益氣解毒法治療小兒合胞病毒肺炎25 例

吳惠霞

（吉安市婦幼保健院藥劑科，江西 吉安 343000）

呼吸道合胞病毒肺炎是兒科的常見(jiàn)病。兒童有發(fā)燒、咳嗽、咽炎、鼻炎等臨床癥狀，可能會(huì)引起各種并發(fā)癥。對(duì)兒童身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響[1]。呼吸道合胞病毒肺炎是一種常見(jiàn)的肺炎，屬于間質(zhì)性肺炎[2]。它常發(fā)生在嬰幼兒身上。當(dāng)它發(fā)生時(shí)會(huì)引起喘息，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭或心力衰竭。呼吸道合胞病毒肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘咳”范疇，其治療應(yīng)以解毒活血、開肺化痰為主。本研究選擇吉安市婦幼保健院2018 年1 月—2020 年4 月小兒合胞病毒肺炎患兒共50例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組25 例，對(duì)照組的患兒給予常規(guī)西醫(yī)方法治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加益氣解毒法，分析了益氣解毒法在小兒合胞病毒肺炎治療中的意義，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市婦幼保健院2018 年1 月—2020 年4 月小兒合胞病毒肺炎患兒共50 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組25 例。其中，對(duì)照組男12 例，女13 例；年齡0.5～5.8 歲，平均年齡為（2.21± 1.31）歲；患兒發(fā)病至就診時(shí)間最短6 h，最長(zhǎng)3 d，平均時(shí)間為（1.21± 0.51）d。觀察組男14 例，女11 例；年齡0.5～5.7 歲，平均年齡為（2.25± 1.21）歲；患兒發(fā)病至就診時(shí)間最短7 h，最長(zhǎng)3 d，平均時(shí)間為（1.26±0.56）d。2 組基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒合胞病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等癥狀，中重度者有明顯肺部聽診水泡音、呼吸困難，經(jīng)間接免疫熒光檢測(cè)合胞病毒陽(yáng)性，結(jié)合胸部X線存在肺部體征，表現(xiàn)為小點(diǎn)片狀的陰影。（2）對(duì)本研究用藥無(wú)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫功能缺陷；（2）先天性心臟病患者；（3）佝僂病患者；（4）重度營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組的患兒給予常規(guī)西醫(yī)方法治療，利巴韋林治療每天2 次靜脈滴注治療，每次10 mg/kg。治療7 d。觀察組在該基礎(chǔ)上增加益氣解毒法。以益氣解毒法處方：麻黃3 g，苦杏仁6 g，金銀花10 g，連翹10 g，甘草6 g，桔梗6 g，黃芩10 g，板藍(lán)根10 g。每天1 劑，水煎60 mL口服。分3 次服用，每次20 mL。治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、治療前后患兒血?dú)夥治?、氧合指?shù)、肺功能情況、炎癥指標(biāo)、總有效率、細(xì)菌清除率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5 d 內(nèi)，患兒身體狀況明顯改善，咳嗽、發(fā)熱、痰多等癥狀消失或明顯緩解，肺部細(xì)濕啰音消失或明顯減少，實(shí)驗(yàn)室血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，胸片基本正常。有效：治療7 d 內(nèi)咳嗽、發(fā)熱、痰多等癥狀緩解，肺部細(xì)濕啰音減少，實(shí)驗(yàn)室血?dú)庵笜?biāo)改善。無(wú)效：在治療14 d 內(nèi)，上述情況未改變或加重。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 22.0 軟件中，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2 組合胞病毒肺炎患兒癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表1 2 組合胞病毒肺炎患兒癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.2 2 組患兒治療前后血?dú)夥治?、氧合指?shù)比較 治療前2 組患兒血?dú)夥治?、氧合指?shù)比較，P ＞0.05；治療后2 組血?dú)夥治?、氧合指?shù)均改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2 組合胞病毒肺炎患兒治療前后血?dú)夥治?、氧合指?shù)比較（）

表2 2 組合胞病毒肺炎患兒治療前后血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)比較（）

2.3 2 組患兒治療前后肺功能情況比較 治療前2 組患兒肺功能情況比較，P ＞0.05；治療后2 組肺功能情況均改善，且觀察組肺功能情況高于對(duì)照組，P ＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2 組合胞病毒肺炎患兒治療前后肺功能情況比較（）

表3 2 組合胞病毒肺炎患兒治療前后肺功能情況比較（）

2.4 2 組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前2 組患兒炎癥指標(biāo)比較，P ＞0.05；治療后2 組炎癥指標(biāo)均改善，且觀察組血清抗炎因子低于對(duì)照組，P ＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2 組合胞病毒肺炎患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

表4 2 組合胞病毒肺炎患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

2.5 2 組患兒總有效率比較 觀察組總有效率為88.00%（22/25），高于對(duì)照組的68.00%（17/25），P ＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 2 組合胞病毒肺炎患兒總有效率比較 [例(%)]

3 討論

小兒呼吸道合胞病毒肺炎一年四季均可發(fā)生，具有起病急、病程長(zhǎng)、難治的顯著特點(diǎn)。很容易反復(fù)發(fā)作，給孩子和家長(zhǎng)帶來(lái)一些痛苦和困擾。它是嬰幼兒哮喘發(fā)作的主要原因，可導(dǎo)致嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎和肺炎，甚至危及兒童的生命。應(yīng)給予及時(shí)有效的治療[3]。呼吸道合胞病毒肺炎主要發(fā)病年齡在2 歲以下，男性多于女性[4]。這種病的主要癥狀是咳嗽和發(fā)燒。一般來(lái)說(shuō)，呼吸道感染發(fā)生在嬰幼兒身上。由于幼兒免疫系統(tǒng)較低，更容易感染其他細(xì)菌并引發(fā)其他疾病，且該病主要發(fā)生在春冬兩季，屬于季節(jié)性疾病。通常情況下，母源抗體不能完全起到預(yù)防病毒感染的作用，所以嬰幼兒出生時(shí)可能會(huì)有感染和疾病，治療過(guò)程中內(nèi)臟發(fā)育不充分，要特別注意用藥。在治療過(guò)程中還要注意隔離，避免二次感染[5，6]。

利巴韋林是臨床廣泛使用的抗病毒藥物，能抑制病毒DNA聚合酶，穿透病毒DNA，阻止DNA鏈延長(zhǎng)。與益氣解毒法聯(lián)合使用可有效緩解和控制兒童病情，促進(jìn)兒童病情恢復(fù)[7，8]。在臨床治療中，利巴韋林主要用于抗病毒治療，其作用是預(yù)防器官移植后的病毒感染和巨細(xì)胞病毒病，也可以治療免疫功能低下的患者，可控制呼吸道合胞病毒、流感病毒和甲型肝炎病毒的持續(xù)傳播。在治療過(guò)程中，進(jìn)入患者體內(nèi)的藥物可以快速控制病毒感染在患者體內(nèi)的細(xì)胞擴(kuò)散，減輕患者的痛苦，對(duì)呼吸道合胞病毒的治療有免疫作用，還可以提高患者的抗體[9-11]。

呼吸道合胞病毒肺炎屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，屬于痰熱閉肺，其治療以平喘止咳、開肺化痰、解毒活血為主，益氣解毒法方劑主要成分為麻黃、金銀花、苦杏仁等。這些藥物合用可有效達(dá)到清熱解毒、化痰解暑、解肺解暑、止咳祛痰、平喘平肝熄風(fēng)、舒風(fēng)散瘀等功效，具有廣譜抗菌作用。其中杏仁、麻黃具有平肺止咳的作用。黃芩、連翹、金銀花有解毒清熱作用，幾種藥物配伍可以平抑肺氣，平息咳嗽和哮喘癥狀，清熱解毒[12-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P ＜0.05。觀察組細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，P ＜0.05。治療前2 組患兒血?dú)夥治?、氧合指?shù)、肺功能情況、炎癥指標(biāo)比較，P ＞0.05，而治療后2 組上述指標(biāo)均改善，且觀察組相關(guān)指標(biāo)改善的程度高于對(duì)照組，P ＜0.05。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)方法聯(lián)合益氣解毒法對(duì)于小兒合胞病毒肺炎的治療效果確切，可有效改善患兒的肺部炎癥，并改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，縮短療程，值得推廣。