右美托咪定對老年患者心臟手術(shù)后譫妄的影響

楊利利 胡強夫 閔娜

摘 要 目的：分析右美托咪定對老年患者心臟手術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響。方法：將96例接受了全麻心臟手術(shù)的老年患者隨機分為對照組和觀察組各48例。術(shù)后，對照組給予氟哌啶醇和丙泊酚泵入治療，觀察組給予右美托咪定泵入治療。比較兩組譫妄發(fā)生比例和持續(xù)時間，達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的比例和藥物使用時間，ICU停留時長和總住院時長，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后7 d內(nèi)譫妄發(fā)生比例和持續(xù)時間均明顯低于對照組；前期達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的比例明顯高于對照組；使用鎮(zhèn)靜藥物治療時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定能有效減少老年患者心臟手術(shù)后譫妄的發(fā)生率、縮短其持續(xù)時間，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用時間，利于患者恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步試驗。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 心臟手術(shù) 譫妄 鎮(zhèn)靜 不良反應(yīng)

中圖分類號： R971.3； R654.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）03-0031-03

Effect of dexmedetomidine on postoperative delirium in elderly patients undergoing cardiac surgery

YANG Lili， HU Qiangfu， MIN Na

（the Fifth Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of dexmedetomidine on the occurrence of delirium after cardiac surgery in elderly patients. Methods： Ninety-six elderly patients undergoing cardiac surgery under general anesthesia were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 48 cases each. After the operation， pump therapy was performed with haloperidol and propofol in the control group and dexmedetomidine in the observation group. The incidence and duration of delirium， the proportion of patients achieving sedation goals， the duration of drug use and ICU stay and total hospitalization and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results： The incidence and duration of delirium were significantly lower， the proportion achieving sedation goals in the primary period was significantly higher， and the duration of treatment with sedative drugs and the incidence of adverse reactions were less in the observation group than in the control group in 7 day after operation （all P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of delirium after cardiac surgery and the time for the use of sedative drugs， shorten the duration of delirium， is beneficial to the recovery of patients and worthy of clinically further trial.

KEy wORDS dexmedetomidine； cardiac surgery； delirium； sedation； adverse reactions

術(shù)后譫妄是一種術(shù)后意識障礙，患者主要表現(xiàn)為精神抑郁或狂躁、幻覺、注意力不集中、失眠等癥狀[1]。已知老年患者心臟術(shù)后譫妄的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，造成患者意外拔管需重新置管等不良事件的發(fā)生；術(shù)后譫妄還提高肺梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者住院時間，增加了術(shù)后死亡的風(fēng)險[2]。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥理作用[3]，在術(shù)后常被用于鎮(zhèn)痛。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定治療術(shù)后譫妄療效顯著，對患者術(shù)后的意識障礙恢復(fù)方面有較好的作用[4-6]。本研究針對老年心臟手術(shù)患者觀察并探討右美托咪定對術(shù)后譫妄發(fā)生及恢復(fù)的影響。

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年9月96例全麻心臟手術(shù)術(shù)后的老年患者，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。其中，對照組男27例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（70.22±9.07）歲，手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)15例、主動脈瓣置換術(shù)19例、冠狀動脈旁路移植術(shù)14例；觀察組男30例，女18例，年齡60～78歲，平均年齡（69.83±8.64）歲，手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)17例、主動脈瓣置換術(shù)19例、冠狀動脈旁路移植術(shù)12例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80周歲；②外循環(huán)心臟手術(shù)；③手術(shù)順利；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤臨床資料完整；⑥受試者及其家屬同意本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史的患者；②對本次研究使用藥物有過敏史或用藥禁忌者；③既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；④術(shù)后持續(xù)昏迷、自主意識不清、聽力或語言障礙，無法有效交流，治療依從性差的患者。

1.3 方法

兩組患者接受全麻心臟手術(shù)后，等待麻醉藥物代謝至患者清醒，由護(hù)士判斷患者意識清楚并且四肢活動正常后，解除機械通氣，拔除氣管插管，給予鎮(zhèn)靜藥物。對照組肌肉注射氟哌啶醇2.5～5.0 mg，30 min后予患者持續(xù)靜脈泵入丙泊酚0.3～0.6 mg/（kg·h）。觀察組患者使用右美托咪定負(fù)荷劑量0.4 μg/kg，緩慢靜注10 min，然后按照0.2～0.7 μg/（g·h）微量泵入，每2 h根據(jù)鎮(zhèn)靜目標(biāo)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后譫妄的診斷[7]采用ICU意識模糊評估法（the confusion assessment method for the intensive care unit， CAMICU），即注意力渙散不能集中、思維渙散及異常、意識異常等，計算譫妄發(fā)生比例和譫妄持續(xù)時間，并采用CAM-S量表評估譫妄的嚴(yán)重程度，總分0分為正常，1分為輕度譫妄，2分為中度譫妄，3～7分為重度譫妄。兩組譫妄患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)為躁動-鎮(zhèn)靜評分量表（Richmond agitation-sedation scale， RASS）評分為-4～-3分，在監(jiān)護(hù)室或病房評估兩組譫妄患者在用藥治療后10、30 min、1、2、6、12、24、48 h的RASS評分，計算各時間點達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的例數(shù)，詳細(xì)記錄兩組患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.1 譫妄發(fā)生情況、譫妄持續(xù)時間和譫妄嚴(yán)重程度比較

與對照組比較，觀察組在術(shù)后7 d內(nèi)的譫妄發(fā)生比例和譫妄持續(xù)時間均明顯降低，觀察組的重度譫妄患者比例明顯低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 不同時間達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的比例

觀察組譫妄患者達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的比例在治療10 min、30 min、1 h和2 h高于對照組（表2，均P<0.05）；兩組譫妄患者治療6、12、24、48 h達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2，均P>0.05）。

2.3 鎮(zhèn)靜藥物使用時間、ICU停留時間和總住院時間比較

觀察組譫妄患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療時間和ICU停留時間均明顯少于對照組（表3，均P<0.05）；兩組譫妄患者總住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3，P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組發(fā)生低血壓的患者較多，發(fā)生肺部感染和二次氣管插管的患者較少，總體不良反應(yīng)發(fā)生率少（表4，P<0.05）。

譫妄是手術(shù)后并發(fā)癥的一種，多發(fā)生在術(shù)后早期，發(fā)生率約為20%～80%[8]。研究證明，術(shù)后譫妄影響到患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能恢復(fù)時間和遠(yuǎn)期病死率，因此，及早預(yù)防術(shù)后譫妄至關(guān)重要。已知丙泊酚或咪唑安定等鎮(zhèn)靜藥物有呼吸抑制的作用，會增加患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險[9]，所以，臨床治療急需一種安全高效、副作用小的治療術(shù)后譫妄的新型藥物。右美托咪定能減少腎上腺素的釋放而發(fā)揮抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜等作用，還能改善患者睡眠質(zhì)量，尤其不會產(chǎn)生呼吸抑制，可預(yù)防或減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

老年患者代謝鎮(zhèn)靜藥物較慢，術(shù)后譫妄發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定在老年患者心臟手術(shù)后譫妄的治療中，相比氟哌啶醇類藥物的作用時間短，靜脈注射快，可較快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并且明顯降低譫妄發(fā)生比例和譫妄持續(xù)時間，同時減少術(shù)后譫妄患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療時間和ICU停留時間。分析其原因可能是右美托咪定通過其鎮(zhèn)靜作用減緩老年患者的心率、減少心肌耗氧，進(jìn)而縮短呼吸機使用時間、減少患者在院治療的時間，為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可導(dǎo)致患者心率減緩和血壓下降，但停藥后可迅速好轉(zhuǎn)，因此在臨床應(yīng)用右美托咪定時，應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，避免因患者的心率過緩和血壓降低引發(fā)危險。

綜上所述，右美托咪定在針對老年患者心臟手術(shù)后譫妄的治療中，可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生比例、縮短譫妄持續(xù)時間和患者ICU停留時間及住院治療時間，有利于患者恢復(fù)。

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