段之一，據(jù)相關(guān)資料顯示，建議對65歲以上老年人、結(jié)核病患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者、有長期吸煙史、既往有硅塵暴露的等重點人群進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)核病主動篩查，確保結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早治愈、全程規(guī)范管理的原則，減少結(jié)核病的傳播[15-16]， 避免因病致貧返貧等因素。但乃在農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其是65歲以上人群，多數(shù)因文化教育水平偏低、防病意識薄弱、居住環(huán)境較差、經(jīng)濟(jì)水平偏低等問題而不易配合篩查工作，難以做到早篩查、早治療、早康復(fù)。通過問卷調(diào)查、X線或DR 胸部影像學(xué)篩查、痰檢、痰培、分子生物學(xué)及藥敏檢測等進(jìn)行篩查的過程中，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)65歲以上人群因溝通能力、理解能力有限難以較好的配合篩查工作人員，有時候篩查出可疑癥狀者因年老體弱、弧獨老人、偏遠(yuǎn)山區(qū)、加上經(jīng)濟(jì)困難原因，因病致貧返貧而困繞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診到位率低，追蹤工作力度大。對于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)65歲以上人群而言，其表達(dá)能力不足，日常生活中對自身病癥發(fā)生情況重視度不高，當(dāng)工作人員對其個人信息進(jìn)行采集時，就很難從患者的口中準(zhǔn)確了解到相關(guān)信息，可能會耽誤篩查工作進(jìn)度，降低篩查工作效率[17-18]。

4.結(jié)核病重點人群主動篩查工作的實施效果

發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，但我國目前仍主要采取因癥就診的被動發(fā)現(xiàn)方式，已不能滿足現(xiàn)階段結(jié)核病防控的需要，不斷提高患者發(fā)現(xiàn)水平已成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作的關(guān)鍵。近年來，結(jié)核病重點人群主動篩查策略逐漸獲得社會的關(guān)注，主要針對65歲以上老年人、艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、塵肺病患者、等人群進(jìn)行結(jié)核病篩查，并且取得相應(yīng)的效果。在結(jié)核病重點人群主動篩查工作中，可根據(jù)篩查群體的經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度、年齡等為其選擇合適的篩查方式，并予以針對性健康宣教，向其普及結(jié)核病篩查的重要性，能夠提高結(jié)核病重點人群的篩查積極性，提高其防護(hù)意識，從而能夠提高結(jié)核病檢出率，降低結(jié)核病的傳染性[19-20]。在結(jié)核病重點人群主動篩查策略的推動下，接受篩查者與醫(yī)護(hù)人員的配合度有所提升，能夠確保篩查工作順利進(jìn)行，提高主動篩查工作效率。通過結(jié)核病重點人群主動篩查，人們更加關(guān)注自身健康狀況，在日常生活中會注意改變與結(jié)核病有關(guān)的不良習(xí)慣，從而提高其生活質(zhì)量，減少因病致貧返貧，同時也能夠為結(jié)核病患者的治療提供有效科學(xué)依據(jù)，使其盡早獲得治療全愈，最終達(dá)到阻斷結(jié)核病傳播途徑，控制結(jié)核病疫情發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述，結(jié)核病在任何年齡段均可發(fā)病，但年老體弱免疫力低下者更易感染，主要經(jīng)飛沫傳播。結(jié)核病的發(fā)病原因較復(fù)雜，以糖尿病病史、吸煙史、結(jié)核病密切接觸史等較常見，常在胸部X線、DR胸部影像學(xué)篩查、問卷調(diào)查、痰檢、痰培、分子生物學(xué)及藥敏檢測過程中被發(fā)現(xiàn)。結(jié)核病重點人群主動篩查工作在提高結(jié)核病檢出率、降低篩查成本、提高篩查工作效率等方面具有顯著的效果，對結(jié)核病患者的治療與改善預(yù)后有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]李運葵， 何金戈， 蘇茜， et al. 結(jié)核病癥狀篩查在四川省布拖縣HIV感染/AIDS患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的價值[J]. 中國防癆雜志， 2020， 42（9）：5.

[2]郎勝利， 徐麗娟， 張繼薇，等. 2015-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)利福平耐藥肺結(jié)核篩查及患者納入治療情況分析[J]. 疾病監(jiān)測， 2021， 36（10）：4.

[3]Zhao Yan， Zhang Tianhua， Sun Xiaolu， et al. Screening and treatment status of patients with multidrug-resistant tuberculosis in Shaanxi Province from 2015 to 2019[J]. Disease Surveillance， 2020， 35（9）： 4.

[4]尹立， 張雯. 太原市某區(qū)4所高中2016年——2018年入學(xué)新生結(jié)核病篩查結(jié)果分析[J]. 護(hù)理研究， 2020， 34（14）：4.

[5]楊蕊，許琳，陳留萍，等.云南省肺結(jié)核患者主動篩查策略試行效果評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（15）：2788-2790+2813.

[6]王春蒲， 范月玲， 高建偉. 山西省農(nóng)村寄宿制學(xué)校結(jié)核病篩查情況分析[J]. 中國公共衛(wèi)生管理， 2019，12（1）：3.

[7]Huang Cuiting. Application of tuberculosis strategy in the detection， screening and prevention of tuberculosis among college students[J]. Chinese Community Physician， 2021， 37（34）： 172-173.

[8]靳鴻建.我國縣級結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)及防治工作亟需加強——一位老防癆工作者的意見和建議[J].中國防癆雜志，2020，42（09）：896-902.

[9]李仁忠.合理使用包含新技術(shù)的診斷流程提高耐藥肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)水平[J].中國防癆雜志，2021，43（12）：1223-1225.

[10]詹淑華，金小琳，楊智彬，等.醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病患者篩查和管理肝炎病毒感染的認(rèn)知調(diào)查[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（11）：801-808.

[11]高文鳳，何金戈，高媛.涼山州布拖縣HIV/AIDS病人中結(jié)核病病原學(xué)篩查陽性率分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（11）：1157-1160.

[12]張婷，楊眉，吳成果，等.重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白在學(xué)校結(jié)核病篩查中的應(yīng)用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2021，37（11）：1609-1613.

[13]周建，劉瑤，羅瓏，等.少數(shù)民族高疫情村寨結(jié)核病防治知識知曉情況及其影響因素分析[J].微量元素與健康研究，2021，38（01）：45-48.

[14]房保國，吳登俊，宋團(tuán)爭.2015—2020年淮安市清江浦區(qū)學(xué)生結(jié)核病疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（05）：578-579.

[15]李瑾，郭曉芹，李勇，等.2018年上海市松江區(qū)本市戶籍≥65歲老年人口肺結(jié)核主動篩查及其效果分析[J].中國防癆雜志，2020，42（04）：353-359.

[16]龐學(xué)文，李曉蓉，李敬新.2009-2017年天津市老年肺結(jié)核流行特征分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018，26（09）：656-659.

[17]李小媛，譚賽桃，黃家運，等.兩種結(jié)核菌素試劑在南寧市中學(xué)新生結(jié)核病篩查中的效果評價[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，27（04）：303-305.

[18]夏嵐，仲玲，趙琴，等.四川省貧困地區(qū)60歲及以上老年結(jié)核病患者救助效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2019，35（05）：413-418.

[19]明輝，唐益，肖濤，等.湖南省不同職業(yè)、年齡肺結(jié)核患者流行特征及重點人群防控策略分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，39（09）：914-919.

[20]楊效璽，顏丙光，馬希鵬.借助老年人健康管理平臺主動篩查肺結(jié)核及患者特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2018，24（09）：654-656.