真武湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭臨床觀察

高 陽

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

慢性心力衰竭為冠心病、風濕性心臟病、肺源性心臟病在內(nèi)多種心系疾病，在呼吸道感染、房顫、血容量增加等因素下，致使患者肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，患者出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、惡心等癥狀，其中左心衰患者以呼吸困難為典型癥狀，對于右心衰患者在呼吸困難的同時伴腹脹、惡心等癥狀[1，2]。我國流行病學調(diào)查顯示，慢性心力衰竭發(fā)生率在1%左右，該病與中醫(yī)“喘證”癥狀較為相似，西醫(yī)常用降壓藥、利尿藥以及強心劑以控制患者病情發(fā)展，近些年部分醫(yī)學研究者提出，在西藥治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥以提升治療效果，心腎陽虛型慢性心力衰竭為常見慢性心力衰竭類型[3]。本次研究為論證真武湯加減方對心腎陽虛型慢性心力衰竭患者臨床應用價值，比較遼寧省鳳城市中醫(yī)院2019 年2 月—2020 年2月68 例未應用真武湯加減方治療以及應用真武湯加減方治療的心腎陽虛型慢性心力衰竭患者治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省鳳城市中醫(yī)院2019 年2 月—2020 年2 月收治的68 例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者按照是否應用真武湯加減方治療將患者分為對照組與試驗組，各34 例。試驗組男20 例，女14 例；年齡48～82 歲，平均（53.12± 1.42）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)分別為11、17、6。對照組男20 例，女14 例；年齡51～80 歲，平均（53.11± 1.35）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)分別為12、15、7。2組患者一般資料相關數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學驗證，組間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）參考葛均波、徐永健、王辰主編第9 版《西醫(yī)內(nèi)科學》[4]中慢性心力衰竭臨床診斷標準，患者均出現(xiàn)呼吸困難、肢體乏力、心慌、少尿等癥狀，結合患者心臟彩超檢查結果均確診慢性心力衰竭。（2）參考吳勉華、石巖主編第9 版《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中心腎陽虛型“喘證”相關內(nèi)容，患者在呼吸困難、肢體乏力、心慌、少尿等癥狀的基礎上伴肢體浮腫，舌淡胖、舌下有瘀斑、舌苔白滑，脈沉細，符合心腎陽虛型慢性心力衰竭。（3）患者均神志、認知正常，自愿參與本次研究且表示可配合研究用藥，本次研究前獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）伴急性心力衰竭或先天性心臟病、嚴重瓣膜病變者。（2）伴肝、腎等臟器功能疾病者。（3）伴急慢性全身感染性疾病者。

1.3 治療方法 對照組患者均給予吸氧，并囑患者臥床休息，同時應用降壓藥、利尿劑、強心劑等常規(guī)西藥治療。試驗組患者在對照組常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合真武湯加減方治療，真武湯基本藥物組成如下：炮附片9 g，茯苓9 g，芍藥9 g，生姜9 g，白術6 g（選自《傷寒論》）。若患者同時伴有惡心、腹脹納呆等癥狀，可加吳茱萸3 g，姜半夏3 g。若水寒射肺，患者同時伴有咳嗽、咳痰癥狀，應加干姜3 g，細辛3 g，五味子3 g。若陰盛陽衰而下利甚者，應去芍藥，加干姜3 g。將上述藥物置于8 L清水中小火久煎，煎煮至3 L 后去滓，每日早、中、晚餐后半小時溫服1 L。2 組患者均持續(xù)給藥4周為1 個療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標及評價標準 （1）分別于2 組患者入院時、治療1 個月應用彩色多普勒超聲檢測其心臟結構改善情況，比較2 組患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPW）等心臟結構參數(shù)變化情況以及左心室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）等心功能參數(shù)變化情況。（2）比較2 組患者治療3 個療程后臨床療效，參考我國《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關內(nèi)容，結合患者呼吸困難、肢體乏力、心慌、少尿等癥狀判斷患者病情改善情況，采取4 級評分法，1 級0 分：無癥狀，2 級1 分：輕度，3 級2 分：中度，4 級3 分：重度。若患者治療后中醫(yī)癥狀評分與治療前相比減少率超過30%，則表示治療顯效。若患者治療后中醫(yī)癥狀評分與治療前相比減少率在10%～29%，則表示治療有效。若患者治療后中醫(yī)癥狀評分與治療前相比減少率未達10%，則表示治療無效。中醫(yī)癥狀積分減少率=[（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）/ 治療前中醫(yī)癥狀積分]× 100%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 系統(tǒng)進行處理，計量資料以均數(shù)± 標準差（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心臟結構 與治療前相比，治療后2 組患者LVESD、LVEDD、LVPW等心臟結構參數(shù)均降低，試驗組患者治療3個月后LVESD、LVEDD、LVPW均比對照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組心腎陽虛型慢性心力衰竭患者心臟結構參數(shù)變化比較（，mm）

表1 2 組心腎陽虛型慢性心力衰竭患者心臟結構參數(shù)變化比較（，mm）

注：與本組入院時比較，#P＜0.05。

2.2 心功能參數(shù) 與治療前相比，治療后2 組患者LVEF、SV、CO等心功能參數(shù)均提升，且試驗組患者治療3 個月后LVEF、SV、CO均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組心腎陽虛型慢性心力衰竭患者心功能參數(shù)變化比較（）

表2 2 組心腎陽虛型慢性心力衰竭患者心功能參數(shù)變化比較（）

注：與本組入院時比較，*P＜0.05。

2.3 臨床療效 試驗組患者治療3 個療程后總有效率94.12%（32/34）高于對照組的73.53%（25/34），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組心腎陽虛型慢性心力衰竭患者臨床療效比較

3 討論

慢性心力衰竭為冠心病、心瓣膜疾病在內(nèi)多種心血管疾病患者病情發(fā)展最終結果，患者往往預后較差，且伴隨患者心功能的降低，患者生活質(zhì)量也顯著降低，中醫(yī)相關典籍中無該病病名，結合慢性心力衰竭患者臨床癥狀，可將該病歸屬于“喘證”范疇，該病本虛標實，本病病位在心，與肺、腎、脾三臟功能失常具有密切的聯(lián)系，心主血脈，肺主治節(jié)，二者相互協(xié)調(diào)，氣血運行自暢。心陽不足則脈內(nèi)氣血運行無力，肺氣治節(jié)失司，則血行瘀滯。脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源。心五行屬火，腎五行為水，心陽旺盛可有效維持腎臟水飲蒸騰、氣化之功，若心陽虧虛，則腎臟蒸騰氣化之功減弱，腎為水火之臟，腎陰過盛可克制腎陽，以致心腎陽虛[7-9]。心腎陽虛型慢性心力衰竭為臨床常見慢性心力衰竭類型，該病患者以溫陽補水為臨床治療原則，常用真武湯治療，真武湯方中附片為君藥，附片辛熱，具主入心腎，有溫壯腎陽的作用。茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽散寒，化氣行水，為臣藥。白術苦甘而溫，健脾燥濕，白芍酸而微寒，斂陰緩急而舒筋止痛，并利小便，且兼制附片之溫燥，為佐藥。五藥相合，共奏溫陽利水之功，使陽復陰化水行[10-13]。中醫(yī)藥臨床治療的原則包括整體觀念以及辨證論治，辨證論治即結合患者臨床癥狀選擇合適的處方、藥材進行治療，從而借助藥物偏性以糾正人體病變臟腑功能盛衰，促使機體恢復“陰平陽秘”的生理狀態(tài)。吳茱萸味辛、苦，性熱，可入肝經(jīng)、胃經(jīng)，具有散寒止痛的作用，吳茱萸協(xié)同半夏可健脾祛濕，可用于寒濕內(nèi)停，中焦困阻之腹脹納呆等癥狀[14，15]。對于水寒射肺的患者可配伍干姜以溫中散寒、細辛與五味子以溫肺化飲。若陰盛陽衰而下利甚患者應去芍藥，加干姜以助陽[16]。李秋莉[17]臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于應用真武湯加減方治療的心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，總有效率為93.33%，明顯高于未應用真武湯加減方的對照組，本次研究結果中試驗組總有效率為94.12%，顯著高于對照組。此外，本次研究中，試驗組患者治療3 個月后心臟結構以及心功能改善明顯。

綜上所述，對于心腎陽虛型慢性心力衰竭患者真武湯加減方的應用可充分改善心功能，延緩心臟結構重塑，提升治療效果。