淺談對內科老年住院患者的臨床護理

詹艷華

內科疾病多有病程長，治療效果不及時或不明顯等特點，而內科老年住院患者還有身體素質差，病情多變，容易產生焦慮、煩躁不安、悲觀失望情緒的特點者。這對病情觀察、評估帶來一定難度，使護理工作面臨更多責任和風險?，F(xiàn)將護理體會簡述如下。

1 心理護理

內科老年住院患者由于病程長、治療效果不明顯，容易產生焦慮、煩躁、悲觀等負面情緒，導致緊張感或危急感，不配合治療，這將直接影響治療效果。而治療效果不明顯反過來又作用于負面情緒，造成惡性循環(huán)。同時，患者由于對自身疾病的不了解，容易產生恐懼和憂慮，這時會對自身疾病有強烈的求知欲。這要求護理人員有問必答，百問不厭。使其樹立信心，主動配合治療?？傊o理人員應根據(jù)患者心理，給予關懷同情，細心護理，促其配合，以爭取最好的醫(yī)療效果。

2 護理要點

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導適量運動、飲食護理等是貫穿內科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進而贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 病情觀察 對藥物作用的觀察，任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對治療中的患者，要掌握其藥物的療效及副作應以便觀察治療效果或及時采取相應的措施。預防并發(fā)癥的發(fā)生，內科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質差或病程長，易致并發(fā)癥。因此針對病情發(fā)展向患者及時交待、強調危害性或意外情況很重要。

2.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑 強化查對意識，層層把關，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護士的職責，對醫(yī)囑質疑和把關是護士的義務和人道本職。由于工作繁忙、重復性強等特點可導致思維的暈輪效應及定勢作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關鍵字、用藥量，遇有質疑護士須經(jīng)醫(yī)生核實后執(zhí)行。了解疾病的病理生理變化，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫(yī)囑劑量不符，及時通知醫(yī)生，供調整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支?？陬^醫(yī)囑除急救、手術時外不予執(zhí)行。執(zhí)行時須復述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.3 指導適量運動 老年患者運動較少或長期臥床，造成肌肉萎縮，需要在護理人員的指導下進行適量運動。同時老年患者大多存在不同程度的骨質疏松，這需要在運動過程中尤其注意安全問題。做到行走、運動前充分做好準備工作，如幫助其按摩下肢肌肉或鼓勵自行按摩;盡量減少可能障礙物，加用防護欄，防跌交及墜床，鼓勵使用拐杖。以避免意外傷害。幫助并指導患者其學會輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位;鍛煉呼吸肌，如每日練習深呼吸4～6次，每次5 min;提肛法鍛煉會陰部肌肉等。

2.4 飲食護理 患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐，內分泌紊亂，整個機體處于營養(yǎng)失調狀態(tài)等狀況。因此，加強患者的飲食護理尤為重要。宜食種類:蛋白質類的攝入宜選用優(yōu)質低蛋白包含，應以高生物效價的動物蛋白質為主，如蛋類、奶類、淡水魚、瘦肉等補充各咱必需氨基酸;補充足夠的維生素;補充膳食纖維，防止因缺少運動或長期臥床造成的便秘。

3 護理細節(jié)

3.1 心肺功能監(jiān)護 老年人由于心臟代償功能下降，血管順應性降低，極易誘發(fā)或加重心律失常，心力衰竭，應注意及時發(fā)現(xiàn)，尋找原因并及時處理。否則，易引起嚴重的心腦功能衰竭，嚴重威脅患者生命。老年人呼吸代償功能下降，應即時清除口腔異物、分泌物，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，及時改善呼吸功能。

3.2 靜脈輸液 老年人多皮膚松弛，，特別是長期慢性病患者，四肢皮膚彈性差，血管細曲易移動、脆性大，致靜脈穿刺及固定、輸液計劃的完成較困難穿刺前應放低準備輸液的血管位置，或肢體下垂，對肢體冰涼者給熱敷使血管充盈，利于穿刺。較難的穿刺要仔細、耐心操作輕、進針稍緩慢爭取一次穿刺成功。成功穿刺后應穩(wěn)妥固定、擺放并交待穿刺局部的保護。

3.3 預防泌尿系統(tǒng)感染 尿頻、便秘的護理，尿頻、便秘者，應給予腹部按摩和熱敷處理，養(yǎng)成定時排尿排便的習慣。置導尿管的患者留置導尿管期間，要定期做好會陰部護理，保持清潔，每天行膀胱沖洗2次，更換尿袋1次，并觀察尿色、尿量并做好記錄，每周檢驗尿常規(guī)1次。

3.4 預防褥瘡 對于長期臥床的老年患者，要定時翻身，翻身后用熱毛巾擦洗受壓皮膚、骨突出部位，必要時使用樟腦精按摩;保持床褥的整潔、干燥，潮濕后要及時更換;每日認真進行晨、晚間護理。

4 結論

內科老年住院患者及家屬對臨床護理工作要求較為嚴格，臨床護理工作千條萬緒，要做到萬無一失確也不易。因此，護理工作要做好，做全，不但要嚴格執(zhí)行護理操作程序，而且每個護士都應具備良好的職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)、職業(yè)素質和一份愛心，去面對周而復始的工作，嚴把質量關，為患者提供優(yōu)質服務。

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