機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥的療效觀察

趙淑珍

摘 ?要：目的 ?分析兒童孤獨(dú)癥治療過程中運(yùn)用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練的療效。方法 ?選取2019年1～2019年12月濟(jì)寧市婦女兒童醫(yī)院兒童康復(fù)中心接診的68例兒童孤獨(dú)癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組患兒采用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組患兒采用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育，對(duì)比兩組患兒治療前后病理量表評(píng)分、治療前后功能發(fā)展量表評(píng)分、依從性、家庭費(fèi)用。結(jié)果 ?對(duì)比兩組治療前病理量表評(píng)分、功能發(fā)展量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組病理量表評(píng)分低于對(duì)照組、功能發(fā)展量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組依從性高于對(duì)照組、家庭費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?兒童孤獨(dú)癥治療過程中運(yùn)用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練，療效理想。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育;家庭康復(fù)訓(xùn)練;兒童孤獨(dú)癥;療效

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0117-03

兒童孤獨(dú)癥，臨床表現(xiàn)為語言溝通、社會(huì)交往及認(rèn)知功能發(fā)育延遲、偏離，患兒多數(shù)不能很好地融入社會(huì)。對(duì)于健康人群而言，即為應(yīng)有的日常感情基本喪失。發(fā)病后，對(duì)患兒身心健康造成影響[1]，社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)明顯加重。目前臨床沒有特效藥物治療兒童孤獨(dú)癥，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患兒智力不斷發(fā)展，將患兒核心癥狀明顯改善。本研究探討分析兒童孤獨(dú)癥治療過程中運(yùn)用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練的療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1～2019年12月濟(jì)寧市婦女兒童醫(yī)院兒童康復(fù)中心兒童接診的68例兒童孤獨(dú)癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組患兒中，男20例，女14例;年齡3～9歲，平均年齡（4.51±0.21）歲。對(duì)照組患兒中，男21例，女13例;年齡2～8歲，平均年齡（4.41±0.35）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)濟(jì)寧市婦女兒童過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2];資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦癱、癲癇等影響療效的疾病;不能堅(jiān)持訓(xùn)練12個(gè)月。

1.3 ?方法

研究組患兒采用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)照組患兒采用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育。①機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育方法?；純杭议L負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患兒來醫(yī)院兒童康復(fù)中心進(jìn)行培訓(xùn)，每月包括實(shí)踐課38.5學(xué)時(shí)、理論課38.5學(xué)時(shí)，每次連續(xù)訓(xùn)練時(shí)間控制在3.5 h內(nèi)，培訓(xùn)5 d/周，培訓(xùn)12個(gè)月。由專人負(fù)責(zé)給予患兒實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，參考患兒發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表評(píng)分和疾病特點(diǎn)，針對(duì)患兒病情，為患兒實(shí)施側(cè)重性訓(xùn)練，內(nèi)容包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)、模仿、語言、粗大運(yùn)動(dòng)、情緒情感、感知等，制訂流程表、時(shí)間表，按時(shí)、按步驟完成結(jié)構(gòu)化教育工作。訓(xùn)練期間，操作者應(yīng)對(duì)患兒存在思維以及理解障礙有一定考慮，使用標(biāo)簽、身體姿勢(shì)、圖像等辦法，促使患兒充分理解相關(guān)內(nèi)容。②家庭康復(fù)訓(xùn)練治療?；純杭议L需要陪同患兒，了解疾病基本知識(shí)，為患兒實(shí)施行為訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 h以上，每周訓(xùn)練6次以上，培訓(xùn)12個(gè)月，具體方法如下闡述。根據(jù)行為訓(xùn)練法，患兒、患兒家長一對(duì)一互動(dòng)，實(shí)施手把手教學(xué)，利用反復(fù)、長期訓(xùn)練，提升患兒記憶力、領(lǐng)悟力;利用引導(dǎo)式訓(xùn)練，將患兒性格、語言、社交能力、體能等激發(fā)，融合動(dòng)作、知識(shí)及語言于一體。如使用兒歌法，將復(fù)雜步驟轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單行為;利用感覺綜合訓(xùn)練，選擇合適的器械，為患兒提供訓(xùn)練。在玩樂中，患兒可以體會(huì)觸覺、視覺、本身等不同感受。

1.4 ?觀察指標(biāo)

使用心理教育評(píng)定量表中文修訂版（C-PEP）對(duì)患兒治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，其中病理量表評(píng)分共44個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)領(lǐng)域（情感、感覺模式、語言、合作行為、游戲及材料嗜好），總分0～44分;病理學(xué)行為總數(shù)目表提示不良行為嚴(yán)重程度，可以用于跟蹤行為變化;功能發(fā)展量表評(píng)分共95個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)功能領(lǐng)域（模仿、精細(xì)動(dòng)作、口語認(rèn)知、粗大動(dòng)作、知覺、認(rèn)知表現(xiàn)、手眼協(xié)調(diào)），總分0～95分，分值越高，功能發(fā)展區(qū)域越多。

使用醫(yī)院自擬問卷統(tǒng)計(jì)患兒依從性，遵醫(yī)囑、完全配合則判定為依從，否則判定為不依從。依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患兒治療期間的家庭費(fèi)用。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒治療前后病理量表評(píng)分比較

治療前，比較兩組患兒病理量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組病理量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒治療前后功能發(fā)展量表評(píng)分比較

治療前，比較兩組患兒功能發(fā)展量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組功能發(fā)展量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

2.3 ?兩組患兒依從性、家庭費(fèi)用比較

研究組依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家庭費(fèi)用明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

兒童孤獨(dú)癥的治療費(fèi)用高昂[3]，患兒家庭負(fù)擔(dān)沉重。關(guān)于此病的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)資源有限，很多患兒不能獲得有效的康復(fù)治療，因此臨床提出家庭康復(fù)訓(xùn)練治療，利用這一方式可以有效利用家庭資源[4]?；純杭议L通過培訓(xùn)可充分掌握康復(fù)訓(xùn)練技能，可以獲得與康復(fù)治療機(jī)構(gòu)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч黠@減少家庭費(fèi)用。患兒在熟悉的環(huán)境中，進(jìn)行長期手把手、一對(duì)一教學(xué)訓(xùn)練，利用感覺、性格、語言、體能等協(xié)同訓(xùn)練，可全面促進(jìn)康復(fù)效果。利家庭康復(fù)訓(xùn)練可以有效治療兒童孤獨(dú)癥，可以向患兒家長及時(shí)完成信息反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，為患兒提供幫助。

由于兒童孤獨(dú)癥患兒存在各個(gè)領(lǐng)域缺陷[5]，臨床公認(rèn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)效果較好，但是有一定局限性，缺乏患兒生活自理訓(xùn)練情景及與同伴交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等。實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練，可以對(duì)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練弊端進(jìn)行有效彌補(bǔ)，將社區(qū)資源、家庭資源充分利用，在熟悉的日常生活環(huán)境中訓(xùn)練患兒的各項(xiàng)能力，包括日常生活自理能力以及行為規(guī)范、人際交往能力、協(xié)調(diào)配合能力等。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后病理量表評(píng)分低于對(duì)照組、功能發(fā)展量表評(píng)分高于對(duì)照組，可充分證明以上結(jié)論。另外，在家庭康復(fù)訓(xùn)練期間，家長可以充分發(fā)揮主導(dǎo)地位和主觀能動(dòng)性，通過示范來提供練習(xí)機(jī)會(huì)和訓(xùn)練情景等方式，在患兒日常生活中貫穿康復(fù)訓(xùn)練[6]，可以促使患兒回歸主流社會(huì)。臨床實(shí)踐證實(shí)，兒童孤獨(dú)癥治療過程中運(yùn)用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練，可行性和依從性高，但是家庭費(fèi)用較高。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒依從性明顯高于對(duì)照組，但是家庭費(fèi)用明顯更多。因此，運(yùn)用這一聯(lián)合方式，可以相應(yīng)改善患兒各個(gè)領(lǐng)域的能力，具體體現(xiàn)為提高患兒語言能力、減輕患兒社交障礙、改善患兒感知覺異常、改善患兒行為問題等。將機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用，可以加強(qiáng)疏導(dǎo)患兒家長心理，疏導(dǎo)患兒家長偶爾出現(xiàn)的失望以及煩躁情緒等，可以促使患兒家庭康復(fù)訓(xùn)練效果明顯提升?；純杭议L需要充分掌握康復(fù)方法及技能[7]，利用親子培訓(xùn)辦法，為患兒開展技能培訓(xùn)及短期理論培訓(xùn)，若遇到問題，可以尋求專業(yè)幫助、溝通機(jī)構(gòu)來獲得最佳康復(fù)訓(xùn)練效果[8]。

綜上所述，兒童孤獨(dú)癥治療過程中運(yùn)用機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練的療效理想，治療后患兒病理量表評(píng)分明顯下降，功能發(fā)展量表評(píng)分、依從性明顯提高，值得臨床上普及應(yīng)用。

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