腦卒中偏癱患者綜合康復訓練結合病房姿勢管理的效果研究

趙月飛 何惠仙 饒靜云 李捷 龍潔珍

摘要：目的 探討腦卒中偏癱患者綜合康復訓練結合病房姿勢管理的效果。方法 按照隨機數(shù)字表法將我院神經(jīng)內(nèi)科和康復科2019年7月至2021年8月期間收治的61例腦卒中偏癱患者分為兩組，對照組30例給予綜合康復訓練干預，觀察組31例在對照組的基礎上聯(lián)合病房姿勢管理干預，觀察兩組日常生活能力、運動功能、平衡能力以及患者滿意度情況。結果 干預4周后，觀察組日常生活能力水平優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組運動功能分級改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組姿勢維持、姿勢變換評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論 綜合康復訓練結合病房姿勢管理應用于腦卒中偏癱患者可改善運動功能，增強平衡能力，提高日常生活能力水平與患者滿意度。

關鍵詞：腦卒中偏癱患者;綜合康復訓練;病房姿勢管理;運動功能

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

腦卒中偏癱患者因腦血管堵塞或破裂出血，導致腦組織與神經(jīng)細胞受損，引發(fā)不同程度的運動功能、平衡能力障礙，引起日常生活能力嚴重下降[1]。幫助患者恢復肢體運動功能、提高日常生活能力是護理人員一直奮斗的目標。綜合康復訓練中進行肢體關節(jié)訓練，站位、坐位平衡訓練等可以幫助患者改善患側(cè)肢體運動功能，但腦卒中偏癱患者偏癱側(cè)肢體僵硬固化，偏癱姿勢難以修正，對平衡能力改善效果不甚理想，日常生活能力提高不明顯[2]。病房姿勢管理對患者進行臥位、坐位、站位等姿勢針對性管理，并制訂詳細、系統(tǒng)的標準，保證姿勢訓練的正確性與有效性，促進糾正偏癱姿勢，可能利于改善患者平衡能力，增強運動能力，提高日常生活能力?；诖?，我院展開對腦卒中偏癱患者中綜合康復訓練結合病房姿勢管理的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準按照隨機數(shù)字表法將我院神經(jīng)內(nèi)科和康復科2019年7月至2021年8月期間收治的61例腦卒中偏癱患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男16例，女14例;年齡58～75歲，平均年齡（65.84±7.36）歲;偏癱側(cè)：左側(cè)14例、右側(cè)16例;腦卒中偏癱病程1～5年，平均病程（3.51±0.78）年;疾病類型：腦出血8例、腦梗死22例。觀察組男16例，女15例;年齡57～78歲，平均年齡（66.13±8.24）歲;偏癱側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)15例;腦卒中偏癱病程1～4年，平均病程（3.54±0.83）年;疾病類型：腦出血10例、腦梗死21例。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。以上兩組患者及家屬均同意且簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中[3];（2）伴有單側(cè)肢體功能障礙;（3）病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn);（4）年齡55-80歲。

排除標準：（1）伴有惡性腫瘤者;（2）患肢伴有骨折、肌肉萎縮等其它疾病;（3）伴有嚴重的神志或認知異常者;（4）伴有其它疾病需要保持特殊體位治療者。

1.2方法

兩組患者均接受營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗感染等常規(guī)藥物治療。

對照組給予綜合康復訓練干預，具體如下：（1）體位管理：幫助患者仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位輪流進行體位轉(zhuǎn)換，每個體位保持2小時。（2）關節(jié)訓練：囑患者健側(cè)肢體行主動關節(jié)活動，患側(cè)肢體則在患者家屬或醫(yī)護人員的幫助下行被動關節(jié)活動，維持和擴大各個關節(jié)的活動度，防止其攣縮，每天訓練1次，每次訓練30min，1周訓練6天。（3）肢體運動：指導患者行偏癱肢體的主動運動與被動運動，誘發(fā)偏癱側(cè)肢體的分離運動。（4）床上轉(zhuǎn)移：在家屬或醫(yī)護人員的陪同下進行床上翻身、坐起、移乘訓練，每天訓練1次，每次訓練20min，1周訓練6天。（5）平衡功能訓練：指導進行坐位、站位平衡訓練以及平衡板上訓練，每天訓練1次，每次訓練15min，1周訓練6天。（6）步態(tài)訓練：進行站立位向前、向后、向側(cè)方邁步，向前行走訓練、側(cè)方行走訓練，每天訓練1次，每次訓練20min，1周訓練5天。（7）心理疏導：時刻關注患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良心理時及時給予干預。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合姿勢管理干預，具體如下：（1）團隊組建：選取2名康復治療師、2名腦卒中研究方向的主治醫(yī)師、5名康復護士組成姿勢管理小組。在小組成員查閱大量文獻并運用循證醫(yī)學，共同制定康復護理計劃，康復治療師負責下達康復延伸治療處方，護士負責實施，主治醫(yī)師則負責監(jiān)測患者病情。（2）姿勢管理：a.臥位姿勢，囑患者側(cè)臥位，患側(cè)、健側(cè)臥位每2個小時交互更換。b.坐位姿勢，幫助患者置于有靠背的木椅上，木椅背靠墻邊，防止椅子倒地，囑患者上半身盡力伸直，頭不偏，屈髖、屈膝、屈踝均達90°，雙足與肩寬平穩(wěn)著地，臀部盡可能靠近椅背，健側(cè)肘部擱于扶手上，患側(cè)上肢下面放置軟墊。每天1次，每次10min。c.站立姿勢，囑患者站直，頭居中，軀干勿蜷縮，盡量伸展開，雙肩與雙髖分別處于水平位，重心沒有偏移，雙下肢平均負重，骨盆中立位。每天1次，每次10min。d.進食姿勢，坐位進食時，患者端坐于桌前，頭頸部處于豎直位，軀干伸直，患手放于桌上，健手進食;臥位進食時，搖高床頭至少采用30°，患者取半坐臥位，頭部稍前屈，以健側(cè)吞咽為主，進餐30min后才能搖低床頭，防止食物反流?；颊呒覍儇撠煴O(jiān)督患者每日三餐進食時均進行相應的姿勢管理。

兩組患者均干預4周。

1.3觀察指標和評價標準

觀察兩組日常生活能力、運動功能、平衡能力以及患者滿意度情況。

（1）日常生活能力：干預前、干預4周后，兩組患者均采用日常生活能力Barthel指數(shù)評定量表（BI）[4]評估日常生活能力，該量表總分0-100分，>60分表示生活能力水平良;>40且≦60分表示生活能力水平中;≦40分生活能力水平差。

（2）運動功能：干預前、干預4周后，兩組患者均采用運動功能Brunnstrom分級量表[5]評估患側(cè)運動功能，評價標準如下：I級，肌肉松弛且無隨意活動;II級，肌張力增加，出現(xiàn)痙攣，引發(fā)聯(lián)合反應與共同活動;III級，痙攣增強，患側(cè)共同運動可引發(fā)主動運動;IV級，痙攣程度下降，打破共同運動模式，可出現(xiàn)分離運動;V級，肌張力趨向正常，可做分離精細動作;VI級，恢復或接近正常運動功能。

（3）平衡能力：干預前、干預4周后，兩組患者均采用運動姿勢評估量表（PASS）[6]評估患者平衡能力，該量表包括姿勢維持（0-15分）和姿勢變換（0-21分）兩個部分，分值越高說明平衡能力越佳。

（4）患者滿意度：干預4周后，兩組患者均采用我院自制患者滿意度調(diào)查表評估滿意度，該調(diào)查表總分0-100分，分值越高說明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，用Z值表示;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組日常生活能力對比：干預前，兩組患者日常生活能力水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預4周后，兩組患者日常生活能力水平均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組運動功能對比：干預前，兩組患者運動功能分級對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預4周后，兩組患者運動功能分級均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組平衡能力對比：干預前，兩組患者姿勢維持、姿勢變換評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預4周后，兩組患者姿勢維持、姿勢變換評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組滿意度對比：干預4周后，觀察組滿意度評分（91.51±6.32）分高于對照組（86.36±6.75）分（t=3.074，P=0.003）。

3討論

腦卒中偏癱患者主要由于一側(cè)腦血管堵塞或破裂出血引起腦組織受損，中樞神經(jīng)細胞損傷，導致患者運動功能與平衡能力明顯下降，嚴重影響患者的日常生活能力。據(jù)報道[7]，正確的姿勢管理，進行臥位、站位等姿勢訓練可調(diào)節(jié)患側(cè)肢體肌群的平衡性，利于重建腦側(cè)支循環(huán)，改善大腦組織的可塑性，改善患者運動功能與平衡能力，從而提高日常生活能力。綜合康復訓練予患者進行臥位姿勢管理與站位、坐位等平衡訓練，可一定程度上改善患者運動與平衡能力，但其缺乏詳細的標準，系統(tǒng)性的管理，難以保證訓練質(zhì)量，效果欠佳[8]。而病房姿勢管理中將臥位、坐位、站位等姿勢進行針對性管理，并制定系統(tǒng)、詳細的標準，保證訓練的有效性，可能利于改善患者運動功能與平衡能力，從而提高日常生活能力。

本研究中，干預4周后，觀察組日常生活能力水平優(yōu)于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05），，說明病房姿勢管理可改善日常生活能力水平，提高患者滿意度?？赡艿脑蚴遣》孔藙莨芾砑毣粘Ｉ钪械某Ｓ米藙?，并制定詳細、正確的標準，量化時間，保證姿勢練習的有效性，同時將訓練內(nèi)容細化至臥位、站位、坐位等日常生活中的必要動作中來，增加練習的可實施性，提高患者姿勢管理的依從性，增強訓練效果，明顯改善日常生活能力，提高滿意度。正確的不同姿勢管理，降低患側(cè)關節(jié)的緊張度，有效阻止肌肉攣縮，防止患側(cè)肢體功能下降，而且固定時間的姿勢管理，可增強患者對患側(cè)肢體擺放的自控力，改善大腦皮質(zhì)對運動控制信息的處理能力，促進中樞神經(jīng)的恢復，改善肢體功能，從而提高日常生活能力，提高滿意度[9]。

腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)控制的高級運動功能被抑制，從而引發(fā)低級原始中樞反射，導致肌痙攣模式，患者的運動功能與平衡能力嚴重受損。據(jù)報道[10]，患者的運動表現(xiàn)狀態(tài)與其姿勢控制能力息息相關。本研究中，干預4周后，觀察組運動功能分級改善程度優(yōu)于對照組，觀察組姿勢維持、姿勢變換評分高于對照組（P<0.05），說明病房姿勢管理可改善運動功能，增強平衡能力。可能的原因是病房姿勢管理中系統(tǒng)化、針對性的對臥位、坐位、站位等姿勢進行循序漸進的練習，可充分發(fā)揮健側(cè)神經(jīng)中樞的代償功能，促進患側(cè)神經(jīng)中樞細胞更新，抑制肌張力異常增強，避免肌痙攣的發(fā)生，利于肌群重新建立平衡協(xié)調(diào)功能，增強平衡能力，保持姿勢的穩(wěn)定性，并且誘發(fā)患側(cè)肢體的精細分離運動，改善運動功能[11]。有研究表明[12]，幫助患者恢復正確姿勢，可改善運動功能的協(xié)調(diào)性，促進機體選擇性肌群恢復活動，重建正常的運動模式，提高運動功能和控制能力，從而保持軀體平衡性，最終患者平衡與運動能力得到提升。

綜上所述，綜合康復訓練結合病房姿勢管理應用于腦卒中偏癱患者可改善運動功能，增強平衡能力，提高日常生活能力水平與患者滿意度。

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