腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的效果及安全性探討

李龍祖

摘 ?要：目的 ?探討小兒腹腔型隱睪采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法 ?選取2019年1月～2021年1月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院小兒外科收治的84名腹腔型隱睪癥患兒為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為試驗組與對照組，每組42例。試驗組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)。對比觀察兩組患兒在不同手術(shù)方式下的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院時間、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥和性激素水平。結(jié)果 ?治療后，試驗組患兒的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)用時短于對照組，住院時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)期，試驗組患兒發(fā)生切口感染、睪丸回縮、發(fā)熱、陰囊水腫等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d，試驗組患兒的性激素水平檢測情況和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?小兒腹腔型隱睪癥采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較為顯著，通過精準地定位隱睪位置，對患兒造成的創(chuàng)傷非常小，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，還可以維持患兒的激素水平。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;腹腔型隱睪;療效;安全性

中圖分類號：R726.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0130-03

小兒隱睪是指陰囊里只存在一個睪丸，另外一個睪丸或藏在腹股溝里，或存在腹腔里面。小兒的睪丸在正常發(fā)育期間，睪丸會慢慢往下掉，進而形成正常的陰囊里的睪丸，若發(fā)育期間出現(xiàn)停滯，睪丸則不會存在正常的陰囊里，若不及時治療會造成小兒睪丸出現(xiàn)損傷或扭轉(zhuǎn)等情況，對今后的生育能力造成一定影響，嚴重者還會失去生育能力，對生活造成極大的影響[1]。臨床采用藥物治療小兒隱睪癥的療效并不顯著，而采用睪丸下降固定術(shù)進行治療也僅僅只起到緩解效果，由于該疾病會對患兒造成很大創(chuàng)傷，導(dǎo)致手術(shù)效果不盡人意。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在治療隱睪患兒時，其效果更為顯著[2]。本研究選取2019年1月～2021年1月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院小兒外科收治的84名腹腔型隱睪癥患兒為研究對象，旨在探討小兒腹腔型隱睪癥采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及安全性，對比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2021年1月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院小兒外科收治的84名腹腔型隱睪癥患兒為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為試驗組與對照組，每組42例。試驗組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)。對照組患兒年齡1歲3個月～4歲1個月，平均年齡（1.26±0.65）歲;右側(cè)隱睪14例，左側(cè)隱睪20例，雙側(cè)隱睪8例。試驗組患兒年齡1歲1個月～3歲10個月，平均年齡（1.24±0.71）歲;右側(cè)隱睪15例，左側(cè)隱睪20例，雙側(cè)隱睪7例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《實用小兒泌尿外科學(xué)》[3]腹腔型隱睪診斷標準;②依從性較好。

排除標準：①伴有先天性心臟病者;②嚴重的器官功能障礙或器官實質(zhì)發(fā)生病變者;③凝血功能異常者;④腹膜粘連者;⑤有腹部手術(shù)史者。

1.3 ?方法

對照組患兒采用傳統(tǒng)開放手術(shù)（睪丸下降固定術(shù)）進行治療。首先對患兒行氣管插管麻醉，待麻醉完成后于患側(cè)腹股溝作為手術(shù)入口，并作3 cm的斜切口，逐層分離組織，找出隱睪位置，將沒有完全封閉的鞘狀突做分離處理，并做高位結(jié)扎。游離患兒的精索，讓精索順利進入陰囊中，并將精索固定于陰囊的肉膜外，將肉膜和陰囊皮膚以縫合的方式固定，若患兒的隱睪發(fā)生在雙側(cè)，則可采用同樣的方式治療。

試驗組患兒采用腹腔鏡手術(shù)方式治療。對患兒行與對照組相同的全身麻醉措施，并讓患兒處于平臥體位，在臍部位置做0.5 cm左右的縱行切口，選擇5 mm套管針于切口位置置入進去，并建立二氧化碳人工氣腹，保持腹部氣壓為8～

10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。穿入腹腔鏡后仔細觀察患兒的泌尿三角區(qū)位置，查看隱睪位置，并檢查精索和輸精管的情況，對睪丸的情況認真評估。精索血管可作為線索，通過腹腔鏡查看精索血管和輸精管的內(nèi)環(huán)口交匯處，并將腹腔鏡順利放至腹股溝位置。分離輸精管周圍的筋膜和精索，將陰囊底部皮膚全部切開，將陰囊皮膚和肉膜做分離處理成囊袋。囊袋的作用主要為了之后可將輸精管、睪丸以及精索全部牽引進來，采用純天然膠原蛋白縫合線縫合切口和陰囊肉膜。為防止術(shù)后感染或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等問題，可適當給予預(yù)防性抗生素藥物;術(shù)后檢測患兒的體征變化和切口有無發(fā)生感染現(xiàn)象，并對切口做對應(yīng)護理措施;告知家屬患兒的飲食情況以及手術(shù)相關(guān)注意事項，與家屬建立溝通平臺，提高家屬的配合度，幫助患兒及早康復(fù)。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患兒在不同手術(shù)方式下的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院時間、術(shù)后發(fā)生的切口感染、陰囊水腫、發(fā)熱、睪丸回縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

對兩組患兒的治療效果進行評定。顯效：術(shù)后，患兒的臨床癥狀如腹股溝疼痛、疝氣等全部消失，睪丸位置恢復(fù)正常，且患側(cè)大小與健側(cè)大小相比小10%～20%，未發(fā)生萎縮，經(jīng)超聲檢查，睪丸的血運狀態(tài)均恢復(fù)正常。有效：術(shù)后，患兒的臨床癥狀得到明顯改善，睪丸未發(fā)生萎縮，睪丸的血運狀態(tài)恢復(fù)正常，睪丸位置處于陰囊中部及以上，睪丸的患側(cè)大小與健側(cè)相比小20%。無效：術(shù)后，患兒的臨床癥狀未發(fā)生明顯改善，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，睪丸的血運情況較差，且出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后7 d，對比兩組患兒性激素水平，如睪酮、黃體生成素、卵泡生成激素、雌二醇。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒的術(shù)中失血量、手術(shù)時長以及住院時長比較

治療后，試驗組患兒的術(shù)中失血量、手術(shù)時長、住院時長均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒的臨床療效比較

治療后，試驗組患兒的臨床總有效率為95.24%，高于對照組患兒的臨床總有效率73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒的性激素水平監(jiān)測結(jié)果比較

術(shù)后7 d，試驗組患兒的性激素水平檢測情況和對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)期，試驗組患兒發(fā)生手術(shù)切口感染、睪丸回縮、發(fā)熱、陰囊水腫等并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.38%，低于對照組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

小兒隱睪癥在泌尿系統(tǒng)疾病中屬于較為常見的疾病，隱睪可分為腹腔型和非腹腔型，其中腹腔型對患兒的影響更大[4]。隱睪會對患兒今后的生育能力造成很大影響，嚴重者會發(fā)生不育。光鏡下病理改變?yōu)?，曲細精管較小，精原細胞減少，曲細精管周圍結(jié)締組織增生，基底膜增厚，2歲以后病理改變逐漸明顯，且隱睪位置越高，組織病理改變發(fā)生越早、越重，治療越晚，病變越重[5]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隱睪的最佳治療年齡為12～18個月，經(jīng)檢查確診后，需及時采取合理的手術(shù)方法治療。當前常用的手術(shù)方法則是傳統(tǒng)開放手術(shù)，但采用開放性手術(shù)的切口較大，進而導(dǎo)致術(shù)后引發(fā)術(shù)后感染的概率較高[6]。而腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡的輔助下準確找出隱睪的位置，降低了檢查對患兒造成的痛苦和不必要的損傷，同時也增加了準確判斷病情的概率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療后，試驗組患兒術(shù)中的出血量與對照組相比較少，手術(shù)用時短于對照組，住院時長也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒的臨床總有效率為95.24%，對照組患兒的臨床總有效率為73.81%，試驗組患兒的治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進而說明小兒隱睪采用開放手術(shù)治療，效果較差，主要是因為術(shù)前很難清楚地了解隱睪位置，且很難判定輸精管以及精索的實際情況，在手術(shù)切開后才能探查實際情況，耗費手術(shù)時間，另外，在手術(shù)過程中很容易對精索血管和其他結(jié)構(gòu)造成損傷，進而對治療效果產(chǎn)生很大影響。而腹腔鏡手術(shù)在開展手術(shù)前，通過腹腔鏡技術(shù)能明確查看到結(jié)構(gòu)的實際情況，進而也給主刀醫(yī)生提供重要的治療依據(jù)，并提前做好手術(shù)方案，不僅能很好地縮短手術(shù)用時，還降低了術(shù)中產(chǎn)生的誤傷行為，提高手術(shù)治療效果。經(jīng)對比結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，試驗組患兒的性激素水平和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這表明兩種手術(shù)方式均可有效保護睪丸的功能，維持患兒的激素水平。另外，手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)期，試驗組患兒發(fā)生切口感染、睪丸回縮、發(fā)熱、陰囊水腫等并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.38%，低于對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異的原因主要是患兒的睪丸位置相對較高的話，受切口限制，做開放手術(shù)操作時視野不清晰、安全性差，睪丸處于張力下降趨勢，加上睪丸受血供的影響，導(dǎo)致睪丸發(fā)生回縮或萎縮現(xiàn)象。臨床上，需注意幾點來防止應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)而引發(fā)的并發(fā)癥現(xiàn)象，如①需要專業(yè)性強、責(zé)任心高、操作熟練的腹腔鏡醫(yī)師進行操作;②應(yīng)使用嬰幼兒專用的、且容易掌握0°鏡頭的腹腔鏡器械，Trocar的選擇應(yīng)為塑料材質(zhì)，避免金屬材質(zhì)，使用塑料材質(zhì)是為了避免術(shù)中Trocar發(fā)生移位或自動脫落現(xiàn)象;③小兒的腹腔容積和成人存在很大差別，為此在進行腹腔鏡手術(shù)前，需將氣腹的壓力控制在8～10 mm Hg;④在距輸精管和精索血管1 cm處做游離處理，在游離時盡量使用剪刀，不用電刀，避免熱輻射損傷精索和附近臟器[9];⑤由于該研究的患兒年齡均較小，器官及各項身體機能尚未發(fā)育完全，各組織器官相對薄弱，為此在操作期間一定要保持動作輕柔，避免拉扯而引發(fā)損傷或出血。

綜上所述，小兒腹腔型隱睪癥采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較為顯著，可以通過精準地定位隱睪位置，在對患兒造成最小創(chuàng)傷范圍內(nèi)，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，還可以維持患兒的激素水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉創(chuàng)明，廖偉強，曾秋蓮，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療腹股溝隱睪的療效及生殖器發(fā)育參數(shù)的比較[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（4）：270-275.

[2]夏凡.腹腔鏡手術(shù)治療36例小兒腹腔型隱睪的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：7-9.

[3]黃澄如.實用小兒泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]肖雅，羅雪松，喻正波.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒隱睪的療效及安全性比較研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（7）：672-674.

[5]王欣，關(guān)勇，孟慶婭，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒隱睪的療效對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（1）：4.

[6]Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression：acomputerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

[7]Hensel K O，Caspers T，Jenke A C，et al.Operative management of cryptorchidism：guidelines and reality--a10-year observational analysis of 3587 cases[J].BMC Pediatr，2015，15（1）：116.

[8]劉冬，蘇澤禮，吳佳龍，等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪的效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（1）：56-58.

[9]楊飛，李云飛，寧亮，等.腹腔鏡和開放性手術(shù)治療非腹腔型隱睪的meta分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：32-35.